袁慧

（鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇鹽城 224006）

刺絡(luò)拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹34例臨床觀察

袁慧

（鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇鹽城 224006）

目的：觀察刺絡(luò)拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：采用隨機數(shù)字表法將68例帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組各34例，治療組采用刺絡(luò)拔罐、TDP照射配合溫和灸治療，對照組采用口服或靜滴阿昔洛韋等治療。治療7d后比較2組臨床療效、VAS評分、止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間；治療結(jié)束1月后比較2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。結(jié)果：治療組總有效率94.12%，優(yōu)于對照組的73.53%（P＜0.05）；治療組在緩解疼痛、促進結(jié)痂方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為5.88%，對照組為14.71%（P＞0.05）。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹療效顯著。

帶狀皰疹 梅花針 拔罐 艾灸 視覺模擬評分

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，引起沿周圍神經(jīng)分布的群集性皰疹及以神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病，病程一般2～4周。近年來筆者采用梅花針刺絡(luò)拔罐配合溫灸法治療帶狀皰疹34例，并設(shè)阿昔洛韋組34例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料68例均為本院康復(fù)針灸科和皮膚科門診患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組34例：男18例，女16例；平均年齡（44.68±13.35）歲；平均病程（3.4±1.1）d；頭頸部及上肢部5例，腰腹部14例，胸背部8例，臀部及下肢部7例。對照組34例：男19例，女15例；平均年齡（48.58± 11.75）歲；平均病程（3.6±1.2）d；頭頸部及上肢部4例，腰腹部18例，胸背部6例，臀部及下肢部6例。2組患者性別、年齡、病程及病變部位經(jīng)方差齊性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中“蛇串瘡”的診斷標準；西醫(yī)診斷參照《西氏內(nèi)科學(xué)》［2］和《皮膚性病學(xué)》［3］中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標準。

1.3 納入及排除標準納入標準：（1）符合帶狀皰疹診斷標準者；（2）年齡18～80歲者；（3）病程在1周之內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和鎮(zhèn)痛治療者；（4）自愿加入本試驗并簽訂“知情同意書”者。排除標準：不符合納入標準或未按規(guī)定完成治療致無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刺絡(luò)拔罐及TDP照射取穴：阿是穴（病變皮損處），患側(cè)夾脊穴（與皮損部位相對應(yīng)）。操作方法：患者按皰疹部位選擇合適體位，充分暴露患處，先于出皰疹處予TDP照射10min；常規(guī)消毒后，以一次性梅花針于皰疹處重叩6～10遍，以皰疹破裂滲液、局部微滲血為度；選擇玻璃罐（罐口涂醫(yī)用凡士林）在刺絡(luò)部位吸拔出瘀血汁沫數(shù)毫升，3～5min后起罐，再用消毒干棉球輕輕擦拭皰液血漬，清潔皮膚，視刺絡(luò)部位面積大小，決定火罐大小和數(shù)量。前3天每日治療1次，疼痛明顯減輕后，改為隔日1次。共治療7d。

2.1.2 艾灸采用清艾條對出皰疹處及有疼痛感處行溫和灸，以局部皮膚潮紅為度。每次30～60min，每日1～2次，連續(xù)7d。

2.2 對照組口服阿昔洛韋，每次200～400mg，每日4～5次，連服7d；或靜脈滴注阿昔洛韋，每次5mg/kg，每日2～3次，連續(xù)7d；維生素B12肌肉注射，每次100～250μg，每日1次，連續(xù)7d。

3 療效觀察

3.1 觀察項目及指標

3.1.1 疼痛緩解的評價治療前后采用改良的視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛變化。0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。

3.1.2 皮疹消退的評價起皰時間：以開始出現(xiàn)皰疹為起始時間；止皰時間（d）=全部皰疹出現(xiàn)，無新增皰疹出現(xiàn)的時間（d）-起皰時間（d）；結(jié)痂時間（d）=全部皰疹干涸結(jié)痂的時間（d）-起皰時間（d）；脫痂時間（d）=全部皰疹痂皮完全消退的時間（d）-起皰時間（d）。

3.1.3 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及相關(guān)文獻制定。痊愈：疼痛完全消失，帶狀皰疹全部結(jié)痂愈合；顯效：疼痛明顯減輕，偶有發(fā)作，不需鎮(zhèn)痛劑，可耐受，帶狀皰疹結(jié)痂愈合80%以上；有效：疼痛減輕，不需鎮(zhèn)痛劑，可耐受，帶狀皰疹結(jié)痂愈合50%以上；無效：疼痛減輕不明顯，仍需鎮(zhèn)痛劑，帶狀皰疹結(jié)痂愈合50%以下，或雖結(jié)痂愈合50%以上但遺留劇烈疼痛，需鎮(zhèn)痛劑。

3.1.4 后遺神經(jīng)痛的評價皰疹消退，治療結(jié)束后1月復(fù)診時仍有疼痛發(fā)生。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)由SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；療效比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.12 組臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例

3.3.22 組疼痛緩解程度比較見表2。

表2 治療組、對照組治療前后疼痛VAS評分比較（±s）分

表2 治療組、對照組治療前后疼痛VAS評分比較（±s）分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組3 4 7 . 8 1 ± 1 . 7 6 1 . 5 8 ± 0 . 8 8*▲對照組3 . 3 8 ± 1 . 1 2*3 4 7 . 5 7 ± 1 . 4 5

3.3.32 組皰疹恢復(fù)程度比較見表3。

表3 治療組、對照組皰疹恢復(fù)情況的比較（±s）d

表3 治療組、對照組皰疹恢復(fù)情況的比較（±s）d

注：▲與對照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)止皰時間結(jié)痂時間脫痂時間治療組對照組3 4 3 4 5 . 5 1 ± 1 . 7 6 5 . 8 1 ± 2 . 5 6 7 . 6 2 ± 2 . 3 6▲1 8 . 2 7 ± 6 . 7 2▲9 . 5 7 ± 2 . 4 5 2 5 . 2 7 ± 8 . 9 2

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，認為其屬于熱證，由肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣虛血瘀造成，氣血虧虛為其本，熱毒、瘀血阻絡(luò)為其標，肝膽濕熱、脾濕內(nèi)蘊為其實質(zhì)［1］。西醫(yī)學(xué)則認為本病是因潛伏的VZV重新激活后發(fā)生。在帶狀皰疹感染期間，病毒持續(xù)在感染的背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制并引起疼痛性神經(jīng)節(jié)炎［4］。西醫(yī)治療以抗病毒、預(yù)防感染、止痛及對癥治療為原則，一般選用抗病毒藥物、B族維生素、干擾素等，但其醫(yī)療成本高，且藥物有一定副作用。

皮疹和神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征，尤其神經(jīng)痛常嚴重影響患者的睡眠和日常生活?；颊咴谄ふ钕撕蟪霈F(xiàn)硬痂是普遍現(xiàn)象，這些硬痂不但不易脫落，還易在皮膚上留下瘢痕或色素沉著。據(jù)臨床報道，采用以上抗病毒藥物治療后仍有10%～15%的患者在皮損完全消退后存在著嚴重的神經(jīng)痛，尤其在中老年患者中后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率可高達50%～85%［5］。按照“宛陳則除之”的原則，我院創(chuàng)用“開排泄毒”、“主動結(jié)痂”法治療帶狀皰疹，采用梅花針局部叩刺后加拔火罐，能拔除病灶部位之瘀血，使邪毒有出路，迅速泄熱排毒，使氣血通暢，通則不痛。而梅花針叩刺打破水皰，可在極短時間（不超過2min）內(nèi)以人為之血痂形成代替自然、緩慢（數(shù)日）形成之漿痂，使皰疹“主動結(jié)痂”，從而縮短結(jié)痂時間。同時輔助清艾條溫和灸，不僅能“以熱引熱，引邪外出”，使體內(nèi)郁積的濕熱透達體表，而且能鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫［6］，促進血痂愈合。

臨床觀察結(jié)果表明，刺絡(luò)拔罐法配合溫和灸能有效、快速控制帶狀皰疹，明顯緩解疼痛，促進水皰干涸結(jié)痂，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。其確切的作用機制還有待于今后進一步研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144

［2］Goldman L，Bennett J C.西氏內(nèi)科學(xué)第10分冊.西安：世界圖書出版公司，2004：363

［3］吳志華.皮膚性病學(xué).廣州：廣東科技出版社，2006：78

［4］Bolognia，主編.皮膚病學(xué).王寶璽，項蕾紅，主譯.2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1490

［5］黃國付，張紅星，徐祖森，等.不同針灸方法治療帶狀皰疹（急性期）療效的比較.針刺研究，2012，37（5）：403

［6］洪金標，彭宏，易受鄉(xiāng).艾灸對機體產(chǎn)生的多重效應(yīng)及其機理探討.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（2）：277

編輯：華由王沁凱

R752.120.5

A

1672-397X（2015）11-0051-02

袁慧，（1979—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，從事針灸治療腦血管疾病、痛癥臨床研究。yuanhui_0105@163.com

2015-07-24