王 婷

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450014

本研究探討血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、CRP和WBC三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象2014－01—12在我院初診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患者176例，其中細(xì)菌性感染85例（均為流行性腦脊髓膜炎），男41例，女44例，年齡（25.8±7.2）歲，非細(xì)菌性感染91例（流行性乙型腦炎10例，病毒性腦炎81例），男48例，女43例，年齡（21.7±9.7）歲。

1.2主要儀器和試劑全自動(dòng)免疫分析儀cobas e601（羅氏診斷有限公司，曼海姆，德國(guó)）；全自動(dòng)生化分析儀BECKMAN COULTER AU5800（貝克曼庫(kù)爾特有限公司，加州，美國(guó)）；血球計(jì)數(shù)儀SYSMEX XE－5000（希森美康株式會(huì)社，神戶，日本）。降鈣素原檢測(cè)試劑盒（羅氏診斷有限公司，曼海姆，德國(guó)）；C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒（BioSystem SA，Barcelona，西班牙）；CELLPACK（希森美康株式會(huì)社，神戶，日本）。

1.3方法患者入院當(dāng)天采集靜脈血，利用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清PCT濃度，免疫散射比濁法測(cè)定CRP，流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)外周血白細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染PCT、CRP和WBC檢測(cè)結(jié)果細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染2組患者PCT、CRP和WBC均存在顯著差異，前者高于后者（P＜0.01），見表1。

2.2 PCT、CRP、WBC 單獨(dú)檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染診斷的靈敏度和特異性以PCT輕度升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4×109／L、CRP≥10mg／L為陽(yáng)性閾值，三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異性均比單獨(dú)或兩者聯(lián)合檢測(cè)顯著提高（P＜0.01或0.05），見表2。

表1 細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 （s）

表1 細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 （s）

組別 n PCT（ng／mL）CRP（mg／L）WBC（×109／L）85 45.59±7.33 49.97±19.02 119.69±9.02非細(xì)菌性感染 91 1.01±0.32 6.25±2.13 8.24±2.11 t細(xì)菌性感染87.43 42.15 160.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表2 4種指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度

3 討論

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可一定程度上鑒別細(xì)菌、真菌及病毒感染，但特異性和敏感性差。血清降鈣素原是由甲狀腺細(xì)胞分泌的一種多肽，通過水解酶水解后形成活體成分，健康人血清PCT含量極低（＜0.1ng／mL）。當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，血清PCT濃度升高，是炎癥反應(yīng)的急性相關(guān)蛋白之一，因此，許多學(xué)者將血清PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物［1］。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，若以血清PCT≥0.5ng／mL為閾值，細(xì)菌性腦膜炎的陽(yáng)性預(yù)計(jì)值為100%，陰性預(yù)計(jì)值為93%，提示血清PCT可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)［2］。本研究表明，血清PCT輕度升高（≥0.5ng／mL）為陽(yáng)性閾值，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染診斷的敏感度為84%，特異度77%。因此，血清PCT測(cè)定一定程度上可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的不同病原體腦病的診斷指標(biāo)，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者感染的性質(zhì)進(jìn)行初步篩查具有重要臨床意義。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，感染或組織損傷時(shí)血清CRP可急劇上升，已廣泛用于對(duì)感染性疾病的輔助診斷［3］。本研究結(jié)果顯示，雖然單獨(dú)檢測(cè)血清PCT、WBC、CRP診斷細(xì)菌感染的敏感度均＞70%，但血清PCT、CRP的特異度均優(yōu)于 WBC?？傊?，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病是臨床常見病，PCT、CRP、WBC可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的診斷標(biāo)志，三者聯(lián)合檢測(cè)具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確度，有助于鑒別診斷細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染，指導(dǎo)臨床及時(shí)有效控制神經(jīng)系統(tǒng)感染。

［1］Konstantinidis T，Cassimos D，Gioka T，et al.Can procalcitonin in cerebrospinal fluid be a diagnostic tool for meningitis？［J］.J Clin Lab Anal，2015，29（3）：169－174.

［2］孫峰華，呂云，林丹 .血清降鈣素原與C－反應(yīng)蛋白水平評(píng)價(jià)美羅培南與頭孢他啶對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（4）：741－743.

［3］崔利丹，宋春蘭，金志鵬，等 .降鈣素原在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：37－38.