劉永華

河南鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458030

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血病死率極高，生存者也遺留后遺癥，生活質(zhì)量明顯下降［1］。了解并掌握影響患者預(yù)后的多種因素，給予針對(duì)性干預(yù)能改善患者預(yù)后。本文就我院收治的80例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011－03—2014－03我院收治的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱CT及MRI顯示腦出血，且符合我國(guó)臨床高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有高血壓史，且在發(fā)病6h內(nèi)入院就診、住院2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血或非高血壓出血；（2）接受急診微創(chuàng)外科治療；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或死亡者。

1.2研究方法以自制調(diào)查問卷模式進(jìn)行調(diào)查，由患者或家屬完成問卷調(diào)查，主要為年齡、吸煙飲酒情況；患者入院后，每天08：00～10：00測(cè)量血壓，算出 ΔSBP；CT測(cè)量血腫最大層面上的長(zhǎng)×寬×血腫層數(shù)／2＝出血量（mL）；統(tǒng)計(jì)早期血腫擴(kuò)大患者，對(duì)于血腫擴(kuò)大患者發(fā)病后24h內(nèi)再查CT，前后比較血腫擴(kuò)大情況，首次CT檢查血腫在20mL以下患者，復(fù)查CT時(shí)血腫增加33%以上者為血腫擴(kuò)大。首次CT檢查血腫在20mL以上患者，復(fù)查CT時(shí)血腫增加10%以上者為血腫擴(kuò)大；評(píng)估患者NIHSS得分，分別在入院時(shí)、住院15d時(shí)以NIHSS評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，住院15d時(shí)NIHSS評(píng)分為短期預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS越低者短期預(yù)后越好。根據(jù)患者血腫是否擴(kuò)大分為血腫擴(kuò)大組25例和非血腫擴(kuò)大組55例，分組血腫擴(kuò)大的影響因素；分析ΔSBP對(duì)血腫擴(kuò)大的影響及短期預(yù)后的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血腫擴(kuò)大的影響因素血腫擴(kuò)大組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血腫形態(tài)不規(guī)則比例以及ΔSBP≥50mmHg的比例均高于非血腫擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血腫擴(kuò)大的影響因素分析 ［n（%）］

2.2短期預(yù)后影響因素分析NIHSS好轉(zhuǎn)率＝（入院時(shí)NIHSS－住院15d時(shí)NIHSS）／入院時(shí)NIHSS×100%，分析相關(guān)因素對(duì)NIHSS好轉(zhuǎn)率的影響評(píng)估短期預(yù)后的影響因素，首次CT檢查血腫體積大、血腫擴(kuò)大以及ΔSBP大是短期預(yù)后的不利影響因素，見表2。

表2 短期預(yù)后影響因素分析

3 討論

高血壓腦出血的特征是肢體偏癱、意識(shí)障礙、失語等神經(jīng)損傷，起病急切，病情兇險(xiǎn)，是中老年人致死性疾病之一。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)展，腦出血已成為常見急重癥［2］。高血壓腦出血一旦發(fā)病可迅速引起嚴(yán)重臨床癥狀，對(duì)患者心跳、呼吸等生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，甚至死亡。臨床上尚缺乏特異性腦出血治療方案，主要治療仍集中于減少血腫壓迫損傷腦組織等對(duì)癥治療。臨床上腦出血患者中不乏血腫逐步擴(kuò)大病例，不利于患者預(yù)后［3］。

對(duì)于高血壓腦出血患者，長(zhǎng)期高血壓可使腦組織小動(dòng)脈出現(xiàn)透明變性、壞死、血管彈性降低等，若突發(fā)血壓升高會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血，在血流沖擊下還會(huì)形成小動(dòng)脈瘤［4］。腦出血發(fā)生后會(huì)因顱內(nèi)壓上升而引起血壓升高，為維持腦組織血供，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓史的腦出血患者血壓升高幅度明顯大于無高血壓史患者，50%以上患者血壓升高后7d內(nèi)血壓可降至發(fā)病前水平［5］。對(duì)于腦出血患者要嚴(yán)格檢測(cè)血壓波動(dòng)變化情況，合理控制血壓。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血72h內(nèi)血壓波動(dòng)幅度與血腫擴(kuò)大之間有密切關(guān)系。研究表明腦出血患者血腫擴(kuò)大與高血壓有關(guān)，早期降壓治療和控制血壓波動(dòng)可有效預(yù)防血腫擴(kuò)大。還有研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則血腫患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯高于形態(tài)規(guī)則患者。本組血腫擴(kuò)大組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血腫形態(tài)不規(guī)則比例以及ΔSBP≥50mmHg的比例均高于非血腫擴(kuò)大組，（P＜0.05）。另外，CT檢查血腫體積越大、血腫擴(kuò)大以及ΔSBP越大患者NIHSS好轉(zhuǎn)率越低，短期預(yù)后越差。因此，高血壓腦出血患者要注意合理控制血壓波動(dòng)，入院時(shí)NIHSS評(píng)分偏高、血腫形態(tài)不規(guī)則、入院時(shí)ΔSBP≥50mmHg等是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，而血腫擴(kuò)大、血腫體積大是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，臨床要提高警惕。

［1］馮衛(wèi)東，梁景利，呂云峰，等 .降壓藥物對(duì)高血壓腦出血患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（26）：71－72.

［2］Demchuk AM，Dowlatshahi D，Rodriguez－Luna D，et al.For PREDICT／Sunnybrook ICH CTA study group.Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT－angiography spot sign（PREDICT）：aprospective observational study［J］.Lancet Neurol，2012，11（4）：307－314.

［3］李繼紅，宋明浩，李志祥，等 .高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大因素及預(yù)后分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1 337－1 339.

［4］孔凡武 .高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的CT動(dòng)態(tài)觀察與臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（25）：223－224.

［5］Anderson CS，Huang Y，Arima H，et al.Effect of early intensive blood Pressure－lowering treatment on the growth of hematoma and perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage：the intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial［J］.Stroke，2010，41（2）：307－312.