陳軍 王元

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214062）

針?biāo)幒现螊D科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留52例臨床觀察

陳軍 王元

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214062）

目的：探討針刺聯(lián)合中藥治療婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法：100例患者隨機(jī)分為治療組52例與對(duì)照組48例，治療組采用針刺結(jié)合中藥治療，對(duì)照組采用單純針刺治療，2組均以治療7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察并比較臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為86.5%，對(duì)照組為72.9%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：針刺、中藥合治婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留療效優(yōu)于單純針刺治療，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

尿潴瘤 針刺療法 腫瘤術(shù)后 五苓散

尿潴留臨床表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，或小便點(diǎn)滴而出，腹脹，患者十分痛苦。手術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的首選手段，但腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，特別是盆腔部位手術(shù)，多有尿潴留并發(fā)癥發(fā)生。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳賢璟等［1］研究認(rèn)為，尿潴留可能與手術(shù)過程中神經(jīng)損傷、膀胱移位、排尿反射的暫時(shí)阻斷、逼尿肌受損、麻醉藥物等因素有關(guān)。根據(jù)目前的臨床文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為38%～50%。臨床治療尿潴留最有效而直接的方法是留置導(dǎo)尿，但可能引起泌尿系統(tǒng)感染。近年來(lái)，筆者采用針刺、中藥合治婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留52例，并設(shè)單純針刺組48例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

100例均為2008年3月至2014年10月在我院住院的婦科惡性腫瘤手術(shù)后并發(fā)尿潴留已插管導(dǎo)尿10～20d患者（其中56例為2次插管）。所有患者術(shù)前均無(wú)排尿障礙。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例：平均年齡52.84歲；宮頸癌28例，卵巢癌14例，子宮內(nèi)膜癌10例。對(duì)照組48例：平均年齡50.12歲；宮頸癌26例，卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌12例。2組患者在年齡、原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有患者均重新留置并夾閉導(dǎo)尿管，3～4h放尿1次。

2.1 對(duì)照組采用針刺療法。取穴：三陰交，陰陵泉，陽(yáng)陵泉，足三里，合谷。進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針20～30min，每10min行針一次，逐漸加強(qiáng)刺激。每日1次，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用經(jīng)方五苓散：白術(shù)10g，豬苓、澤瀉、桂枝各15g，茯苓12g。兼濕熱者加黃柏、瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、通草；年老氣虛者加黃芪；小腹痛者加小茴香、烏藥；腹脹者加陳皮、大腹皮。每劑水煎2次，混合取汁300mL，分2次（間隔6h）口服。7d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：1個(gè)療程結(jié)束后，殘余尿量＜30mL，癥狀、體征完全消失，可自行排尿；有效：2個(gè)療程結(jié)束后，殘余尿量＜30mL，癥狀、體征緩慢消失；無(wú)效：2個(gè)療程結(jié)束后，殘余尿量＞30mL，癥狀、體征未消失。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者臨床療效比較例

4 討論

術(shù)后尿潴留（retention of urine）不是獨(dú)立的疾病，是手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，是指由于手術(shù)及其他因素導(dǎo)致的膀胱內(nèi)雖然充滿尿液但不能自行排出的癥狀［2］。中醫(yī)學(xué)將尿潴留歸入“癃閉”范疇。癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難、全日總尿量明顯減少、小便點(diǎn)滴而出甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標(biāo)本病傳論》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》謂：“三焦者……實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之?！毙g(shù)后并發(fā)尿潴留可能與麻醉、手術(shù)術(shù)式、疼痛、體位、精神等因素有關(guān)，大多數(shù)術(shù)后尿潴留患者隨著上述影響因素的緩解與消失，尿潴留癥狀也會(huì)隨之而去［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后尿潴留有下列原因：（1）手術(shù)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀；（2）手術(shù)耗傷患者過多氣血而致氣血虧虛；（3）麻醉、手術(shù)術(shù)式、疼痛、體位、精神等因素導(dǎo)致患者情志不暢、肝失條達(dá)，最終膀胱氣化功能失調(diào)［4］。

經(jīng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外，貫穿上下，通過腧穴將臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表內(nèi)外，運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，在臨床上，通過刺激穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血?，F(xiàn)代研究已證實(shí)，針刺穴位所產(chǎn)生的刺激可引起神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，使神經(jīng)末梢的閘門關(guān)閉不再傳遞其他神經(jīng)元傳來(lái)的疼痛刺激信號(hào)，再通過各級(jí)中樞神經(jīng)的配合發(fā)揮作用，產(chǎn)生抑制反射并釋放神經(jīng)介質(zhì)，同時(shí)使大腦內(nèi)5-羥色胺、內(nèi)源性阿片樣多肽釋放、兒茶酚胺類質(zhì)的受體受到抑制，并調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、排尿的效應(yīng)［5］。

肖曉華等［6］認(rèn)為采用針刺穴位的方法，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，從而對(duì)膀胱尿道功能進(jìn)行調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺激三陰交時(shí)，輸尿管蠕動(dòng)顯著增加［7］。刺激足三里等穴位，能使排尿中樞興奮，促使低位反射弧建立，從而引起膀胱逼尿肌收縮及尿道外括約肌松弛［8］。本研究針刺三陰交、陰陵泉、足三里、合谷等穴位，調(diào)節(jié)了患者的盆腔神經(jīng)興奮性，促使膀胱內(nèi)壓升高，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱尿道功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者術(shù)后身體虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，不能升清降濁，膀胱氣化失司，水濕內(nèi)蓄，小便不利。癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便，治宜利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。五苓散為利水滲濕的代表方劑，原方出自《傷寒論》，主要功效在于通（溫）陽(yáng)化氣，利水滲濕，恢復(fù)人體內(nèi)水液正常輸布，治療膀胱氣化不利之蓄水證。本研究所用方中重用澤瀉為君，《藥性賦》有記載，澤瀉“味甘、咸，性寒，無(wú)毒。降也，陽(yáng)中陰也。其用有四……主小便淋漓仙藥”，《藥類法象》稱本品“除濕之圣藥也，治小便淋漓”。澤瀉歸腎、膀胱經(jīng)，藥力直達(dá)腎與膀胱以淡滲利濕，其利水作用較茯苓為強(qiáng)，可利小便、清濕熱，用于小便不利等病癥。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)澤瀉利水滲濕之功。茯苓性味甘淡平，歸心、肺、脾經(jīng)，其功效是滲濕利水、寧心安神、健脾和胃。茯苓之利水，是通過健運(yùn)脾肺功能而達(dá)到的，與其他直接利水的中藥不同。豬苓味甘、淡，平，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕的功效，主治小便不利、水腫、泄瀉、淋漓、帶下。佐以白術(shù)，既可健脾益氣，又可燥濕利水，可用于脾虛水停而引起的痰飲、水腫、小便不利。其標(biāo)本兼治，健脾益氣。水濕蓄于膀胱，可影響其化氣行水之功，佐以桂枝既能溫化膀胱之氣而利小便，又可疏表散邪，以解除太陽(yáng)之表證，一藥二用，表里同治。方中澤瀉配茯苓、豬苓，以加強(qiáng)利水作用；茯苓配白術(shù)以實(shí)脾利水；桂枝配茯苓，以溫化水飲，通陽(yáng)利水。五藥合用，共奏溫陽(yáng)化氣、利水滲濕之功。清代柯琴所著《傷寒來(lái)蘇集》指出：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用。合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤瀉、豬苓均可通過抑制腎小管對(duì)電解質(zhì)和水的重吸收而起利尿作用。茯苓利尿作用與影響腎小管對(duì)鈉離子的重吸收有關(guān)，能增加尿中鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的排出［9～11］。五苓散煎劑有顯著的利尿作用，優(yōu)于單味藥。

本研究采用針?biāo)幉⒅蔚姆椒?，治療組有效率達(dá)到86.5%，證明了針刺結(jié)合中藥治療婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

［1］陳賢璟，宋一一，孫蓬明，等．宮頸癌根治術(shù)后近期膀胱功能的尿動(dòng)力學(xué)分析．腫瘤雜志，2010，30（3）：243

［2］陳晚英．針刺三陰交穴治療骨科手術(shù)后尿潴留的體會(huì)．河南中醫(yī)，2003，23（9）：6

［3］周錦梅，湯春輝．宮頸癌根治術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）：3236

［4］陳學(xué)農(nóng)，張世忠，趙開祝．電針治療宮頸癌術(shù)后尿潴留60例療效觀察．上海針灸雜志，2006，25（3）：13

［5］余冬青，歐陽(yáng)文偉．針灸防治宮頸癌根治術(shù)后尿潴留Meta分析．新中醫(yī)，2014，46（2）：203

［6］肖曉華，徐明芳，李瑞春．電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留的療效觀察．針灸臨床雜志，2010，26（2）：26

［7］趙文樹，陸金根，曹永清．穴位推拿治療肛腸病術(shù)后重度尿潴留47例．上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（6）：49

［8］孫健，林陣．穴位低頻電刺激治療術(shù)后尿潴留30例．中醫(yī)外治雜志，2010，18（3）：12

［9］趙宇輝，唐丹丹，陳丹倩，等．利尿藥茯苓、茯苓皮、豬苓和澤瀉的化學(xué)成分及其利尿作用機(jī)制研究進(jìn)展．中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2014，28（4）：594

［10］田婷，陳華，馮亞龍，等．澤瀉藥理與毒理作用的研究進(jìn)展．中藥材，2014，37（11）：2103

［11］趙英永，崔秀明，張文斌，等．豬苓的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展．中藥材，2009，32（11）：1785

R737.3

A

1672-397X（2015）11-0049-02

陳軍（1965—），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。2803458708@qq. com

2015-05-24

編輯：華由王沁凱

無(wú)錫市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目（MS201417）；無(wú)錫市科技局資助項(xiàng)目（CSE31N1418）