何宗亮

湖北黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)創(chuàng)傷外科 黃石 435000

隨著對缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)一些人體內(nèi)的微生物包括肺炎衣原體、幽門螺桿菌（Hp）、病毒特別是多藥耐藥菌等反復(fù)感染可使患者感染系統(tǒng)性炎癥［1］。本文通過測定腦卒中患者發(fā)生感染的特異性抗體IgG含量，同時(shí)比較感染與未感染患者Cyc水平、血脂以及周血FIB、D－二聚體和白細(xì)胞水平變化的相關(guān)性，以期為缺血性腦卒中的臨床預(yù)防及治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇80例缺血性腦卒中患者為研究對象，男37例，女43例，年齡42～77歲，平均（60.35±8.42）歲。按照1996年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院后均進(jìn)行頭部CT或磁共振檢查并復(fù)查，確定病灶部位和大小，其中腦梗死病灶位于基底節(jié)38例，半卵圓中心27例，皮質(zhì)15例；選擇同期體檢且各項(xiàng)檢查均正常的健康成人79例為對照組，男41例，女38例，年齡45～75歲，平均（53.74±11.82）歲。經(jīng)頭部CT或磁共振檢查未見明顯缺血病灶。2組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)［2－3］（1）所有急性缺血性腦卒中患者均為首次發(fā)病，且于發(fā)病24h內(nèi)入院接受治療；（2）有動(dòng)脈粥樣硬化史；（3）病灶均為基底節(jié)、半卵圓中心或皮質(zhì)的單發(fā)病灶的患者；（4）入院前1個(gè)月內(nèi)無感染史或外傷手術(shù)史的患者；（5）本次接受治療前1個(gè)月以內(nèi)未接受過其他治療的患者；（6）無惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病史的患者。

1.3方法所有患者及健康成人入院2d后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3mL，并標(biāo)記。所有血液樣品3 000r／min離心10 min，分離上層血清并保存于－80℃冰箱中保存，供后期統(tǒng)一檢測。檢測項(xiàng)目包括：（1）多藥耐藥菌感染檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測2組入試者IgG的表達(dá)量；（2）Cyc含量檢測：采用比濁法檢測血清中Cyc含量，具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；（3）血脂水平檢測：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂水平，包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。分析多藥耐藥菌感染情況與Cyc和血脂相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，同時(shí)比較多藥耐藥菌感染陽性和陰性組外周血FIB、D－二聚體以及白細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 2組多藥耐藥菌感染率、Cyc和血脂相關(guān)指標(biāo)的檢測缺血性腦卒中組患者IgG陽性率、Cyc、血清中TC、TG及LDL－C的表達(dá)水平均明顯高于對照組；血清中HDL－C表達(dá)水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組多藥耐藥菌感染及血清Cyc、血脂的檢測水平 （s）

表1 2組多藥耐藥菌感染及血清Cyc、血脂的檢測水平 （s）

血清標(biāo)志物 研究組（n＝80）對照組（n＝79）χ2／t值 P值IgG陽性率［n（%）］65（81.3）17（21.5）7.34 ＜0.05 Cyc（μmol／L）21.43±0.52 12.68±0.25 7.83 ＜0.05 TC（mmo／L）5.81±4.82 3.63±1.69 9.46 ＜0.05 TG（mmo／L）3.72±0.63 1.17±0.09 6.91 ＜0.05 HDL－C（mmo／L）1.03±0.06 1.79±0.05 8.55 ＜0.05 LDL－C（mmo／L）4.46±0.04 2.22±0.01 8.59 ＜0.05

2.2多藥耐藥菌感染與Cyc、血清血脂相關(guān)性比較陽性組患者血清TC、TG、LDL－C及Cyc的表達(dá)水平均明顯高于陰性組患者；陽性組血清HDL－C表達(dá)水平顯著低于陰性組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 多藥耐藥菌感染與血清血脂、Cyc相關(guān)性比較 （s）

表2 多藥耐藥菌感染與血清血脂、Cyc相關(guān)性比較 （s）

項(xiàng)目 陽性 陰性 t值 P值多藥耐藥菌感染Cyc（μmol／L）25.55±5.48 14.49±6.33 6.48 ＜0.05 TC（mmol／L）5.69±0.34 4.32±0.55 5.73 ＜0.05 TG（mmol／L）3.08±0.39 2.03±0.42 5.82 ＜0.05 HDL－C（mmol／L）0.89±0.13 1.34±0.25 6.26 ＜0.05 LDL－C（mmol／L）3.57±0.64 2.61±0.51 4.95 ＜0.05

2.3多藥耐藥菌感染與外周血FIB、D－二聚體、白細(xì)胞的相關(guān)性多藥耐藥菌感染的缺血性腦卒中患者外周血FIB含量明顯高于感染呈陰性的缺血性腦卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組D－二聚體和白細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 多藥耐藥菌感染與外周血FIB、D－二聚體、白細(xì)胞的相關(guān)性 （s）

表3 多藥耐藥菌感染與外周血FIB、D－二聚體、白細(xì)胞的相關(guān)性 （s）

指標(biāo) 陽性 陰性 t值 P值多藥耐藥菌感染FIB（g／L）5.03±1.23 2.54±1.28 6.18 ＜0.05 D－二聚體（μg／mL）217.09±146.39 197.87±141.21 1.64 ＞0.05 WBC（×109／L）8.25±5.33 7.86±4.24 1.21 ＞0.05

3 討論

流行病學(xué)研究證實(shí)［4］，年齡、性別、高血壓、糖尿病等是造成缺血性腦卒中的獨(dú)立因素，但對于多藥耐藥菌感染引起機(jī)體的血清標(biāo)志物變化的研究并不多，從本研究結(jié)果可以看出，缺血性腦卒中患者多藥耐藥菌感染陽性率明顯高于對照組正常成人，說明多藥耐藥菌感染是引起缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，多藥耐藥菌感染可能是通過口腔、消化道等多種途徑感染加劇了動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加了血液黏稠度，改變了血液流變學(xué)，造成機(jī)體凝血機(jī)制紊亂。

胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cyc）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物［5］。目前研究發(fā)現(xiàn)［6－7］，Cyc是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其導(dǎo)致心腦血管疾病的機(jī)制尚不清楚。本文主要研究缺血性腦卒中患者IgG抗體陽性表達(dá)率以及血清血脂、Cyc表達(dá)水平的變化，對比分析了缺血性腦卒中患者血脂、血清Cyc水平、外周血FIB、D－二聚體以及白細(xì)胞的水平變化與多藥耐藥菌感染的相關(guān)性。結(jié)果表明，陽性組患者的血清TC、TG、LDL－C及Cyc的表達(dá)水平均明顯高于陰性組患者；而陽性組血清中HDL－C表達(dá)水平顯著低于陰性組患者（P＜0.05），說明缺血性腦卒中患者多藥耐藥菌感染與血清Cyc表達(dá)水平、血脂相關(guān)指標(biāo)密切相關(guān)。多藥耐藥菌感染的缺血性腦卒中患者外周血FIB含量明顯高于感染呈陰性的缺血性腦卒中患者（P＜0.05），2組患者D－二聚體和白細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），感染患者血清中FIB含量升高，可能與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，缺血性腦卒中患者容易引發(fā)多藥耐藥菌的感染，感染發(fā)生后血清相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)水平也會(huì)有相應(yīng)的變化，及時(shí)預(yù)防和控制多藥耐藥菌感染，可有助于降低缺血性腦卒中的發(fā)生率，這就為今后預(yù)防和治療缺血性腦卒中提供了新的思路。

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