饒德利 朱燕莉（通訊作者）邱曉明

湖北黃石市中心醫(yī)院 1）CT／MR室 2）消化內(nèi)鏡室 黃石 435000

本實(shí)驗(yàn)通過選取124例缺血性腦卒中患者，研究急性缺血性腦卒中后血管性癡呆的磁共振成像的特點(diǎn)，探討缺血性腦卒中與血管性癡呆的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料依據(jù)瑞士神經(jīng)科學(xué)研究會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選取2011－06—2014－03住院治療的124例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。將臨床表現(xiàn)為癡呆且影響正常生活、年齡在60歲以上、神經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有2次或2次以上腦卒中史、腦部斷層掃描或磁共振檢查有特殊部位梗死或多發(fā)性梗死、腦白質(zhì)疏松的患者診斷為缺血性卒中后血管性癡呆［2－3］。檢查后發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的缺血性腦卒中患者（實(shí)驗(yàn)組）66例，非血管性癡呆患者（對(duì)照組）58例。對(duì)照組男31例，女27例，年齡56～81歲，平均（71.9±11.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男37例，女29例，年齡61～79歲，平均（69.5±10.1）歲。經(jīng)頭顱MRI檢查，觀察2組患者的腦梗死發(fā)生部位、數(shù)目、大小并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 一般資料：統(tǒng)計(jì)2組患者的性別、年齡、病程、病史以及頭顱MRI結(jié)果等。頭顱MRI的檢查結(jié)果主要包括病灶大?。ㄐ」Ｋ溃翰≡钪睆剑?cm；中梗死：病灶直徑3～5cm，小于1個(gè)腦葉；大梗死：病灶直徑5cm以上，2個(gè)或2個(gè)以上腦葉）、病變部位等［4－5］。

1.2.2 認(rèn)知功能檢查：根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，主要包括注意和計(jì)算、短程記憶、語言即刻記憶、時(shí)間定向、語言復(fù)述、言語表達(dá)和圖形描述等［6］。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較實(shí)驗(yàn)組患者的病程較長(zhǎng)、患糖尿病幾率以及腦卒中次數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組認(rèn)知功能比較對(duì)照組患者的語言即刻記憶、時(shí)間定向、語言復(fù)述、言語表達(dá)和圖形描述等評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組的注意和計(jì)算、短程記憶評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者頭顱MRI特征比較實(shí)驗(yàn)組患者梗死部位主要發(fā)生在額葉和丘腦，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者以大梗死發(fā)病較多，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者中小梗死較為常見，明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者認(rèn)知功能比較 （s）

表2 2組患者認(rèn)知功能比較 （s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t值 P值3.23±0.84 2.51±0.59 5.217 0.039短程記憶 1.23±0.62 0.82±0.65 4.135 0.042語言即刻記憶 2.98±0.71 3.05±0.85 1.265 0.216時(shí)間定向 2.31±1.18 2.45±1.09 1.149 0.235語言復(fù)述 3.11±0.92 3.23±0.78 0.318 0.385言語表達(dá) 0.65±0.42 0.58±0.51 1.761 0.278圖形描述注意和計(jì)算0.54±0.47 0.46±0.53 0.932 0.486

表3 2組患者頭顱MRI特征比較

3 討論

缺血性腦卒中指腦局部組織由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧以及壞死。血管性癡呆（vascular dementia，VD）則是指卒中所導(dǎo)致的認(rèn)知、記憶、行為等認(rèn)知功能障礙的腦血管疾病［7］。目前，大量文獻(xiàn)報(bào)道缺血性卒中后血管性癡呆的發(fā)生于多種生物學(xué)因素有關(guān)，如年齡、吸煙、喝酒、高血壓、糖尿病等［8］。本研究結(jié)果顯示，2組患者年齡、飲酒和吸煙時(shí)間、并發(fā)高血壓、心臟病發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)組患者的病程較長(zhǎng)、患糖尿病幾率以及卒中次數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明缺血性腦卒中后血管性癡呆的發(fā)病與病程、糖尿病史以及卒中次數(shù)密切相關(guān)，在預(yù)防血管性癡呆的過程中須重點(diǎn)防治。對(duì)照組患者的語言即刻記憶、時(shí)間定向、語言復(fù)述、言語表達(dá)和圖形描述等評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)組的注意和計(jì)算、短程記憶評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明缺血性腦卒中后血管性癡呆患者的注意和計(jì)算以及短程記憶等認(rèn)知功能受損嚴(yán)重。此外，頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者梗死部位主要發(fā)生在額葉和丘腦，以大梗死發(fā)病較多，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者中小梗死較為常見?？傊~葉、丘腦等是缺血性腦卒中后血管性癡呆的主要梗死部位，以大中梗死較為常見，與年齡、卒中次數(shù)等密切相關(guān)。因此，臨床防治急缺血性腦卒中后血管性癡呆，要多方面綜合考慮，早預(yù)防，早治療。

［1］李梅，高維濱，楊續(xù)艷，等 .血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4 734－4 736.

［2］張華，李娜，吳瑞鵬，等 .缺血性小血管病變的影像學(xué)特點(diǎn)與血管性癡呆的相關(guān)研究［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2011，5（5）：367－372.

［3］邢娟，李炳 .血管性癡呆患者認(rèn)知功能改變與腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（9）：2 437－2 438.

［4］曹雯煒，糜建華，宋葉平，等 .血管性因素對(duì)認(rèn)知損害和癡呆的促成作用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)卒中協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的聲明［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2012，20（2）：85－124.

［5］黃湲，吳遠(yuǎn)華，曹麗平，等 .補(bǔ)腎通髓醒腦方治療卒中后血管性癡呆的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：174－175.

［6］陳偉平，黎錦如，徐書雯，等 .腦梗死急性期MRI表現(xiàn)與發(fā)展為血管性癡呆的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（1）：55－57.

［7］易興無 .腦卒中血管性癡呆的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn)［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（1）：68－69.

［8］趙艷紅，張華 .缺血性卒中后血管性癡呆的 MRI特點(diǎn)分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（4）：325－327.