張忠文 聶克勤 羅 剛 黃俊濤

三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 葛洲壩中心醫(yī)院 宜昌 443002

本研究對我院近年來收治的100例椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylotic arteriopathy，CSA）患者隨機分組，觀察小針刀結(jié)合推拿手法的治療效果，旨在為提高該類患者的治療質(zhì)量提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013－01—2014－07收治的100例椎動脈型頸椎病患者，均符合我國中醫(yī)藥管理局頒布的現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］關(guān)于CSA的診斷標準。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）非 CSA 患者；（3）合并腎、心、肝等重要器官功能障礙者及其他嚴重疾病患者；（4）患鎖骨下動脈盜血綜合征者；（5）無法完成全部療程者；（6）因外傷性、腦源性、眼源性及神經(jīng)官能性等引起眩暈的患者。按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組50例。觀察組男35例，女15例，年齡35～70歲，平均（47.82±4.03）歲，平均病程（6.83±1.21）a；對照組男30例，女20例，年齡36～71歲，平均（47.98±4.07）歲，平均病程（7.08±1.25）a。2組患者在年齡、病程、性別及頸椎病變程度等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者均簽署治療知情同意書。

1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)藥物治療：0.8g丹參粉針加入250mL 10%葡萄糖注射液靜滴，1次／d，3周為1療程，連續(xù)治療1個療程。觀察組采取小針刀結(jié)合推拿手法治療，小針刀治療法：患者取俯臥位，胸部墊枕，用手觸摸其頸肩部，探尋壓痛敏感點位置，并使用紫藥水進行標記，對皮膚常規(guī)消毒后，使用利多卡因注射液局部麻醉，在無菌條件下，取一次性針刀，順肌纖維方向，垂直于皮膚平面進針刀，至其病變軟組織后，縱行疏通、橫行剝離，感覺針刀下有松動感即可出針刀。對針孔壓迫止血后，貼創(chuàng)可貼1d，每周治療1次，連續(xù)治療2周。推拿手法：患者取仰臥體位，指導(dǎo)其充分放松頸部，先對左、右兩側(cè)頸椎肌肉與起點進行輕揉，隨后于患者的肩背部進行提拉、分筋理筋等手法操作，并對胸鎖乳突肌、菱形肌及斜方肌等部位進行揉按、彈撥等操作，盡量保持力度均勻，每次治療15min，1次／d，1周為1個療程。

1.3觀察指標與療效判定評定2組臨床療效及治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)等。臨床療效的判定參照我國中醫(yī)藥管理局頒布并現(xiàn)行的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，治愈：患者治療前臨床癥狀完全消失，頸椎功能恢復(fù)正常，不影響正常的工作與生活；顯效：臨床癥狀明顯得到緩解，頸椎功能基本正常；有效：臨床癥狀有所緩解，頸椎功能得到改善；無效：臨床癥狀與治療前相比，無明顯改變或加重?？傆行剩剑偫龜?shù)－無效）／總例數(shù)×100%。血流動力學(xué)的監(jiān)測采用彩色多普勒超聲儀對患者的左側(cè)及右側(cè)椎動脈、基底動脈的平均血流速度（time－mean flow velocity，TMFV）、收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV），分別于治療前、療程結(jié)束后各監(jiān)測1次，各指標正常值參考周永昌等［2］主編的《超聲醫(yī)學(xué)》。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果比較觀察組患者治療后左側(cè)及右側(cè)椎動脈、基底動脈的TMFV、PSV均顯著高于治療前，且觀察組治療后左側(cè)及右側(cè)椎動脈、基底動脈TMFV及PSV均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組治療前后左側(cè)及右側(cè)椎動脈、基底動脈TMFV及PSV對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果比較 （s，cm／s）

表2 2組治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果比較 （s，cm／s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05，c P＞0.05；與對照組治療后相比，b P＜0.05

組別 n 左側(cè)椎動脈 右側(cè)椎動脈 基底動脈PSV TMFV PSV TMFV PSV TMFV觀察組 50 治療前 52.01±13.26 24.01±5.58 46.21±13.20 15.11±6時間.01 52.01±11.89 23.11±7.00治療后 60.03±12.98ab 26.88±7.57ab 55.32±14.04ab 18.56±7.04ab 56.30±9.01ab 26.71±7.85ab對照組 50 治療前 53.21±14.01 24.32±5.67 46.32±13.30 15.38±6.54 52.30±12.01 22.89±8.01治療后 54.01±14.21c 25.01±5.70c 47.08±13.60c 16.09±7.01c 52.87±12.22c 23.56±8.32c

3 討論

近年來CSA的發(fā)病率一直居高不下，患者出現(xiàn)惡心、頭痛、眩暈等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)一過性暈厥表現(xiàn)，對患者健康十分不利。相關(guān)研究［3］表明，CSA是由于局部組織水腫、充血滲出或無菌性炎癥等，對椎動脈相鄰交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，引起患者椎動脈出現(xiàn)痙攣，進而導(dǎo)致腦部供血量減少，最終導(dǎo)致CSA的發(fā)病，或因鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎間盤突出等在關(guān)節(jié)活動過程中對椎動脈造成擠壓，進而導(dǎo)致神經(jīng)血管肌肉發(fā)生病理性改變而致病。研究［4－5］表明，CSA患者的椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)發(fā)生異常改變，血流速度峰值顯著低于正常者，而其血管的阻力指數(shù)及搏動指數(shù)卻比正常者顯著增高，因此，CSA的療效評估應(yīng)對椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)的變化情況進行監(jiān)測。

臨床治療CSA的方法較多，主要以增加血供量、改善惡心、頭痛、眩暈等為主，如秦練等［6］采用丹參川芎嗪對改善CSA患者大腦中、后動脈痙攣及供血量不足等均有較明顯的效果，但該治療法仍無法有效解決組織功能恢復(fù)、組織粘連及血管受擠壓等問題。小針刀治療法是中西醫(yī)結(jié)合治療的體現(xiàn)，不僅發(fā)揮疏通氣血、鎮(zhèn)痛消炎、調(diào)節(jié)陰陽平衡等中醫(yī)治療作用，而且發(fā)揮了西醫(yī)外科手術(shù)“刀”的治療效果，對解決組織功能恢復(fù)、組織粘連及血管受擠壓等問題均有顯著效果。林海瑞［7］采用小針刀療法治療80例CSA患者后，總有效率高達95%。本研究在進行小針刀治療的同時，結(jié)合中醫(yī)推拿治療法，充分發(fā)揮了該方法調(diào)和營衛(wèi)、舒筋活絡(luò)等功效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對照組，進一步證實了小針刀結(jié)合推拿手法應(yīng)用于CSA患者的有效性。此外，觀察組患者治療后左側(cè)及右側(cè)椎動脈、基底動脈的TMFV、PSV均顯著高于治療前與對照組，與相關(guān)文獻［8］報道結(jié)果相近，說明小針刀結(jié)合推拿手法可顯著改善CSA患者椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1999：203－240.

［2］周永昌，郭萬學(xué) .超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998：279－280.

［3］張國福，楊陽，李華南，等 .熱敏灸療配合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎?。跩］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（4）：242－244.

［4］石向明，王輝，劉創(chuàng)建，等 .椎動脈型頸椎病患者狹窄椎動脈與正常椎動脈的血流動力學(xué)差異［J］.頸腰痛雜志，2012，33（4）：253－256.

［5］殷素婷 .經(jīng)顱多普勒對頸椎定點伸引術(shù)治療椎動脈型頸椎病的血流動力學(xué)變化［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2 030－2 031.

［6］秦練，周赤兵，陳琦，等 .丹參川芎嗪配合牽引手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（4）：891.

［7］林海瑞 .小針刀治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（8）：33－35.

［8］陳南萍，韋麗麗，陳士勇，等 .小針刀結(jié)合推拿手法治療CSA的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（10）：5－6.