血清異常凝血酶原檢測在肝癌患者中的應(yīng)用

傅美麗

東?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港222300

[摘要]目的探討血清異常凝血酶原檢測在肝癌患者中的診斷價(jià)值及其意義。方法隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月該院收治的100例原發(fā)性肝癌患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，同期選擇100例非原發(fā)性肝癌患者作為對(duì)照組，入選患者均檢測血清異常凝血酶原，分析血清異常凝血酶原檢測在肝癌患者中的檢測效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝癌患者AFP指標(biāo)，血清異常凝血酶原指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組其他疾病患者（P<0.05）；慢性肝病、消化道腫瘤、繼發(fā)性肝癌以及其他肝臟疾病患者相比血清AFP和血清異常凝血酶原顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；血清異常凝血酶原診斷符合率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，顯著高于單一甲胎蛋白檢測（P<0.05）；血清異常凝血酶原聯(lián)合甲胎蛋白檢測特異性、符合率、陽性預(yù)測值，顯著高于甲胎蛋白和血清異常凝血酶原（P<0.05）。結(jié)論肝癌患者治療過程中檢測血清異常凝血酶原效果理想，且檢測過程中聯(lián)合甲胎蛋白能夠提高患者敏感性和特異性。

[關(guān)鍵詞]血清異常凝血酶原；肝癌；診斷價(jià)值；意義

[中圖分類號(hào)]R7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0116-03

[作者簡介]傅美麗（1981.11-），女，江蘇東海人，碩士研究生，中級(jí)，主要從事臨床檢驗(yàn)技術(shù)的研究工作。

Abstract[]Objective To evaluate the clinical value and significance of serum abnormal prothrombin in diagnosis of patients with liver cancer.Methods 100 patients with primary liver cancer admitted to our hospital between April 2012 and April 2014 were included in the study and were assigned to the experimental group, and other 100 patients with non-primary liver cancer were assigned to the control group.Detection of serum abnormal prothrombin was performed on all the patients included to determine its diagnostic effect.Results The AFP and serum abnormal prothrombin levels were all significantly higher in the experimental group than in the control group (P<0.05); The AFP and serum abnormal prothrombin levels were significantly lower in patients with chronic liver disease, digestive tract cancer and other liver diseases than those in the control group (P<0.05); diagnostic accuracy, positive predictive value and negative predictive value were of serum abnormal prothrombin were significantly higher than those of Alpha-fetoprotein（P<0.05）; diagnostic accuracy, positive predictive value and negative predictive value of serum abnormal prothrombin in combination with Alpha-fetoprotein were significantly higher than those of serum abnormal prothrombin and Alpha-fetoprotein alone（P<0.05）.Conclusion Serum abnormal prothrombin in clinical diagnosis of patients with liver cancer can bring ideal effect, and it combined with Alpha-fetoprotein can improve the sensitivity and specificity of the detection.

收稿日期：（2015-07-08）

Application of Serum Abnormal Prothrombin in Clinical Diagnosis of Patients with Liver Cancer

FU Mei-li

Department of Clinical Laboratory, Donghai County People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu Province, 222300 China

[Key words]Abnormal serum prothrombin; Liver cancer; Diagnostic value; Meaning

原發(fā)性肝癌（primary hepatocellular carcinoma）是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它是全世界第五大癌癥，占癌癥死亡人數(shù)的第三位。目前，臨床上對(duì)于肝癌尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法主要依賴影像學(xué)檢查或肝組織病理活檢等方法，這些方法雖然能夠幫助患者診斷，但是特異性和敏感性較差[1]。因此，臨床上研究積極有效的血清腫瘤標(biāo)志物加強(qiáng)肝癌診斷具有重要的意義。近年來，血清異常凝血酶原檢測在肝癌患者中廣為使用，且效果理想，它是一種特異性較強(qiáng)的原發(fā)性肝癌標(biāo)志物[2]。為了探討血清異常凝血酶原檢測在肝癌患者中的診斷價(jià)值及其意義，隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月該院收治的100例原發(fā)性肝癌患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月該院收治的100例原發(fā)性肝癌患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，患者中男58例、女42例，年齡為21.5～78.9歲，平均年齡為（55.7±3.1）歲。原發(fā)性肝癌患者血清標(biāo)本均來源于由病理學(xué)診斷或臨床診斷為原發(fā)性肝癌；同期選擇100例非原發(fā)性肝癌患者作為對(duì)照組，患者中男45例、女55例，年齡為22.7～82.9歲，平均年齡為（57.3± 2.6）歲?；颊咧?9例慢性肝病、21例消化系統(tǒng)腫瘤、18例繼發(fā)性肝癌、20例其他肝臟病變及12例對(duì)照組?；颊邔?duì)診斷方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)、患者年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①標(biāo)本要求：采集的標(biāo)本排除存在明顯溶血、脂血、黃疸或者伴有其他微生物污染等標(biāo)本。標(biāo)本采集后進(jìn)行溫室保存時(shí)在時(shí)溫度控制在2~8℃保存不超過7 d標(biāo)本溫度控制在-20℃凍存（凍存時(shí)間不宜超過1個(gè)月）或者凍存溫度控制在-80℃（凍存時(shí)間不超過6個(gè)月）[3]。②試驗(yàn)方法。采用Modular E170全自動(dòng)免疫分析儀電化學(xué)發(fā)光法檢測患者甲胎蛋白。參考范圍為<20 ng/mL；采用酶化學(xué)發(fā)光法檢測血清異常凝血酶原，相關(guān)儀器和試劑由南京迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心提供，參考范圍為<40 mAU/mL。所選試劑均為原裝試劑盒，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)室相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格相關(guān)操作步驟進(jìn)行。在試驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)測試前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后進(jìn)行質(zhì)控檢驗(yàn)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

入選患者入院后第2天進(jìn)行檢測，觀察不同疾病患者血清AFP和血清異常凝血酶原檢測結(jié)果，觀察不同診斷檢測方法，如：甲胎蛋白、血清異常凝血酶原以及聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、符合率等指標(biāo)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同疾病患者血清AFP和血清異常凝血酶原檢測結(jié)果比較

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝癌患者AFP指標(biāo)，血清異常凝血酶原指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組其他疾病患者（P<0.05）；慢性肝病、消化道腫瘤、繼發(fā)性肝癌以及其他肝臟疾病患者相比血清AFP和血清異常凝血酶原顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1　不同疾病患者血清AFP和血清異常凝血酶原檢測結(jié)果比較（x±s）

2.2不同診斷方法評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

此次研究中，血清異常凝血酶原診斷符合率為85.63%，陽性預(yù)測值為74.95%，陰性預(yù)測值為90.46%，顯著高于單一甲胎蛋白檢測（P<0.05）；血清異常凝血酶原聯(lián)合甲胎蛋白檢測特異性為99.0%、符合率為88.45%、陽性預(yù)測值為95.26%，顯著高于甲胎蛋白和血清異常凝血酶原（P<0.05），見表2。

表2　不同診斷方法評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（%）

3　討論

肝癌是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，患者如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。目前，臨床上對(duì)于原發(fā)性肝癌更多的以影像學(xué)檢查、肝穿刺、血清AFP檢測為主。AFP作為臨床上常用的原發(fā)性肝癌的血清腫瘤標(biāo)志物，雖然能夠幫助患者診斷，但是，該診斷指標(biāo)敏感性和特異性存在一定局限性。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝癌患者AFP指標(biāo)，血清異常凝血酶原指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組其他疾病患者（P<0.05）；慢性肝病、消化道腫瘤、繼發(fā)性肝癌以及其他肝臟疾病患者相比血清AFP和血清異常凝血酶原顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果[6]類似。由此看出：AFP在肝癌患者診斷中尚存在一些不足，臨床急需研究更為有效的診斷方法。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，我國肝癌腫瘤標(biāo)志物研究尚存在較大的進(jìn)展。但是，多數(shù)肝癌的標(biāo)志物處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，如：高爾基蛋白73、細(xì)胞因子等。這種腫瘤標(biāo)志物在實(shí)驗(yàn)室研究過程中被發(fā)現(xiàn)和原發(fā)性肝癌的發(fā)生和發(fā)展具有緊密的聯(lián)系。但是，這些檢測方法存在的局限性和特異性等限制了他們的臨

床應(yīng)用。同時(shí)，這些檢測方法耗時(shí)較長，精度較差。近年來，血清異常凝血酶原在肝癌患者中廣為使用，且效果理想[7]。此次研究中，血清異常凝血酶原診斷符合率為85.63%，陽性預(yù)測值為74.95%，陰性預(yù)測值為90.46%，顯著高于單一甲胎蛋白檢測（P< 0.05）；血清異常凝血酶原聯(lián)合甲胎蛋白檢測特異性為99.0%，符合率為88.45%，陽性預(yù)測值為95.26%，顯著高于甲胎蛋白和血清異常凝血酶原（P<0.05）。這種檢測指標(biāo)和其他指標(biāo)相比優(yōu)勢較多，更加有利于提高原發(fā)性肝癌的診斷水平，患者診斷時(shí)結(jié)果速度相對(duì)較快，精度也相對(duì)較高，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供依據(jù)。但是，在臨床上實(shí)際使用過程中，單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均存在一定的局限性，使得聯(lián)合指標(biāo)檢測能夠有效的提高臨床診斷效能。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：腫瘤標(biāo)志物AFP聯(lián)合癌胚抗原聯(lián)合檢測能夠有效的提高原發(fā)性肝癌檢測率提高到84.2%，顯著高于單一的腫瘤標(biāo)志物檢出率（P<0.05）。因此，肝癌患者在診斷過程中應(yīng)該加強(qiáng)患者甲胎蛋白檢測，對(duì)于難以確診患者可以進(jìn)一步檢測血清異常凝血酶原指標(biāo)，甚至可以將兩種指標(biāo)聯(lián)合起來檢測，發(fā)揮不同檢測指標(biāo)優(yōu)勢，提高臨床確診率[8]。

綜上所述，肝癌患者治療過程中檢測血清異常凝血酶原效果理想，能夠作為肝癌診斷標(biāo)志物，且檢測過程中聯(lián)合甲胎蛋白能夠提高患者敏感性和特異性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王維林,白鑫,屠紅.肝癌血清標(biāo)志物研究的新進(jìn)展［J］.腫瘤，2009，29 （4）：389-393．

[2]鐘志敏,王維,莫云丹,等.脫-γ-羧基凝血酶原對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28（5）：382-386．

[3]王瑾.腫瘤標(biāo)志物AFP與CEA的聯(lián)合檢測在肝癌診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10（6）：1258-1259．

[4]彭莉，朱傳金.凝血四項(xiàng)與血清AFP的聯(lián)合檢測在肝癌患者中的臨床應(yīng)用及關(guān)系[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2009,22（6）：519-520.

[5]濮玨彪,王學(xué)鋒,彭奕冰.血清異常凝血酶原檢測在原發(fā)性肝癌臨床診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29（3）：270-273.

[6]Cedrone A，Covino M，Caturelli E，et al．Utility of alpha -fetoprotein （AFP）in screening of patients with virus-related chronic liver disease: does different viral etiology influence AFP levels in HCC? A study in 350western patients[J].Hepatogastroenterology,2000,47（36）:1654-1658．

[7]諶奎芳,李峰.常規(guī)超聲結(jié)合彩色多普勒能量圖和實(shí)時(shí)組織彈性成像在小肝癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（13）：61-62.

[8]滿守東,孫建平,郝春玲,等.彩超檢測小肝癌的血管形態(tài)及血管阻力指數(shù)的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31（24）：3883.