白蓮

摘 要 隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的思想也日趨多元化，受到不同價(jià)值觀的影響，人們的選擇不斷與現(xiàn)有的統(tǒng)一的價(jià)值觀產(chǎn)生沖突，產(chǎn)生一些倫理問題，而且醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者所面臨的這些倫理問題也越來越多、越來越復(fù)雜。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作就是為了滿足社會(huì)多元化的需求，給人民帶來福祉，為維護(hù)患者的合法權(quán)益。本文主要淺析醫(yī)務(wù)工作中常見的倫理問題，并根據(jù)這些問題提出自己的意見建議。

關(guān)鍵詞 倫理困境 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作 社會(huì)工作者

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.10.073

Ethical Dilemmas of Medical Social Work in Practice

BAI Lian

（College of Politics and Economics， Shaanxi Normal University， Xi'an， Shaanxi 710119）

Abstract With the development of society and the medical technology， people's thoughts are becoming increasingly diversified. Influenced by different values， people's choices will continue to generate conflict with existing values of unity，then produces some ethical problems， and medical social workers are facing these more and more， more complex ethical issues. The medical social work is to meet the diverse needs of society， brings benefits to the people， and safeguard the legitimate rights and interests of patients. This paper mainly analyzes the common ethical issues in medical work， and put forward their opinions and suggestions based on these issues.

Key words ethical dilemma; medical social work; social workers

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概況

1.1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容

醫(yī)療社會(huì)工作分成三大內(nèi)容：一、醫(yī)院照顧工作。在醫(yī)院給需要幫助的病人提供照顧。當(dāng)病人遇到經(jīng)濟(jì)難題時(shí)，醫(yī)療社會(huì)工作者的介入可以幫助其在所在工作單位或政府申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助，或發(fā)起籌集善款的活動(dòng)幫助病人緩解經(jīng)濟(jì)壓力。病人遇到的心理障礙大多出于對(duì)疾病的恐懼和不了解，社會(huì)工作者會(huì)通過心理開導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為病人及其家屬講解來緩解病人壓力，讓家屬不盲目恐懼。當(dāng)病人遇到法律方面的問題時(shí)，社會(huì)工作者的介入也會(huì)幫助他們轉(zhuǎn)介給法律服務(wù)機(jī)構(gòu)，幫助其解決困擾。二、社區(qū)照顧工作。針對(duì)那些處在康復(fù)期的老年病人，醫(yī)院會(huì)培訓(xùn)一些專業(yè)的人員在社區(qū)內(nèi)給其提供護(hù)理、幫助等。三、預(yù)防疾病工作。預(yù)防疾病的發(fā)生也是醫(yī)療社會(huì)工作的重要內(nèi)容。社會(huì)工作者可以借助大眾傳媒，宣傳傳播病的知識(shí)以及預(yù)防的方式、保健知識(shí)等。通過各種方式來達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

1.2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意義

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的需求也日趨多元化。人民已經(jīng)不再僅僅滿足于溫飽上的問題，而開始轉(zhuǎn)向?qū)τ诮】档淖非螅袝r(shí)受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，導(dǎo)致部分人們無法從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)中得到滿足。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的出現(xiàn)就是為了滿足人們的多元化需求，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作常見的倫理問題

2.1 關(guān)于知情同意與案主自決的倫理困境

作為一名專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，在確定案主有能力自決的情況下應(yīng)該盡量鼓勵(lì)案主自決，但是對(duì)于一些沒有自決能力的人，譬如一些兒童、智力有缺陷的案主，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者出于安全的考慮是可以幫助案主在一定范圍內(nèi)做出抉擇。

患者的知情同意關(guān)系到患者的人格尊嚴(yán)以及基本人權(quán)等等。知情同意權(quán)最早起源于西方國家，起初是為了讓患者了解病情并且告知治療的風(fēng)險(xiǎn)，希望通過這種方式能夠讓患者配合治療，提高療效，但是與中國的傳統(tǒng)思想有一定的沖突，以及出于醫(yī)院的一些利益考慮，導(dǎo)致在給患者進(jìn)行治療是忽略了患者的本人要求和決定。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療行為中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者往往會(huì)陷入這樣的倫理問題中。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在介入工作的時(shí)候往往需要考慮患者的權(quán)利以及醫(yī)院方面的權(quán)力，要考慮哪些該告訴患者哪些不該，出于醫(yī)院利益考慮需要掩飾一些實(shí)際情況。社工考慮到患者的承受能力往往會(huì)告知其家屬，與家屬商量事否告知患者本人，這是現(xiàn)實(shí)中很多醫(yī)務(wù)社工普遍的做法。這種做法看似出于常情，甚至在我們的倫理道德之內(nèi)，但是卻沒有考慮到患者感受，甚至侵犯了患者的知情權(quán)。

2.2 關(guān)于資源有限與公平分配的倫理困境

隨著社會(huì)貧富差距的拉大，很多更好的醫(yī)療資源掌握在一些有錢人的手里，而貧窮的人往往受到一些不平等的待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)2009年，我國所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，床位的總和大概是440萬張，平均每一千個(gè)城市居民能夠得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位僅為3張，每一千個(gè)農(nóng)村居民能夠得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位為一張。隨著醫(yī)院的商業(yè)化轉(zhuǎn)變，使得很多小型的醫(yī)院設(shè)備跟不上，先進(jìn)的醫(yī)療器械只有大型的醫(yī)院才有。很多情況下，特別是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的人出現(xiàn)危機(jī)生命的緊急病情時(shí)因?yàn)樾⌒驮O(shè)備有限而不得不趕到城里的大型醫(yī)院就醫(yī)，往往錯(cuò)過了醫(yī)療的最佳時(shí)間。

社會(huì)公平無論在哪一個(gè)領(lǐng)域都是不會(huì)過時(shí)的話題，特別是在醫(yī)療領(lǐng)域，每一個(gè)公民都應(yīng)該享有公平的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持以為患者服務(wù)為中心，把握合理分配的原則，不得偏袒哪一方，不應(yīng)顧己私利。部分的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者沒有澄清自身的價(jià)值觀，沒能堅(jiān)持做好自己的本質(zhì)工作，受到一些情感或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政命令等其他因素的影響，易陷入倫理困境，無法堅(jiān)持自己的態(tài)度，沒有做好自己的本職工作，致使醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行資源的協(xié)調(diào)時(shí)親此疏彼，使得原本就匱乏的醫(yī)療資源更得不到合理的分配。

2.3 關(guān)于保密與隱私權(quán)的倫理困境

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者保密的方面主要有三個(gè)方面：一是為病人保守秘密，是醫(yī)療保密中最重要的一個(gè)部分。保密的內(nèi)容包括患者的個(gè)人信息疾病性質(zhì)、診治信息等這些都涉及患者的隱私權(quán)。特別是在幫助患者進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)的工作時(shí)，需要征集患者的相關(guān)信息，但是有一部分的患者或者患者家屬受到中國傳統(tǒng)保守思想的影響，行為比較保守，擔(dān)心一些信息的泄露會(huì)影響到患者日后的工作生活，經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)行通融，要求其不要征集相關(guān)信息以保護(hù)患者，盡管醫(yī)務(wù)工作者一再澄清保證自己不會(huì)將信息泄露，這讓很多醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作很難再繼續(xù)進(jìn)行，因此陷入到倫理困境中。二是幫助醫(yī)生遵守秘密。醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療過程中一旦發(fā)生失誤，作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不應(yīng)該將失誤第一時(shí)間告訴患者或者患者家屬。三是對(duì)病人保密。一些醫(yī)務(wù)社工為了保護(hù)患者的知情權(quán)，將患者已身患絕癥的實(shí)情告知病患，沒有考慮患者得知自己病情之后會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，這種情況也是常常讓很多醫(yī)務(wù)社工陷入到兩難的抉擇中。

3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在實(shí)踐中應(yīng)對(duì)倫理困境的思考

3.1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)倫理困境應(yīng)該遵循的原則

倫理困境是很多醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的一個(gè)挑戰(zhàn)。因?yàn)閮r(jià)值觀的差異，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者所面臨的倫理問題都不大一樣，但是在開展社會(huì)工作時(shí)為了確保醫(yī)療服務(wù)工作的高效開展，需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者遵守一些原則才能讓身處倫理困境的自己有章可循。

首先要遵循尊重與自主原則。尊重病人是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的一個(gè)原則，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)患者與患者家屬矛盾時(shí)，首先應(yīng)征求患者意見，患者有權(quán)決定自己的治療，這也是患者自主權(quán)的體現(xiàn)。其次是要注重公平與公益原則。由于醫(yī)療資源大部分受到市場(chǎng)的控制，很多情況下會(huì)出現(xiàn)分配不公的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該本著同等對(duì)待的原則，平等對(duì)待每一位患者而不應(yīng)該出現(xiàn)對(duì)任何一方的偏袒的現(xiàn)象。其次是要把握好優(yōu)先次序原則。當(dāng)面臨需要做出抉擇的倫理困境時(shí)，應(yīng)該把握好原則的前后順序。譬如一般應(yīng)該先考慮病人的生命價(jià)值原則，然后是病人的自主原則。然后是公平公益原則。隨著醫(yī)療水平的不斷上升，出現(xiàn)了很多新的治療手段和技術(shù)，同時(shí)也帶來了很多更加復(fù)雜的倫理道德問題。譬如現(xiàn)如今還未被法律所允許的“安樂死”，其雖然不是一種治療手段，但卻能減少臨終病患的痛苦。但是卻在國內(nèi)面臨很多倫理問題，并不被國人廣泛接受。就像其他問題一樣，很多的治療看似會(huì)帶來很多不錯(cuò)的治療效果，但是受到個(gè)人價(jià)值觀、個(gè)人經(jīng)歷等等復(fù)雜因素的影響會(huì)帶來一些不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面的影響。這就需要醫(yī)務(wù)社工會(huì)權(quán)衡這兩個(gè)效應(yīng)的大小來作出選擇。這就是雙重效益原則。

3.2 規(guī)范醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作程序

為了更好地處理倫理困境，規(guī)范醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尤為重要。首先要弄清楚自身的價(jià)值觀、專業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)價(jià)值觀。當(dāng)遇到倫理困境時(shí)，找出問題的根源，以客觀的態(tài)度去解決它。還要思考問題所涉及的利害關(guān)系，權(quán)衡利弊，做出最有利于患者的抉擇。然后就是確定好目標(biāo)，制定出科學(xué)的工作方案，將其作為整個(gè)工作的指導(dǎo)，并制定出相應(yīng)的可能出現(xiàn)的倫理困境的解決方案。對(duì)于所遇到的各種倫理困境和問題都應(yīng)該在問題解決時(shí)以及問題解決后予以記錄，對(duì)患者進(jìn)行定期的訪談，這樣才能真正提高工作的效率，避免遇到同樣困境時(shí)的束手無策。

3.3 加強(qiáng)社會(huì)工作者的倫理教育

醫(yī)務(wù)工作者要樹立正確的價(jià)值觀念才能夠更好地解決倫理問題。首先要有社會(huì)責(zé)任感，不能僅僅將工作停留在緩解患者身體上的痛苦層面，還應(yīng)該重視患者的生命權(quán)、知情權(quán)、自主權(quán)等基本權(quán)益。在幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該尊重患者的意見，與患者達(dá)成良好的溝通才有利于減少產(chǎn)生摩擦和矛盾。因?yàn)槲覈尼t(yī)務(wù)社會(huì)工作者大部分是隸屬于所在的醫(yī)院，往往會(huì)受到一些行政命令的約束和醫(yī)院的統(tǒng)一管理，但是當(dāng)面臨倫理困境時(shí)，還是應(yīng)該以中立的態(tài)度來面對(duì)和協(xié)調(diào)，才能夠讓自己的工作發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值。

4 結(jié)論

本文主要對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作常見的倫理問題展開分析，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提供更好的專業(yè)服務(wù)、提高工作效率提出相關(guān)的意見建議。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該為自己所做出的決定和行為負(fù)責(zé)，這要求醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要有自己的行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德。但是，在現(xiàn)實(shí)中，有很多的倫理問題是無法依靠統(tǒng)一的準(zhǔn)則解決的，這就考驗(yàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是否具備專業(yè)素質(zhì)。因此，我國應(yīng)該加緊建立一套完善的社會(huì)工作倫理守則，此外還應(yīng)該不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的倫理教育以應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的倫理問題。

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