周曉英 宋 丹 張秀梅，3

（1.中國人民大學信息資源管理學院 北京 100872）

（2.中國人民大學信息資源管理學院信息構(gòu)建中心 北京 100872）

（3.中國科技信息研究所 北京 100038）

健康素養(yǎng)與健康信息傳播利用的國家戰(zhàn)略研究*

周曉英宋 丹張秀梅

（1.中國人民大學信息資源管理學院 北京 100872）

（2.中國人民大學信息資源管理學院信息構(gòu)建中心 北京 100872）

（3.中國科技信息研究所 北京 100038）

文章論述了健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵，分析了健康素養(yǎng)與健康信息傳播利用的關(guān)系，陳述了需要從戰(zhàn)略高度認識健康素養(yǎng)的原因。在研究了美國國家改善健康素養(yǎng)行動計劃之后，分析了我國健康素養(yǎng)發(fā)展的現(xiàn)狀，提出了提升我國國民健康素養(yǎng)的對策建議。

健康素養(yǎng)；健康信息素養(yǎng)；健康信息傳播利用；國家戰(zhàn)略；美國 《改善健康素養(yǎng)國家行動計劃》；《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃》

什么是健康素養(yǎng)？健康素養(yǎng)與健康信息傳播利用之間是什么關(guān)系？為什么要將健康素養(yǎng)和健康信息傳播利用提升到國家戰(zhàn)略高度？本文利用桌面研究和案例分析方法，剖析電子健康和全民健康時代健康素養(yǎng)和健康信息傳播利用的發(fā)展動向，分析國際先進國家和我國在健康素養(yǎng)和健康信息傳播利用方面的實踐動態(tài)，提出針對我國的發(fā)展對策。

1 健康素養(yǎng)及其與健康信息傳播利用的關(guān)系

1.1 健康素養(yǎng)的概念和內(nèi)涵

按照美國健康與人類服務部（HHS）的定義，健康素養(yǎng)（Health Literacy）是個體在需要做出合適的健康決策之時所能夠獲得、處理和理解基本的健康信息和服務的能力。

健康素養(yǎng)是一個年輕的、跨學科的領(lǐng)域，是人們尋求、領(lǐng)悟、評價、使用健康信息，以能夠做出與健康有關(guān)的知情選擇、減少健康風險和提升生活質(zhì)量的技巧和能力。保持良好的健康素養(yǎng)需要掌握很多領(lǐng)域的知識，包括身體的知識、健康行為的知識以及健康系統(tǒng)運轉(zhuǎn)方式的知識等；保持良好的健康素養(yǎng)也包括廣泛能力，比如獲得信息并懂得信息的能力，理解健康的基本科學概念、內(nèi)容和研究成果的能力，與醫(yī)護人員之間的說、寫和在線交流的能力，對大眾媒介關(guān)鍵信息的解讀能力，在健康保健和治理復雜系統(tǒng)中的導航能力，社區(qū)資金和資源的了解和使用能力，以健康的方式生活的能力，管理疾病的能力，以及使用文化的和本地的知識做出健康決策的能力。

由于健康素養(yǎng)需要的知識及能力都是隨文化的發(fā)展、醫(yī)學的發(fā)展以及ICT技術(shù)的發(fā)展而不斷進化的，因此，健康素養(yǎng)需要人們終身學習和培訓。

1.2 健康素養(yǎng)與健康信息素養(yǎng)的區(qū)別與聯(lián)系

健康信息素養(yǎng)（Health Information Literacy）是信息素養(yǎng)的一個分支，按照美國醫(yī)學圖書館學會的定義，健康信息素養(yǎng)強調(diào)一系列的信息能力，包括確定信息需要、確定可能的信息來源、使用它們檢索相關(guān)信息、評價信息質(zhì)量和信息在特定情境下的應用，分析、理解和使用信息來做出正確的健康決策等。健康素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)所涉及的內(nèi)容有很大部分的交叉，兩者都強調(diào)信息獲取和利用能力，但是兩個概念并不是完全等同的。筆者認為，兩者的差異主要表現(xiàn)在以下三點：

（1）健康素養(yǎng)更強調(diào)人類利用信息保持健康的能力，健康信息素養(yǎng)更強調(diào)人類對健康信息的發(fā)現(xiàn)和利用能力。

（2）從目前的實踐看，健康素養(yǎng)促進方式不僅僅是針對個人的，也是針對社區(qū)、社會乃至國家的事情，健康素養(yǎng)強調(diào)綜合治理的方式解決健康素養(yǎng)問題，需要各個層面各種角色的參與，而健康信息素養(yǎng)強調(diào)個人學習或者通過對個人的教育培訓和引導來解決健康信息素養(yǎng)問題。

（3）從研究內(nèi)容上看，健康素養(yǎng)比健康信息素養(yǎng)研究范圍更廣泛一些。

目前，對于健康素養(yǎng)的研究內(nèi)容主要由四大模塊組成，第一個是針對個人醫(yī)療健康專業(yè)性基礎(chǔ)知識的掌握，如“保健食品不能代替藥品”知識，這部分是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士比較倡導的；第二個是針對個人的健康信息查找、判斷和利用技能的掌握，如使用高級搜索獲取更加相關(guān)性的信息，這部分主要是個人信息素養(yǎng)在醫(yī)療健康信息利用方面的表現(xiàn)；第三個是針對醫(yī)療健康保健人員或者健康信息發(fā)布者的，目的是通過提升醫(yī)療健康信息的可讀性和可用性而保證公眾更好掌握醫(yī)療健康信息；第四個是針對政府和決策制定者的，目的是通過設定各個階層的實施目標，通過協(xié)調(diào)管理方式，促進健康素養(yǎng)提升。

近年來，健康素養(yǎng)的問題引起了國際上政府部門、研究機構(gòu)和社會公眾的廣泛關(guān)注，究其原因在于：①人類文明的發(fā)展進入到了全民健康和電子健康時代，該時代的特征是健康信息可以通過各種媒介廣泛傳播，而普通的公眾都非常關(guān)注健康問題；②盡管如此，公眾的健康素養(yǎng)卻與文明社會的發(fā)展進步不相稱，普遍的存在缺乏良好的健康素養(yǎng)情況。健康素養(yǎng)的狀況影響到民眾素質(zhì)，也影響到國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步，因此，從國家層面去考慮促進國民健康素養(yǎng)的提升便提到議事日程上來。

1.3 健康素養(yǎng)與健康信息傳播利用的關(guān)系

健康素養(yǎng)的核心是掌握和獲取健康信息和服務，它與健康信息的傳播和利用有直接的關(guān)系，它不僅是針對作為健康信息接受方的廣大公眾通過提升自身素質(zhì)而掌握的知識技能，而且是針對作為健康信息提供方的政府、醫(yī)療衛(wèi)生組織機構(gòu)、醫(yī)療專業(yè)人士需要掌握的發(fā)布信息的以及溝通交流的知識和技能。

世界衛(wèi)生組織(WHO)預言,信息是通往健康的必經(jīng)之路。世界衛(wèi)生組織研究指出：“人類三分之一的疾病通過預防保健可以避免；三分之一的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制；三分之一的疾病通過信息的有效溝通可以提高治療效果”。醫(yī)療對人的健康作用有限，這是近年來很多醫(yī)學專家的觀點。據(jù)全國政協(xié)副主席、北大醫(yī)學部主任韓啟德先生2014年在中國科協(xié)年會的報告所言：“醫(yī)療只對人的健康起8%的作用,健康更多的是由生活方式、生活條件、經(jīng)費的保障來決定”。

可見，健康更多取決于個人，取決于個人的健康素養(yǎng)，而不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)的幫助。可靠的信息和服務有助于預防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病或者有效治療疾病，這對于健康人和病患都是同樣重要，國外有學者的研究也證明，那些能夠充分認識和管理自己健康信息的患者，能夠更好參與到對自己的治療過程中，相對而言能夠獲得更好的治療效果，而減少額外健康服務的需求。

由于認識到信息和知識是改善患者護理和促進公眾健康的有力工具，是改善生活環(huán)境的關(guān)鍵因素，英國國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)試圖創(chuàng)建一個國民健康信息支持服務系統(tǒng)，支持公眾和病患獲得可靠的信息，幫助他們理解獲取的信息，培養(yǎng)他們有效利用信息的知識和技能。

可見，做一個有健康素養(yǎng)的人,不僅有助于醫(yī)療開展,包括治療前的選擇醫(yī)療、治療中的接受醫(yī)療和治療后的康復過程，更有助于健康的維護。規(guī)范健康信息的傳播渠道和傳播方式，提升健康信息的可讀性和健康服務的可用性，提升健康信息的利用能力和利用水平，即可顯著提高個人和國家的健康素養(yǎng)水平。

2 為何需要從戰(zhàn)略高度認識健康素養(yǎng)

2.1 保證國民健康的國家戰(zhàn)略以國民健康素養(yǎng)為基礎(chǔ)

所謂電子健康，是信息技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應用成果，是基于信息技術(shù)的預防、診斷、治療、監(jiān)控和管理的工具的統(tǒng)稱。近年來，發(fā)達國家都采取有力的措施促進電子健康的發(fā)展。為了保證健康的國民，為了降低政府醫(yī)療投入，各國都在開展相關(guān)的國家規(guī)劃，而健康國民的基礎(chǔ)之一就是國民具有高等級的健康素養(yǎng)。

歐洲在2002年的 “電子歐洲行動計劃2005”中就提出電子健康的概念和建設規(guī)劃，十多年來推出的一系列電子健康行動計劃，包括2004年的“電子健康行動計劃2004～2010”，2009年的 《關(guān)于利用電子健康實現(xiàn)安全高效醫(yī)療保健服務的決議》，2011年在 “跨國界醫(yī)療保健指令”中提出建設電子健康網(wǎng)絡，2012 年的 “電子健康行動計劃 2012～2020”等。這些行動計劃，促進了歐洲實施電子健康的基礎(chǔ)設施和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建設，促進了相關(guān)法律法規(guī)的完善，促進了健康教育和疾病預防工作的開展，促進了機構(gòu)間開展健康領(lǐng)域的合作和協(xié)作。

美國國家健康與人類服務部（HHS）繼2000年發(fā)布“健康國民 2010（Healthy People 2010）”之后，于2010年再次發(fā)布新的健康國民十年計劃“健康國民2020（Healthy People 2020）”。 新的發(fā)展計劃建立在由個人和組織機構(gòu)多年工作的成果以及科學研究基礎(chǔ)上，提出了未來10年的發(fā)展方向，其目標愿景是：建立一個所有人都享有長壽和健康生活的社會。該計劃提出四個首要目標，即：①實現(xiàn)生命的高質(zhì)、長壽，遠離可預防的疾病、殘疾、傷害和早逝；②實現(xiàn)健康平等，消除差距，改善所有群體的健康；③生成社會的和物理的環(huán)境促進所有人的健康；④促進生命所有階段高質(zhì)量生活、健康發(fā)展和健康行為。在上述四個首要目標之下，“健康國民2020”列舉了42個主題領(lǐng)域的1200個具體目標，每一個都代表一個重要的公共健康領(lǐng)域，2010年12月發(fā)布了其中可用基準數(shù)據(jù)和預測指標測度的911個具體目標，指標設定了十年間承諾完成的具體目標。

“健康國民2020”無論從內(nèi)容和實施上看，都有可圈可點之處，其努力實現(xiàn)的任務是：確定全國范圍的健康改善優(yōu)先順序；增加公眾對決定性健康因素、疾病、殘疾以及發(fā)展機會的知曉和理解；提供在國家、州和地方層次的可測度目標；吸引多種機構(gòu)參與行動以強化政策和增進最佳實踐；確定重要的研究、評價和數(shù)據(jù)采集需求。為了保證計劃的實施，美國政府成立了新的基礎(chǔ)部門來處理重要的健康問題如綜合健康狀況、健康相關(guān)的生活質(zhì)量、健康決定性因素等等，專門建立了新的交互式網(wǎng)站HealthyPeople.gov，確定了由國家健康統(tǒng)計中心（National Center for Health Statistics，NCHS）負責使用不同的數(shù)據(jù)來源，監(jiān)控全國在健康指標完成上的進展。

上述歐美的增進國民健康國家戰(zhàn)略中，增進公眾的知曉和理解、健康教育等多項內(nèi)容就與健康素養(yǎng)和健康信息的傳播利用有關(guān)，國民健康素養(yǎng)既是電子健康發(fā)展的基礎(chǔ)，也是電子健康發(fā)展的目標。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息被頻繁使用但并非總被正確使用

醫(yī)療健康信息是互聯(lián)網(wǎng)使用最多的、流傳最廣的信息種類之一，盡管使用頻繁，但人們是否正確使用了互聯(lián)網(wǎng)的健康信息仍然值得考究。

電子時代的發(fā)展使健康信息的獲取非常容易，公眾對健康生活的追求使健康信息成為我們?nèi)粘Ｉ畹男枰?，這些導致了網(wǎng)絡上醫(yī)療健康信息成為使用率最高的信息種類之一。國外學者2011年的研究顯示，80%的因特網(wǎng)用戶報告他們至少在因特網(wǎng)上查詢過一次健康信息，查詢健康信息成為繼查詢E-mail和使用搜索引擎之后的第三個使用最多的網(wǎng)絡行為。來自歐洲的調(diào)查結(jié)果顯示約 1/3的互聯(lián)網(wǎng)用戶在網(wǎng)絡上查詢健康信息，有將近一半的互聯(lián)網(wǎng)用戶表示，他們利用互聯(lián)網(wǎng)來決定他們是否需要去看醫(yī)生。但健康信息的增多、人們利用健康信息的增多并不代表人們能夠使用合適的搜索技能和技巧發(fā)現(xiàn)最相關(guān)的健康信息資源，不代表有利于健康決策的知識增多。目前健康信息來源廣泛、各種不同的甚至相互矛盾沖突的觀點、正確的和錯誤的看法、專業(yè)的和業(yè)余的、完整的和不完整的健康信息都廣為流傳，公眾常常要面對一個復雜的信息環(huán)境中的巨大的健康信息集合，如果不能正確判斷和取舍，不僅健康決策變得越來越難，還會引起錯誤的健康行為。

2.3 健康素養(yǎng)低下是普遍的社會現(xiàn)象，亟待改變

（1）健康素養(yǎng)普遍低下。即使是世界最發(fā)達國家的美國，國民的健康素養(yǎng)也同樣是較低的。1995年的一項針對2600個病人的研究表明，26%～60%的病人不能理解標準化的或基本的健康保健材料比如服藥說明書；按照美國教育部2010年的研究，只有12%的說英語的美國人有較高的健康素養(yǎng)，將近45%高中畢業(yè)生健康素養(yǎng)不高；2012年美國官方文件中指出，研究表明，美國有多達一半的病人不能正確理解基本的健康保健信息；美國國家醫(yī)學圖書館網(wǎng)站上也明確說明有超過9千萬的美國成年人健康素養(yǎng)低下。

（2）健康素養(yǎng)與所有年齡、種族、收入和教育水平的人員都相關(guān)。國外學者Berkman等人做過研究發(fā)現(xiàn)，缺乏健康素養(yǎng)會影響所有年齡、種族、收入和教育水平的人群，特別是對低收入和少數(shù)民族人群。缺乏健康素養(yǎng)會影響人們在搜索和使用健康信息、采納健康的行為和對重要的公共健康警報加以回應等方面的能力。

（3）健康素養(yǎng)低下的后果。缺乏健康素養(yǎng)會影響他們自身做出健康決策，他們也可能因為難以管理慢性疾病、難以采用健康的生活方式，從而損害自身的健康，也可能因此降低了治療的成功率、增加了醫(yī)療錯誤的風險。而不同的干預措施，比如簡化信息表達，避免專業(yè)術(shù)語，患者的復述醫(yī)療人員提示的方法，鼓勵病人提問等，有助于改善缺乏健康素養(yǎng)人員的健康行為。

缺乏健康素養(yǎng)也與更糟糕的健康和更高的醫(yī)療費用相關(guān)聯(lián)。2004年美國AHRO和IOM發(fā)布的研究報告都顯示，高健康素養(yǎng)與預防性服務的使用、慢性病的管理如高血壓和自我報告的健康具有正相關(guān)關(guān)系，低健康素養(yǎng)的人更多地在可以避免去醫(yī)院的時候去造訪醫(yī)院，從而花費更多的醫(yī)療費用。

缺乏健康素養(yǎng)不僅影響個人，同樣會影響到組織機構(gòu)和國家，一項研究估計，缺乏健康素養(yǎng)對于美國國家經(jīng)濟的影響大致在每年1億6百萬至2億3千6百萬美元之間。健康素養(yǎng)可以使90%的公司和個人的醫(yī)療健康費用降低10%。

健康素養(yǎng)是健康專業(yè)人士普遍關(guān)注的問題，是健康不平等的基本因素。因此，我們看到美國健康和人類服務部的“健康國民2020”將其作為一個緊迫的新問題，提出了下個十年內(nèi)要達到的目標。

2.4 結(jié)論：需要從戰(zhàn)略高度認識健康素養(yǎng)

高水平健康素養(yǎng)的人口能夠擁有豐富的知識和技能，能夠積極維護他們自己的健康，能夠保持健康的、能從疾病中恢復和與疾病或殘疾和諧共處。高水平健康素養(yǎng)的國家能夠擁有更健康的國民，能夠節(jié)省醫(yī)療費用和開支，消除醫(yī)療不平等現(xiàn)象。

在目前的全民健康時代，新的電子健康環(huán)境需要人本基礎(chǔ)和素質(zhì)基礎(chǔ)。從未來的醫(yī)療模式發(fā)展看，個人將從有病求醫(yī)向維護健康方向發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)從救死扶傷轉(zhuǎn)變?yōu)榉杖窠】?，現(xiàn)代醫(yī)學將發(fā)展到更加注重預測、預防和個性化。

因此，所有上述情況決定了健康素養(yǎng)是當前重要的社會問題，需要從國家的戰(zhàn)略高度去促進發(fā)展。

3 健康素養(yǎng)國家計劃案例分析——美國的“改善健康素養(yǎng)國家行動計劃”

2010年，美國健康與人類服務部（HHS）疾病預防和健康促進辦公室發(fā)布了 “改善健康素養(yǎng)國家行動計劃(National Action Plan to Improve Health Literacy)”（以下簡稱《行動計劃》）。 以下我們以該計劃為例，分析研究美國國家健康素養(yǎng)的促進戰(zhàn)略。

3.1 認真細致的行動計劃制定過程

健康素養(yǎng)行動計劃的制定是很多公眾和私營機構(gòu)參與的、多年工作的成果。HHS成立的健康素養(yǎng)工作組牽頭準備該計劃，2006年舉辦的衛(wèi)生局局長（Surgeon General）改善健康素養(yǎng)專題研討會，目標是敦促各方達成一致性的看法，會議一致認為：缺乏健康素養(yǎng)是美國公共健康的一個主要問題；在健康素養(yǎng)和一些健康問題之間存在關(guān)聯(lián)性；缺乏健康素養(yǎng)不是個人的問題，是社會范圍的問題，應該通過確定健康信息和服務滿足公眾的需要來解決問題；此外，HHS在2007年和2008年在全國的一些代表性地區(qū)舉行了一些市政會議，探索可能的改善健康素養(yǎng)的實踐，公眾的普遍看法是需要通過分享、技術(shù)工具、評估、合作和參與等措施解決健康素養(yǎng)問題；2009年，HHS還征求了利益相關(guān)人的反饋意見。以上工作成果都成為國家行動計劃建立的基礎(chǔ)。

3.2 廣泛的參與者

為了保證《行動計劃》科學性和合理性，計劃制定過程中有廣泛范圍的參與者參與調(diào)研、討論和研究?！懊绹】岛腿祟惙詹俊苯】邓仞B(yǎng)工作組包括老齡化管理所在內(nèi)的13家機構(gòu)參與計劃制定；包括美國牙科協(xié)會聯(lián)盟在內(nèi)的51家利益相關(guān)機構(gòu)參加了行動計劃研討的會議；紐約市政廳合作伙伴的紐約城市長辦公室、掃盲援助中心、144個公眾參與者，加利福利亞市政廳合作伙伴的加利福利亞健康保健管理部、加利福利亞大學伯克利分校公共健康學院健康行動研究團隊、101個公眾參與者，密蘇里市政廳合作伙伴的密蘇里健康基金會、146個公眾參與者，佛羅里達市政廳合作伙伴的Tampa Bay癌癥網(wǎng)絡社區(qū)、84名公眾參與者參與了行動計劃的調(diào)研和討論。

3.3 對健康素養(yǎng)的創(chuàng)新性認識

美國政府非常重視健康信息素養(yǎng)的問題，首先在對健康素養(yǎng)的理解方面，他們有獨到的、創(chuàng)新性認識，突破了過去我們一直對素養(yǎng)一詞理解的局限性。他們認為個人的能力對于健康素養(yǎng)非常重要，但是健康素養(yǎng)不僅僅是個人的能力問題，健康素養(yǎng)也反映了健康體系和專業(yè)人士所做的、讓健康信息和服務可理解和可行動的工作。

3.4 基于健康素養(yǎng)認識基礎(chǔ)上的行動計劃遵循的原則

《行動計劃》在對健康素養(yǎng)的上述認識前提下，確定了全國性的健康素養(yǎng)促進計劃的基本原則：每個人有權(quán)利利用健康信息幫助他們做出有根據(jù)的決策，健康服務應該以一種可理解的、對于健康、長壽和高質(zhì)量生活有益的方式提供。在該原則指導下，國家行動計劃以實現(xiàn)為每個人提供精確的、易于操作實施的健康信息，提供用戶中心的健康信息和服務，支持終身學習和提升能力以促進健康為最終目標。

3.5 明確的目標和實現(xiàn)目標需要的措施

《行動計劃》提出了七大改善健康素養(yǎng)的目標和相應的舉措：

（1）開發(fā)和傳播健康和安全的信息，保證信息精確、可獲得和可執(zhí)行。

（2）促進在健康保健系統(tǒng)的改革，改善健康信息、交流、有根據(jù)的決策制定、獲得健康服務。

（3）通過大學水平的教育和兒童保健課程，接受精確的、基于標準的和可發(fā)展的合適的健康和科學信息。

（4）支持和擴大地方工作，在社區(qū)提供成人教育、英語課程、文化和語言上合適的健康信息服務。

（5）建立合作，開發(fā)指南和改變政策。

（6）增強基本的研發(fā)、實施和評估實踐，改善健康素養(yǎng)。

（7）增強宣傳和使用基于證據(jù)的健康素養(yǎng)實踐和干預活動。

3.6 強調(diào)多方面的合作協(xié)作

健康素養(yǎng)行動計劃提倡通過互聯(lián)、多層次、多部門合作協(xié)作，通過特別的組織機構(gòu)和行業(yè)的合作協(xié)作，共同促進健康素養(yǎng)行動計劃目標的達成，改善健康保健的可及性、質(zhì)量、安全性，減少費用，改善成千上萬美國人的健康和生活質(zhì)量。

3.7 促成各方共同努力去成就一個擁有健康素養(yǎng)的社會

雖然該計劃中涉及到各個方面的利益相關(guān)人，包括公民自身以及健康護理和公共健康專業(yè)人士、教育工作者、媒體發(fā)布人、圖書館員等，也提出了針對他們的具體任務，但《行動計劃》的最終目標仍然是社會的，《行動計劃》呼吁各方人士共同為建成擁有健康素養(yǎng)的社會而努力。

3.8 保證《行動計劃》的可持續(xù)發(fā)展

為保證國家健康素養(yǎng)促進計劃的可持續(xù)性，HHS特別制定了《行動計劃》執(zhí)行時應遵循的可持續(xù)發(fā)展的六個原則：

（1）行動必須是跨領(lǐng)域的。在政府、公共和私營機構(gòu)、健康保健提供者、教育者、社區(qū)小組之間的合作將增加處理分歧的可能性。

（2）行動必須是戰(zhàn)略上規(guī)劃和基于證據(jù)的，行動選擇應該基于可行性、效果和可持續(xù)性。組織和機構(gòu)應該開發(fā)戰(zhàn)略步驟去獲得健康素養(yǎng)的改善。

（3）行動應該是受到評估的，小組必須記錄改善健康素養(yǎng)的短期和長期的努力和效果，此外，信息、發(fā)現(xiàn)、成功和經(jīng)驗教訓應該廣泛分享。

（4）行動應該包括持續(xù)的健康素養(yǎng)公共教育。

（5）行動應該包括便于健康素養(yǎng)的法律、政策、制度支持。

（6）行動應該包括最受到缺乏健康素養(yǎng)影響的社區(qū)和個人。

3.9 全國和各個州的配套行動

與《行動計劃》相對應，很多個美國州都有具體的配套行動計劃，美國疾病控制與防治中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）網(wǎng)站的健康素養(yǎng)專欄，列出了國家健康素養(yǎng)行動計劃和19個州的配套行動計劃。

以其中佛羅里達州的“佛羅里達素養(yǎng)聯(lián)盟”為例，成立于1985年的聯(lián)盟以在佛羅里達州促進、支持和倡導有效的、高質(zhì)量的成人和家庭素養(yǎng)服務為己任，提供廣泛的服務，支持全佛羅里達州超過300個成人教育、素養(yǎng)和家庭素養(yǎng)提供者，重點支持社區(qū)素養(yǎng)機構(gòu)的培訓項目。該聯(lián)盟有一個專門的“佛羅里達健康素養(yǎng)倡議項目”，是由一家公司投資36萬美金資助、由聯(lián)盟管理實施的3年項目，目標是通過支持財政、專業(yè)的和技術(shù)的支持來改善佛羅里達居民的健康素養(yǎng)。在佛羅里達教育部的支持下，該聯(lián)盟也制作了一些健康素養(yǎng)課程包括“保持健康”、“婦女健康”和“處理壓力”等。該聯(lián)盟在2015年3月27日還專門舉辦了“佛羅里達健康素養(yǎng)峰會”，峰會提供教育者論壇、健康專業(yè)人士和其他有興趣的利益相關(guān)人參與對話，分享有關(guān)如何有效服務于缺乏健康素養(yǎng)的成年人和家庭的信息和資源。

3.10 總體特征分析

（1）嚴謹性：從《行動計劃》的制定時間區(qū)間、制定過程，以及制定過程中廣泛的全國性的參與機構(gòu)和參與人群看，該計劃的制定是嚴謹認真的。

（2）創(chuàng)新性：《行動計劃》對健康素養(yǎng)內(nèi)涵的認識不是停留在個人素養(yǎng)提升的層面，對健康素養(yǎng)的建設原則、行動方案和實施目標也不只是停留在提升個人素養(yǎng)層面，而是強調(diào)建設具有健康素養(yǎng)的社會。從中我們可以看到其對現(xiàn)有素養(yǎng)相關(guān)研究和實踐的突破。

（3）可實施性：《行動計劃》強調(diào)目標以及目標配套的措施，對于每一種利益相關(guān)人都提出了相應的行動建議，提出這些人員對某個具體目標的工作和貢獻，可以看到它所具備的針對性和可實施性。

（4）聯(lián)動性：《行動計劃》強調(diào)各層次、各類型機構(gòu)之間的合作協(xié)作，強調(diào)各種不同人群之間的合作協(xié)作，除了全國性的方案還有各個州的配套實施方案，強調(diào)共同創(chuàng)建具有健康素養(yǎng)的社會。

（5）前瞻性：《行動計劃》非常重視可持續(xù)發(fā)展，專門提出可持續(xù)發(fā)展的實施原則。

4 我國健康素養(yǎng)發(fā)展狀況

4.1 政府舉措

我國政府2007年開始啟動健康素養(yǎng)相關(guān)的工作，2008年衛(wèi)生部發(fā)布了名為 《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》公告，該公告是世界上第一份全面界定公民基本健康素養(yǎng)內(nèi)容的政府文件。同年，衛(wèi)生部組織專家編寫了《健康66條——中國公民健康素養(yǎng)讀本》，下發(fā)了《中國公民健康素養(yǎng)促進行動工作方案（2008～2010）》。 2014年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014～2020年）》，提出了全國居民健康素養(yǎng)水平在2015年提高到10%，2020年提高到 20%的規(guī)劃目標，即2015年平均100人之中有10人具備基本健康素養(yǎng)，能了解基本健康知識和理念，掌握健康的生活方式和行為內(nèi)容，具備基本的健康技能，到2020年100人之中有20人能達到該素養(yǎng)水平。

4.2 全國范圍的大型健康素養(yǎng)調(diào)查

我國衛(wèi)生部或衛(wèi)生與計劃生育委員會目前已經(jīng)開展了數(shù)次全國范圍的大型調(diào)查，了解中國居民健康素養(yǎng)狀況。

2008年，衛(wèi)生部開展了全國范圍的《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查》，調(diào)查從全國選取城市和農(nóng)村的192個調(diào)查點，回收79542份調(diào)查問卷，統(tǒng)計了其中的79438份問卷。2009年發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，中國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%。報告建議，今后每3～5年開展一次全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測，發(fā)布監(jiān)測結(jié)果，全面系統(tǒng)掌握我國居民健康素養(yǎng)水平和健康素養(yǎng)影響因素。

2012年，衛(wèi)生部再次選取336個監(jiān)測點，調(diào)查了102985名城鄉(xiāng)居民，回收98448份問卷，最終發(fā)布了《2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》，報告顯示，我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為8.8%，比2008年上升了2.32%，全國具備基本健康素養(yǎng)的人數(shù)大約有9100萬人。此次報告中增加了對健康信息素養(yǎng)的評估，考察居民獲取醫(yī)療衛(wèi)生信息、處理媒體健康信息、理解藥品說明書、理解醫(yī)學科普文章等方面的能力，調(diào)查結(jié)果認為我國居民健康信息素養(yǎng)水平為18.16%。

2014年，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司和中國健康教育中心發(fā)布的《2013中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》，從336個監(jiān)測點的93785份有效調(diào)查問卷得出結(jié)論，中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為13.8%。

4.3 其他一些調(diào)查結(jié)果

我國學者也對中國的健康素養(yǎng)情況進行了一些調(diào)查，一項針對300名高校BBS用戶的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的受調(diào)查者認為互聯(lián)網(wǎng)對自己的健康決策有幫助，但僅僅25%的受訪者具備基本健康技能；天津市的18～24歲居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)論是：18～24歲居民健康素養(yǎng)水平為10.77%；安徽省2012年的健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)論是：城市居民的健康素養(yǎng)水平為7.27%。我國學者王志敏等認為，醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)對于健康素養(yǎng)的重視與否會影響醫(yī)患溝通的效率，健康信息素養(yǎng)影響人們對健康和疾病的認識和對健康促進和預防保健服務的參與度，影響疾病治療的臨床決策，也影響患者疾病自我管理的效果?；颊咝枰焖倭私饨】敌畔?，又要有一定的鑒別健康信息質(zhì)量的能力，因此尋找信息的能力非常重要。

綜上，相比于美國和歐盟等國際發(fā)達國家，我國政府近年來也比較重視健康素養(yǎng)問題，開展了大規(guī)模的社會調(diào)查，制定了健康素養(yǎng)發(fā)展的國家規(guī)劃。但我國對健康素養(yǎng)的研究起步比較晚、研究成果數(shù)量比較少，我國醫(yī)務人員、研究人員和公眾對健康素養(yǎng)的關(guān)注程度尚不夠，公眾的健康素養(yǎng)普遍偏低。

總體上看，我國公民的健康素養(yǎng)的表現(xiàn)大致情況為：健康意識不斷增強，但健康技能普遍偏低；健康信息的獲得容易，但判斷信息質(zhì)量普遍困難；健康信息和服務的知曉率低、健康信息的理解力低；個體之間的健康素養(yǎng)差異大。當前我國醫(yī)療健康領(lǐng)域的矛盾和問題如濫用抗生素、看病難、醫(yī)患糾紛等與醫(yī)務人員和公眾普遍的健康素養(yǎng)低下也有著一定的關(guān)聯(lián)性，我國的健康素養(yǎng)狀況亟待改善。

5 我國國民健康素養(yǎng)提升建議

綜合考慮國際健康素養(yǎng)發(fā)展與我國健康素養(yǎng)發(fā)展的狀況，我們對中國推進國民健康素養(yǎng)計劃提出如下建議：

（1）加強國家健康素養(yǎng)促進計劃的知曉性、參與性和可實施性。全國健康素養(yǎng)促進計劃需要通過健康教育宣傳、各種社會媒體的宣傳發(fā)布，擴大其社會知曉性；全國健康促進計劃需要確定針對不同層次和不同種類的社會機構(gòu)參與健康素養(yǎng)促進計劃的責任和義務，同時需要確定不同的角色如醫(yī)務人員、管理人員、國家公民、教育人員等對健康素養(yǎng)促進的要求，以促進社會各個層次和各種機構(gòu)以及國家全員對健康素養(yǎng)促進計劃的參與性；全國健康素養(yǎng)促進計劃需要有更加細致和明確的目標，以及可測度的工具和指標，增強計劃的可操作性和實施性。

（2）健康素養(yǎng)需要綜合性的治理方案，需要政府各個階層、社會各種機構(gòu)的合作協(xié)作，需要來自醫(yī)務工作者和國民個人的積極支持，綜合的治理才能解決當前所面臨的復雜問題。

（3）政府機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員作為信息發(fā)布方，需要強調(diào)傳播醫(yī)療健康信息的方式，使信息以更易于理解、更易于閱讀、更加可用性的方式發(fā)布，減少醫(yī)療信息溝通的障礙。

（4）對于醫(yī)療健康信息的接受方，個人需要終身學習或接受教育和培訓，掌握醫(yī)療健康的基本知識，掌握獲取醫(yī)療健康信息的技巧和方法，掌握判斷健康信息質(zhì)量的能力，合理管理自身健康信息。

（5）對于社會服務機構(gòu)和社會組織、學會協(xié)會，需要主辦、設計和參與健康素養(yǎng)促進的社會活動，從經(jīng)濟上、教育上、人力上等各個方面為健康素養(yǎng)社會的發(fā)展做出貢獻。

（6）對于政府管理機構(gòu)，可以通過政策法規(guī)的引導作用，通過設定信息素養(yǎng)指標和監(jiān)測指標的執(zhí)行狀況，通過編寫健康素養(yǎng)指南，通過推進教育培訓的方式，促進全國公民健康素養(yǎng)的提升。

（7）建立健康素養(yǎng)的職業(yè)隊伍，培養(yǎng)健康信息專門人才，發(fā)展健康咨詢師職業(yè)，引導高質(zhì)量健康信息和服務的消費。健康素養(yǎng)職業(yè)隊伍奇缺，健康信息專業(yè)人士匱乏是當前促進國民健康素養(yǎng)發(fā)展的重大障礙，需要特別加以重視。

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National Strategic Study o f Health Literacy and Health In fo rm ation Dissem ination and Utilization

This paper discusses the concept and connotation of health literacy,and analyzes the relationship between health literacy and health information dissemination and utilization,then scientifically states the reasons why it is necessary to realize health literacy from the high plane of national strategy.On the basic of studying The National Action Plan to Improve Health Literacy of the United States,this paper analyzes the current situation of needs about health development in China.Some suggestions are put forward in order to promote the health literacy of national people.

health literacy;health information literacy;health information dissemination and utilization;National Strategy;National Action Plan to Improve Health Literacy of The United States;National health literacy promotion action plan

G206.2；R-058

A

10.11968/tsyqb.1003-6938.2015076

*本文系國家自然科學基金項目“醫(yī)療健康網(wǎng)站信息可信度與質(zhì)量控制研究”（項目編號：71473260）研究成果之一。

2015-08-08；責任編輯：魏志鵬

周曉英（1963-），女，中國人民大學信息資源管理學院/信息構(gòu)建研究中心教授，博士生導師，研究方向：信息組織與信息構(gòu)建、信息資源管理；宋丹（1989-），女，中國人民大學信息資源管理學院博士研究生，研究方向：信息組織與信息構(gòu)建；張秀梅（1973-），女，中國人民大學信息資源管理學院在讀博士研究生，研究方向：醫(yī)學信息服務設計、數(shù)字信息服務產(chǎn)業(yè)。

·專題：互聯(lián)網(wǎng)時代的醫(yī)療健康信息傳播與利用·