尹 娟

河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院檢驗科 平頂山 467099

近年來，腦梗死的治療取得較大進展，但腦梗死總的致殘率及致死率仍較高，已成為嚴重威脅人類生命健康安全的公共問題［1］。目前研究顯示，高敏C反應蛋白（high－sensitivity C－reactive protein，hs－CRP）能夠作為臨床評估冠心病患者死亡及復發(fā)的一個重要血液學指標［2］。本研究通過檢測腦梗死急性期hs－CRP水平，闡述hs－CRP對評估腦梗死急性期患者遠期預后的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本研究納入腦梗死急性期患者217例，均為我院2010－01—2013－06住院患者。患者入院后均給予CT和（或）MRI檢查，確診為腦梗死。入院后均檢測hs－CRP水平，根據(jù) hs－CRP 水平分組：hs－CRP升高組（hs－CRP＞3.0 mg／L）、hs－CRP正常組（hs－CRP≤3.0mg／L）。hs－CRP升高組102例，男49例，女53例，年齡63～85歲，平均（71.1±8.6）歲；hs－CRP正常組115例，男54例，女63例，年齡62～84歲，平均（70.9±8.5）歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準；（2）經(jīng)CT和（或）MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶；（3）發(fā)病至入院72h以內。

1.3排除標準（1）復發(fā)性腦梗死患者；（2）出血性腦梗死患者；（3）入院前1個月內有感染史者；（4）入院前3個月內有心肌梗死和（或）心絞痛史患者；（5）入院前3個月內接受過手術或發(fā)生外傷患者；（6）合并慢性炎癥者；（7）合并腫瘤者；（8）肝、腎功能嚴重異常者；（9）精神異常，不能配合治療及隨訪者。

1.4方法所有患者均在發(fā)病72h內完成靜脈血采集，并及時進行hs－CRP檢測。hs－CRP檢測方法為干式免疫散射色譜法，采用挪威NycoCard READERⅡ特種蛋白金標儀及配套試劑。hs－CRP水平0.01～10.00mg／L。發(fā)病72h內，檢測患者血漿纖維蛋白原（Fg）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）以及同型半朧氨酸（Hcy）水平。入院后，詳細詢問患者既往病史，詳細記錄高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈狹窄、房顫、心瓣膜病、周圍血管病、吸煙、飲酒等?；颊叱鲈汉螅M行為期1a的隨訪，觀察患者1a內死亡以及復發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)的處理及分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，并計算危險比（risk ratio，RR），獨立危險因素分析采用Logistic二元回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1多因素Logistic回歸分析將導致腦梗死的各個危險因素帶入Logistic回歸模型分析，結果發(fā)現(xiàn)hs－CRP＞3.0 mg／L以及吸煙是導致腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，見表1。除外其他危險因素，hs－CRP升高組患者較hs－CRP正常組患者再發(fā)腦梗死以及死亡的風險高3.605倍。而吸煙患者較不吸煙者患者再發(fā)腦梗死以及死亡的風險高4.089倍。

2.2 hs－CRP水平與腦梗死預后的關系出院后第6個月以及第12個月，hs－CRP升高患者預后明顯差于hs－CRP正常者（P＜0.05）；出院后第12個月，hs－CRP升高組患者死亡以及再發(fā)腦梗死的風險均明顯高于hs－CRP正常組（RR死亡＝2.06，P＝0.020；RR再發(fā)腦梗死＝2.90，P＝0.002）。此外，hs－CRP升高組患者再發(fā)心血管疾病以及血管性死亡的比例亦顯著高于hs－CRP正常組（P＜0.05），見表2。

表1 多因素Logistic回歸分析

表2 hs－CRP水平與腦梗死患者預后的關系

3 討論

CRP屬于白介素－6（IL－6）類炎性分子刺激肝臟細胞所合成的一種血清反應蛋白。正常情況下，機體內CRP水平極低。一旦發(fā)生感染、炎癥等，血液中CRP水平則會出現(xiàn)顯著升高趨勢［3］。因此，臨床將CRP作為檢測感染性疾病的一種常規(guī)檢測。hs－CRP檢測根據(jù)對CRP檢測方法命名，即采用高敏感檢測方法在較低的濃度范圍內（0.15～3.00mg／L），即能夠準確檢測出血液中CRP水平的一種檢測方法［4］。目前，臨床上采用的hs－CRP檢測方法為免疫透射比濁法。

目前研究認為，腦梗死后腦組織發(fā)生缺血、缺氧，長時間后出現(xiàn)組織壞死，從而使血液內CRP水平升高［5］。另外，腦梗死并發(fā)頸動脈硬化、高脂血癥等疾病時，亦可能導致CRP水平的上升。所以，腦梗死患者血液中CRP水平會較正常人高。一些腦梗死患者CRP升高后仍處于較低的濃度，普通CRP檢測方法無法準確檢測。文獻［6］報道，對腦梗死患者血液中CRP水平進行檢測，能夠反映腦梗死病情的嚴重程度。本研究將hs－CRP作為腦梗死發(fā)生的危險因素之一，通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者hs－CRP水平＞3.0 mg／L時，患腦梗死的風險顯著升高。說明腦梗死急性期hs－CRP水平與腦梗死患者的預后存在較為密切的聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期合并hs－CRP升高患者遠期預后較差，隨訪期間死亡以及再發(fā)腦梗死的風險均顯著高于hs－CRP正常組。因此，對腦梗死急性期的患者進行hs－CRP檢測，能夠有效評估患者的遠期預后。

國內外研究證實，hs－CRP能夠作為評估心血管疾病預后的一個重要預測指標［7－8］。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期患者CRP水平明顯上升，特別在病情較重的患者中，CRP升高更明顯［9］。研究顯示，腦梗死急性期患者血液CRP水平與腦梗死的復發(fā)存在一定聯(lián)系。CRP上升患者1a內再發(fā)缺血性血管病變的風險顯著高于CRP水平正常者。本研究發(fā)現(xiàn)，hs－CRP水平上升患者預后較差，死亡以及再發(fā)腦梗死的風險均顯著高于hs－CRP正常者。所以，檢測腦梗死急性期患者的hs－CRP水平，可作為評估患者預后的重要指標。

［1］Maksimovic M，Vlajinac H，Radak D，et al.Relationship between high－sensitivity C－reactive protein and risk factors in pa－tients with peripheral arterial disease －A cross－sectional study［J］.Angiology，2013，64（3）：230－236.

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