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河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)。進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死臨床亞型之一，指腦梗死后神經(jīng)功能持續(xù)惡化誘發(fā)缺血性腦卒中，占腦梗死發(fā)病率的40%左右。本文分析阿托伐他汀在進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用情況，以降低致死率和致殘率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)》中擬定的進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI研究結(jié)果證實(shí)；（3）意識(shí)清醒；（4）無(wú)腦神經(jīng)功能障礙；（5）患者了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺功能障礙；（2）精神疾病史；（3）他汀類藥物用藥禁忌證；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）嚴(yán)重胃腸功能疾?。唬?）感染性疾病。

1.2一般資料選取2012－06—2014－06入院治療的進(jìn)展性腦梗死患者80例為研究對(duì)象，男58例，女22例，年齡45～69歲，平均（56.36±1.56）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～40h，平均（26.26±2.61）h，腦梗死病程3～17a，平均（12.06±1.55）a?；A(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?3例，糖尿病15例，高血脂19例。受教育程度：小學(xué)14例，初中及高中43例，大專及以上23例。采用隨機(jī)對(duì)照表分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），2組年齡、發(fā)病時(shí)間、腦梗死病程、基礎(chǔ)疾病等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組入院后給予降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)劑、抗血小板聚集等藥物治療，若患者有糖尿病、高血脂等，積極行降糖、降壓治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療，入院24～48h取40mg阿托伐他汀于晚餐后口服，1次／d，持續(xù)用藥30d。

1.4觀察指標(biāo)（1）用藥30d后觀察臨床療效；（2）治療前后取空腹血液標(biāo)本，利用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)2組血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）等；（3）治療前后取空腹靜脈血2mL，行直接免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)2組T淋巴細(xì)胞亞群變化，觀察指標(biāo)包括 CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋；（4）治療前、治療第2、4周行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)水平、語(yǔ)言、上肢肌力水平、步行能力等，分值0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效［2］，基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低90%以上，未伴隨殘疾癥狀；有效：NIHSS評(píng)分降低46%～89%，伴隨輕度殘疾癥狀；顯效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%，伴中度殘疾癥狀但可生活自理；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低18%以下，部分患者疾病呈進(jìn)展性發(fā)展?？傆行剩剑ɑ救行В@效）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2血脂水平2組治療前血脂水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后 TC、TG、HDL－C均顯著高于對(duì)照組，LDL－C顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血脂水平比較 （s，mmol／L）

表2 2組治療前后血脂水平比較 （s，mmol／L）

注：與對(duì)照組治療后相比，＊P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05

TC TG LDL－C HDL－C觀察組 治療前組別 時(shí)間6.19±2.17 2.98±0.95 3.84±1.62 0.71±0.21治療后 4.16±1.56＊#1.61±0.49＊#2.77±0.86＊#1.46±0.52＊#對(duì)照組 治療前 6.22±2.14 2.94±1.00 3.90±1.68 0.69±0.25治療后 5.88±1.36# 2.54±0.62# 3.18±1.29# 1.19±0.18#

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群2組治療前后CD3＋細(xì)胞百分率無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后CD4＋細(xì)胞百分率和

CD4＋／CD8＋均顯著高于對(duì)照組，CD8＋細(xì)胞百分率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 （s，%）

表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 （s，%）

注：與對(duì)照組治療后相比，＊P＜0.05

組別 治療時(shí)間 CD3＋ CD4＋ CD8＋ CD4＋／CD8＋觀察組 治療前70.11±5.69 34.96±7.63 28.81±8.69 1.29±0.59治療后 70.21±6.17 41.20±8.57＊ 23.36±10.62＊ 1.79±0.67＊對(duì)照組 治療前 70.18±5.58 35.15±7.28 28.55±8.70 1.25±0.62治療后71.26±6.07 37.53±6.68 27.36±5.69 1.48±0.85

2.4 NIHSS評(píng)分2組治療前NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療2、4周NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組治療前和治療第2、4周NIHSS評(píng)分比較 （s）

表4 2組治療前和治療第2、4周NIHSS評(píng)分比較 （s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組40 25.26±4.19 10.69±3.35 5.18±3.07對(duì)照組40 25.71±4.34 18.36±4.12 11.96±4.52

3 討論

進(jìn)展性腦梗死主要指患者發(fā)病6h～2周神經(jīng)功能缺損癥狀呈逐年加重趨勢(shì)，直至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀。研究表明，影響腦梗死預(yù)后的因素較為復(fù)雜，如腦梗死因素、免疫功能、血脂水平、炎性水平等。藥物是治療的進(jìn)展性腦梗死的有效方式，可在藥物輔助下，改善腦組織血液微循環(huán)異常狀態(tài)，降低缺血腦組織再灌注的發(fā)生率［3］。劉婷婷［4］指出，早期取藥物治療進(jìn)展性腦梗死，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低疾病致殘率。

目前，臨床常取降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)劑、抗血小板聚集等藥物治療，雖然可控制疾病發(fā)展，但在降低疾病致殘率和致死率中的應(yīng)用價(jià)值有待提高?；诖耍R床必須探討更加安全、有效的用藥方案，改善患者預(yù)后。大量研究表明，他汀類藥物具有降脂、擴(kuò)張血管、抗炎作用，治療期間不僅能夠抑制血小板聚集，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，還可提高內(nèi)皮細(xì)胞活性，改善腦組織血液循環(huán)異常癥狀。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外研究已證實(shí)阿托伐他汀類藥物可用于治療進(jìn)展性腦梗死，降低疾病致殘率［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TC、TG、HDL－C均顯著高于對(duì)照組，LDL－C顯著低于對(duì)照組，阿托伐他汀可降低血脂水平。高血脂癥是腦血管的高危影響因素，如LDL－C可促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，加重腦組織的缺血狀態(tài)［6］。徐素琴等［7］指出，阿托伐他汀屬于新一代調(diào)脂藥物，可作用于膽固醇合成酶系中的關(guān)鍵酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，通過(guò)抑制膽固醇合成，有效降低患者的血脂水平，與本研究結(jié)果一致。目前，很多研究結(jié)果均證實(shí)，他汀類藥物可提高內(nèi)皮細(xì)胞活性，改善血管受損狀態(tài)，不僅可降低血脂水平，還可抑制血小板聚集，降低血栓的發(fā)生率。

T淋巴細(xì)胞是人體免疫細(xì)胞中重要組成部分，其中CD4屬于輔助／誘導(dǎo)功能細(xì)胞，CD3屬于抑制／殺傷功能細(xì)胞。正常生理狀態(tài)下，各種免疫細(xì)胞功能的相互作用，維持人體正常免疫功能。然而，腦梗死患者處于病理狀態(tài)時(shí)，經(jīng)丘腦－垂體－腎上腺軸影響各功能細(xì)胞的百分比，破壞人體免疫功能。本組研究中，觀察組治療后CD4＋細(xì)胞百分率和CD4＋／CD8＋均顯著高于對(duì)照組，CD8＋細(xì)胞百分率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。侯慧清等［8］指出，T淋巴細(xì)胞是反映神經(jīng)內(nèi)分泌狀況的重要指標(biāo)，可用于評(píng)估腦梗死預(yù)后。聶大奧等［9］指出，常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以阿托伐他汀，能夠提高CD4＋細(xì)胞活性，殺滅或抑制CD8＋細(xì)胞活性，有利于改善人體免疫功能受損狀態(tài)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以阿托伐他汀治療進(jìn)展性腦梗死，不僅可降低血脂水平，還可提高機(jī)體免疫功能，改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，達(dá)到提高患者預(yù)后生活質(zhì)量的目的。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會(huì) .腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

［3］駱黎，徐芳 .不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：524－526.

［4］劉婷婷 .腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（3）：494－495.

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［6］李英姿 .阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血液炎性因子和血脂的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1 628－1 629.

［7］徐素琴，王麗 .阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂的影響［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（3）：289－292.

［8］侯慧清，邊煥茹，孫大寶，等 .進(jìn)展性與非進(jìn)展性腦梗死患者阿托伐他汀治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（6）：415－418.

［9］聶大奧，陳俊拋，邢一蘭，等 .急性腦梗死患者外周血CD4／CD25T細(xì)胞和CD4／CD28－T細(xì)胞的變化［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：230－232.