徐力 陸凱娟
(1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院、江蘇省腫瘤防治協(xié)同創(chuàng)新中心,江蘇南京 210023;2.南京市白下醫(yī)院,江蘇南京 210029)
80例晚期原發(fā)性肺腺癌PP方案化療前后中醫(yī)證候研究
徐力1陸凱娟2
(1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院、江蘇省腫瘤防治協(xié)同創(chuàng)新中心,江蘇南京 210023;2.南京市白下醫(yī)院,江蘇南京 210029)
目的:觀察晚期原發(fā)性肺腺癌患者經(jīng)培美曲塞加順鉑(PP)方案化療前后中醫(yī)證候的變化。方法:80例晚期原發(fā)性肺腺癌患者,于化療前觀察患者證型與臨床分期的相關(guān)性,于化療前7天和化療后第8、15天分別觀察患者的中醫(yī)證型,并做統(tǒng)計學比較。結(jié)果:晚期肺腺癌患者的中醫(yī)證型與臨床分期無統(tǒng)計學相關(guān)性。脾虛痰濕證在化療前占40.0%,化療后第8天構(gòu)成比顯著降低,占12.5%(P<0.05);氣陰兩虛證及氣滯血瘀證化療前分別占10.0%及7.5%,化療后第8天構(gòu)成比顯著升高,分別占27.5%和25.0%(P<0.05)?;熀蟮?天與化療后第15天的中醫(yī)證候分布無統(tǒng)計學差異。結(jié)論:PP方案化療前后中醫(yī)證候變化有規(guī)律可循,化療后以氣陰兩虛證及氣滯血瘀證為主,提示對于PP方案化療的患者可以用補氣養(yǎng)陰、理氣化瘀法進行早期干預。
晚期肺腺癌 PP方案化療 中醫(yī)證候
肺癌目前居全國惡性腫瘤發(fā)病及死亡第一位,晚期非小細胞肺癌一般已無手術(shù)適應證。研究顯示,化療能提高此類患者的生存率,但多數(shù)患者在化療后出現(xiàn)不同程度的副反應,中醫(yī)證候也有所改變。因此,研究肺癌患者化療前后的中醫(yī)證候變化規(guī)律,對于制定中醫(yī)藥在化療期間減毒增效策略具有重要的意義。本研究選取晚期原發(fā)性肺腺癌PP方案化療患者80例,對化療前后中醫(yī)證候進行觀察,以期從中發(fā)現(xiàn)變化規(guī)律,并指導中醫(yī)藥早期干預以提高非小細胞肺癌患者化療期臨床療效。
1.1 一般資料選取2013年3月至2014年3月,入住江蘇省中醫(yī)院腫瘤科及江蘇省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科病房,進行PP方案化療的晚期原發(fā)性肺腺癌患者80例。其中男58例,女22例;年齡在35~78歲,平均年齡(63.85±9.82)歲,小于60歲的29例,大于等于60歲的51例;ⅢB期31例,IV期49例;有吸煙史的24例(30.0%),有飲酒史的16例(20.0%);病程3~6個月者38例,大于6個月者42例。
1.2 診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1],主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢査、B超檢查及病理學標本確診。分期標準參照《AJCC癌癥分期手冊》[2]第七版肺癌TNM分類及分期。
1.3 納入標準符合晚期非小細胞肺癌診斷標準,且組織學分型為腺癌;體力狀況(KPS)積分在60分以上,可以接受化療治療者;采用PP化療方案,至少完成2個周期者;無精神類疾病,能自主回答問卷調(diào)查者;PP方案化療前未接受其他化療方案及其他方式(包括手術(shù)、放療、中醫(yī)藥及分子靶向治療等)治療者。
1.4 排除標準年老體弱,或合并有嚴重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病,不能進行化療的患者;存在第二腫瘤患者(非肺癌轉(zhuǎn)移);采用其他化療方案者;不愿意參加本次調(diào)查者。
2.1 化療方案培美曲塞(德州德藥制藥有限公司),500mg/m2,靜脈滴注,第1天;順鉑(德州德藥制藥有限公司),75mg/m2,靜脈滴注,第1~3天。此方案21d為1個周期,所有的病例均接受至少2周期化療。
2.2 觀察方法按納入標準先觀察80例患者中醫(yī)證候與臨床分期的關(guān)系,再詳細觀察PP方案化療前后中醫(yī)證候變化情況。每位患者于化療前7天及化療后第8天、第15天共觀察3次,將觀察的內(nèi)容填入臨床觀察表格,參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《腫瘤中醫(yī)診療指南》[3]中肺癌中醫(yī)證候診斷標準并根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗,先將患者的中醫(yī)證候按相關(guān)診斷標準進行總結(jié)歸納,把符合計分標準的予以標記,然后將所觀察到的中醫(yī)證候進行統(tǒng)計學分析。具體觀察由中醫(yī)腫瘤內(nèi)科專業(yè)碩士研究生在病區(qū)副主任醫(yī)師以上專家指導下進行。
中醫(yī)證候計分標準:不具備觀察中醫(yī)證候診斷標準者計0分,具備其中一項者計1分,分值最高為5分,并按計分程度分輕度、中度、重度,<3分為輕度,3分為中度,≥4分為重度。
2.3 統(tǒng)計學方法對研究結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用非參數(shù)檢驗秩和檢驗。
3.1 中醫(yī)證候與臨床分期的關(guān)系見表1。表明80例患者病理分期與證型分布無統(tǒng)計學相關(guān)性,ⅢB期及Ⅳ期患者證型構(gòu)成比無統(tǒng)計學差異。
表1 中醫(yī)證候與臨床分期的關(guān)系例
3.2 肺癌化療前后中醫(yī)證型變化情況見表2?;熐捌⑻撎禎褡C較多占40.0%,而化療后第8天脾虛痰濕證明顯減少,占12.5%(P<0.05);化療前氣陰兩虛證及氣滯血瘀證較少,分別占10.0%和7.5%,而化療后第8天氣陰兩虛證及氣滯血瘀證明顯增多,分別占27.5%和25.0%(P<0.05)。各證型化療后第8天與化療后第15天相比,經(jīng)卡方檢驗,證型分布無顯著性差異。
表2 化療前7天與化療后第8天、第15天中醫(yī)證型變化情況例(%)
3.3 化療前7天與化療后第8天中醫(yī)證候分值變化見表3。表3說明化療前后陰虛證、氣滯證、血瘀證分值變化有顯著性差異,化療后明顯增多,其他證型化療前后經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異。需要說明的是,因為化療后第8天與第15天證候分布無顯著性差異,故表3只列出化療前7天與化療后第8天中醫(yī)證候分值變化。
表3 化療前7天與化療后第8天中醫(yī)證候分值變化例
中醫(yī)強調(diào)治未病,所謂早期干預即在患者未出現(xiàn)證候之前就給予治療,防止可能出現(xiàn)的證候[4]。雖然腫瘤的綜合治療取得了很大的成就,但嚴重的化療毒副反應使很多病人無法耐受或因之中斷治療,而患者的生活質(zhì)量和預后與患者化療的有效率和完成率呈正相關(guān)。研究化療藥物對患者中醫(yī)證型和臟腑功能的影響,觀察中醫(yī)證候的變化規(guī)律,在化療前就可以針對性治療,減輕和改善化療的副作用,以提高患者的生存質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,晚期原發(fā)性肺腺癌PP方案化療前后證候分布有一定的規(guī)律,氣陰兩虛證及氣滯血瘀證較化療前的構(gòu)成比明顯增多,脾虛痰濕證及肺脾氣虛證有所降低。由以上結(jié)果分析,PP化療方案即培美曲塞加順鉑二藥在中醫(yī)學可視為“熱毒”,此化療方案治療晚期非小細胞肺癌有一定的療效,但化療的同時耗氣傷陰,可加重患者氣陰兩虛的癥狀,氣虛日久而致血行不暢,從而導致氣滯血瘀證的增加。據(jù)此,我們可以提出中醫(yī)藥早期干預治療的思路,即在PP方案化療前或化療中增加益氣養(yǎng)陰、行氣化瘀之品,以防止化療后氣陰兩虛及氣滯血瘀證的產(chǎn)生與加重,降低化療的副作用,改善患者的生存質(zhì)量,提高肺癌治療的臨床有效率。
本研究因時間關(guān)系只進行了原發(fā)性肺腺癌PP方案化療前后中醫(yī)證候研究,今后將深入研究不同化療方案對肺癌患者中醫(yī)證候變化的影響。
[1]中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范第九分冊.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,1997;737,781
[2]Edge S,Byrd DR,Compton CC,et al.AJCC癌癥分期手冊.7版.Springer Science and Business Media LLC,2010:14
[3]中華中醫(yī)藥學會.腫瘤中醫(yī)診療指南.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:9
[4]徐力,張海.論中醫(yī)對癌癥化療毒副反應的早期干預.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(5):9
編輯:吳寧
R734.2
A
1672-397X(2015)11-0025-02
徐力(1961—),男,醫(yī)學博士,教授,主任醫(yī)師,主要從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合臨床和實驗研究。13913887528@163.com
2015-07-10