邢建紅

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 北京 102400

筆者自2012－06對(duì)我社區(qū)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得一定的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012－06—2014－06我社區(qū)經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)院治療后出院自主康復(fù)治療的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者64例，男36例，女28例；大專及以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷23例，高中以下學(xué)歷29例；年齡最大68歲，最小37歲，平均（48.3±9.6）歲；病程最短1a，最長(zhǎng)10a，平均（6.95±1.86）a；體重指數(shù)（BMI）22.5～35.3kg／m2，平均（27.6±2.5）kg／m2。所有患者均為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變確診病例，并經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)院治療，病情均得到有效控制。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組32例。2組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組患者給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①建立檔案。所有患者自出院之日起全部建立個(gè)人康復(fù)檔案，詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、家庭住址、既往病史和治療方案，并根據(jù)檔案和患者建立起一個(gè)良好的溝通渠道，以便于和患者進(jìn)行有效溝通和交流。②健康宣教?；颊呋氐缴鐓^(qū)后，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、性格、學(xué)歷等具體情況，采用不同的形式進(jìn)門(mén)宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性和家屬的監(jiān)督作用，讓患者充分了解自己病情，徹底打消抑郁不安的消極心理和滿不在乎的不依從態(tài)度。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，堅(jiān)持每天測(cè)血糖，并根據(jù)血糖值調(diào)整用藥劑量。③飲食護(hù)理?？茖W(xué)的飲食能有效控制血糖，無(wú)論對(duì)哪一種糖尿病類型均有非常明顯的治療效果。護(hù)理人員根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、病情等指標(biāo)計(jì)算患者每日應(yīng)攝取熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，制定合理的飲食處方，指導(dǎo)患者少食多餐，盡量食用富含粗纖維的食物，戒除煙酒，不暴飲暴食，不食用辛辣刺激、多脂多糖食物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)能有效提高身體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)，糖尿病患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能改善機(jī)體免疫系統(tǒng)，明顯減少并發(fā)癥，護(hù)理人員指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠有效保障預(yù)后。⑤皮膚護(hù)理。因?yàn)樘悄虿』颊呙庖吖δ芙档停坏┢つw潰瘍將很難愈合，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在感覺(jué)皮膚騷癢時(shí)，不要抓撓，平時(shí)勤洗澡，勤換衣服，內(nèi)衣盡量選用寬大松軟的純棉布料，定時(shí)檢查皮膚有無(wú)缺損和潰破，預(yù)防感染并發(fā)癥。對(duì)照組患者完全自主康復(fù)治療，不給予任何社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖、全血黏度、血脂、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常參考值41～52m／s，正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度49～65m／s，腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度50～60m／s，正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度52～71m／s），并記錄6個(gè)月隨訪期內(nèi)因疾病復(fù)發(fā)返院治療情況（返院治療率＝隨訪期間患者病情復(fù)發(fā)或惡化再次住院治療例數(shù)／組內(nèi)患者例數(shù)×100%）。

2 結(jié)果

2組患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前空腹血糖、全血黏度、血脂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組上述指標(biāo)與干預(yù)前和對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組上述指標(biāo)干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005）。見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者治療前后空腹血糖、全血黏度比較 （s）

表1 2組患者治療前后空腹血糖、全血黏度比較 （s）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，＊P＞0.05

組別n 空腹血糖（mmol／L）全血黏度（mPa·s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組32 8.77±3.24 7.02±1.36 4.98±0.81 4.17±0.48對(duì)照組 32 9.12±3.21 8.25±2.50＊ 4.78±0.79 4.65±0.70＊t 0.4341 2.4448 0.9999 3.1991 P值值0.6657 0.0173 0.3212 0.0022

2組患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組干預(yù)前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

觀察組患者隨訪6個(gè)月，無(wú)1例因病情惡化返院治療，對(duì)照組因疼痛住院6例，皮膚潰瘍感染4例，其他原因8例，返院治療率56.25%，2組比較，χ2＝25.044，P＜0.001。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂比較 （s，mmol／L）

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂比較 （s，mmol／L）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，＊P＞0.05

總膽固醇 甘油三酯干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組組別n 32 5.19±1.79 4.18±1.63 2.84±1.10 1.71±0.65對(duì)照組 32 5.15±1.47 5.04±1.68 2.79±1.16 2.57±1.43 t 0.0977 2.0783 0.1769 2.3300 P值值0.9225 0.0418 0.8601 0.0231

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （s，m／s）

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （s，m／s）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 感覺(jué)神經(jīng)腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)觀察組組別n 32干預(yù)前 39.90±4.02 40.95±4.31 41.32±5.56 48.34± 3.76干預(yù)后 44.52±4.41 46.655.33 46.576.21 56.895.16對(duì)照組 32干預(yù)前 38.75±3.66 41.52±4.78 41.34±5.13 48.084.01干預(yù)后 41.24±2.89 43.63±4.75 42.92± 5.97 50.03±4.57

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指糖尿病在慢性高血糖狀態(tài)下各種生理病理改變所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重危害患者的生活、生存質(zhì)量［1－2］。雖然DPN病理復(fù)雜，病情嚴(yán)重，還無(wú)根治的有效方法，但DPN的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，實(shí)施有效的血糖控制和科學(xué)護(hù)理，能夠最大限度減少并發(fā)癥，保障預(yù)后［3－4］。

由于長(zhǎng)期服藥降糖和飲食控制，幾乎所有患者都有抑郁、焦躁和恐懼心理，特別是在自主康復(fù)治療期間，治療依從性均有所降低，護(hù)理人員此時(shí)要重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者年齡、學(xué)歷、病情等具體情況，循證和舉例說(shuō)明定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)按量服藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性，讓患者自覺(jué)克服心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，謹(jǐn)遵醫(yī)囑和配合護(hù)理治療；科學(xué)的飲食能夠強(qiáng)化患者對(duì)血糖的控制，護(hù)理人員結(jié)合患者年齡、病情和經(jīng)濟(jì)條件制定出每個(gè)患者的科學(xué)飲食處方，指導(dǎo)患者少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能提高患者自身免疫力，護(hù)理人員要求患者在氣候合適時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)自身具體情況而定，運(yùn)動(dòng)時(shí)切忌勞累，密切觀察自身心率、呼吸和低血糖等反應(yīng)，預(yù)防感冒；皮膚護(hù)理是DPN患者的重要護(hù)理部分，最常見(jiàn)的是遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病變，可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，是非創(chuàng)傷性截肢的最主要病因之一。護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者穿著寬松的純棉內(nèi)衣，皮膚瘙癢時(shí)不要抓撓，勤洗澡、勤換衣，每天采用中藥煎湯浴足，并對(duì)足底反射區(qū)進(jìn)行穴位按摩，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損潰瘍，及時(shí)就醫(yī)。

［1］杜娟 .護(hù)理干預(yù)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：138－139.

［2］李彩英，高占紅，王書(shū)霞，等 .糖尿病周?chē)窠?jīng)病變疼痛評(píng)估及心理干預(yù)效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（22）：136－142.

［3］林貞 .社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者服藥依從性和血糖控制的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（1）：166－167.

［4］趙曉霜，李春玉，李彩福 .社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)和自我效能對(duì)健康狀況影響的路徑分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：63－64.