康 瑞

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

筆者應(yīng)用舒肝解郁膠囊和艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁（PSD）療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象選取2012－06—2013－12在我院住院治療的腦卒中后抑郁患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（3）HAMD－17項(xiàng)總分≥17分［2］；（4）排除其他腦器質(zhì)性疾病、功能性精神病，藥物及酒精依賴、軀體疾病所致抑郁等；（5）近2周內(nèi)未服用其他抗抑郁藥。入組102例，隨機(jī)分為2組。舒肝解郁膠囊組51例，男24例，女27例；年齡40～68歲，平均（44.8±6.5）歲，病程3～11個(gè)月，平均（5.9±2.6）個(gè)月。艾司西酞普蘭組51例，男25例，女26例；年齡41～67歲，平均（45.6±5.4）歲，病程3.5～12個(gè)月，平均（5.8±3.2）個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法舒肝解郁膠囊組治療劑量0.72g／次口服，2次／d。艾司西酞普蘭組初治療劑量5mg／d，早餐后頓服，3d后加量至10mg／d，1周后視病情加量至15～20mg／d，均治療8周。期間除原有治療腦血管疾病藥物外不聯(lián)合其他抗抑郁及抗焦慮藥物。

1.3療效評定2組均于治療前及治療后第2周末、4周末、8周末采用17－項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD－17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評分。于治療8周末，以HAMD－17、HAMA總分減分率判定臨床療效：減分率≥75%為痊愈、50%～74%為顯進(jìn)、25%～49%為進(jìn)步、＜25%為無效。減分率越高，提示臨床療效越好。應(yīng)用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)，以TESS各條目≥2分者確定此條目有不良反應(yīng)。同時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)，血脂、血糖，肝、腎功能，心、腦電圖檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD－17項(xiàng)總分變化2組治療前 HAMD－17項(xiàng)總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周末艾司西酞普蘭組HAMD－17項(xiàng)總分減分率顯著大于舒肝解郁膠囊組（P＜0.05）。治療4周末及8周末2組HAMD－17項(xiàng)總評分都較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但2組HAMD－17項(xiàng)總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前后HAMD－17項(xiàng)總分比較 （s）

表1 2組治療前后HAMD－17項(xiàng)總分比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；2組間比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療2周末 治療4周末 治療8周末舒肝解郁膠囊組 51 26.72±5.21 22.12±3.19★ 12.20±2.52★★ 5.03±3.22★★艾司西酞普蘭組 51 26.66±4.20 19.01±2.14△★★ 11.74±3.32★★ 4.95±3.24★★

2.2 HAMA總分變化2組治療前HAMA總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周末艾司西酞普蘭組 HAMA總分減分率顯著大于舒肝解郁膠囊組（P＜0.05）。治療4周末及8周末2組HAMA總評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但2組間HAMA總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療前后HAMA總分比較 （s）

表2 2組治療前后HAMA總分比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；2組間比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療2周末 治療4周末 治療8周末舒肝解郁膠囊組 51 28.2±2.63 23.1±2.38★ 13.2±3.02★★ 8.1±2.2★★艾司西酞普蘭組 51 27.6±2.41 20.8±2.44△★★ 12.6±2.62★★ 7.9±3.21★★

2.3臨床療效治療8周末，舒肝解郁膠囊組痊愈24例（47.06%），顯進(jìn)12例（23.53%），進(jìn)步5例（9.80%），無效10例（19.61%），顯效率70.59%，總有效率80.39%；艾司西酞普蘭組痊愈25例（49.02%），顯進(jìn)12例（23.53%），進(jìn)步6例（11.76%），無效8例（15.69%），顯效率72.61%，總有效率84.31%。2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4不良反應(yīng)2組治療前行血、尿常規(guī)，血脂、血糖，肝、腎功能，心、腦電圖檢查，均未見明顯異常，舒肝解郁膠囊組出現(xiàn)頭痛3例，頭暈、惡心、便秘各2例，程度較輕，隨著治療時(shí)間推移自行消失；艾司西酞普蘭組腹脹、惡心、口干、食欲減退各3例，頭暈6例，便秘2例，肝功異常2例，對癥處理后，不良反應(yīng)均可消失或減輕。舒肝解郁膠囊組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于艾司西酞普蘭組（P＜0.05）。

3 討論

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)情緒低落、不愛與人交往、自卑、失眠、食欲下降、興趣減退、感到絕望、重者甚至有自殺念頭及行為，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，降低了生活質(zhì)量，從而增加了患者的致殘率及病死率。卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一直以來存在兩派觀點(diǎn)，一派認(rèn)為是以生物學(xué)機(jī)制為主，而另一派的觀點(diǎn)更傾向社會心理因素占主導(dǎo)地位。近年來，有學(xué)者認(rèn)為，PSD是生物—心理—社會等多因素作用的結(jié)果［3－4］。筆者認(rèn)為，不能片面地把PSD歸結(jié)到一個(gè)觀點(diǎn)上，對每位患者要客觀的分析其自身狀況，從而選擇合適的個(gè)體化治療方案。心理干預(yù)雖必不可少，但藥物干預(yù)更重要。所以，對卒中后抑郁患者的藥物治療，針對其自身有腦血管疾病，更要選擇療效好、不良反應(yīng)小、與其他藥物相互作用少的抗抑郁劑，以保證患者服藥的安全性，提高其依從性及治愈率，降低致殘率及病死率。

舒肝解郁膠囊是純中藥制劑，是由刺五加和貫葉金絲桃兩味中藥組成的復(fù)合制劑，在德國貫葉金絲桃提取物已被正式批準(zhǔn)使用于治療抑郁癥［5］，其抗抑郁機(jī)制可能為抑制中樞多巴胺、5－羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度升高及對單胺氧化酶抑制作用而產(chǎn)生抗抑郁效果［6］，其療效確切，已得到國內(nèi)不少學(xué)者臨床驗(yàn)證，被廣泛用于抑郁癥的治療［7－8］。

文獻(xiàn)［9］報(bào)道，艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁能快速有效地改善患者的抑郁癥狀，且艾司西酞普蘭無明顯心血管和抗膽堿能不良反應(yīng)，對于卒中后抑郁的治療具有特別的意義，尤其對老年卒中后抑郁患者安全性較高。

本研究采用舒肝解郁膠囊與艾司西酞普蘭對卒中后抑郁的療效進(jìn)行對照觀察，結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊與艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁臨床療效相當(dāng)，HAMD－17項(xiàng)總分減分率及HAMA總分減分率至治療8周末2組無顯著性差異（P＞0.05）。且舒肝解郁膠囊不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于艾司西酞普蘭，不需特殊處理。與孫新宇等［10］報(bào)道基本一致。因此，舒肝解郁膠囊是一種治療卒中后抑郁療效好、安全性高的純中藥抗抑郁劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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