齊曉環(huán) 羅金麗 張穎 倪靜敏 施琦 許陽 闞湘苓
(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)
從《太平圣惠方》看肝氣虛證
齊曉環(huán) 羅金麗 張穎 倪靜敏 施琦 許陽 闞湘苓
(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)
《太平圣惠方》是一部有較高臨床實用價值的大型方書,書中有關(guān)肝氣虛證的記載較多。通過對《太平圣惠方》的研讀,總結(jié)出肝氣虛證主要癥狀有筋脈抽掣疼痛、眼目昏暗、視物不清、手足不收、兩脅脹滿和淚出不止等?!短绞セ莘健分猩朴冒总蜍吲c五味子組成藥對治療肝氣虛證,且善以風(fēng)藥治療肝氣虛證。
太平圣惠方 肝氣虛 藥對 茯苓 五味子
《太平圣惠方》簡稱《圣惠方》,是宋代第一部官修方書。該書內(nèi)容豐富,書中專立“治肝氣不足諸方”篇,言其病機與主證,共記載20首治療肝氣虛證的方劑;另載其他肝氣虛型病證10種。該書對肝氣虛證的論述精要,繼承和發(fā)揮前世諸多治療經(jīng)驗,所組之方療效顯著,對后世影響甚廣。筆者通過研讀該書,梳理有關(guān)肝氣虛證的相關(guān)內(nèi)容,探究肝氣虛證的辨治及用藥特點。
肝氣虛證的納入標(biāo)準(zhǔn):①原文中提及肝氣虛者;②原文中指出肝虛且有氣虛表現(xiàn)者或提出氣虛而主要責(zé)之于肝者;③原文中指出肝虛且無明顯寒熱偏盛的癥狀者;④原文中治則治法方劑具有補肝氣作用者。肝氣虛證的排除標(biāo)準(zhǔn):明確提出肝血虛者,不予納入。
原書涉及肝氣虛病證共計11種,根據(jù)其病位不同,分為筋脈相關(guān)病證和目系相關(guān)病證兩類。
1.1 筋脈相關(guān)病證筋脈相關(guān)病證有5種,分別是:肝臟中風(fēng)、肝風(fēng)筋脈拘攣、肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛、肝風(fēng)冷轉(zhuǎn)筋、小兒手拳不展[1]61,65,72,74,2874。肝氣不足,易被風(fēng)邪所傷,根據(jù)其侵襲部位、人群的不同,則發(fā)為不同的病證。風(fēng)邪搏于筋脈,流入經(jīng)絡(luò),則發(fā)為肝臟中風(fēng)、肝風(fēng)筋脈拘攣等病,出現(xiàn)筋脈拘攣、手足不收、坐踞不得等癥狀。風(fēng)邪侵于腳膝,則令人腳膝疼痛,發(fā)為肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛。風(fēng)邪得寒而中于筋者,則隨其所中之處而轉(zhuǎn)筋,發(fā)為肝風(fēng)冷轉(zhuǎn)筋。若孕婦為風(fēng)冷所傷,令胎兒出生后,肝氣不足,而筋脈攣縮,不得伸展,發(fā)為小兒手拳不展。詳見表1。
表1 肝氣虛型疾病之病因病機和主癥
1.2 目系相關(guān)病證目系相關(guān)病證有6種,分別是:時氣熱毒攻眼、眼風(fēng)淚、眼偏視、眼、眼昏暗、虛勞目暗[1]447,927,972,977,984,846。書中對眼昏暗、虛勞目暗沒有具體描述[1]984,846。
肝開竅于目,若肝氣不足,則邪氣易傷眼目。若熱毒之氣上沖眼目,則發(fā)為時氣熱毒攻眼,令眼目赤、疼痛,或生赤翳、白膜、息肉和瘡等。若風(fēng)熱之邪侵襲眼目,令眼目不能收攝眼淚,則發(fā)為眼風(fēng)淚,以淚出為主癥。若風(fēng)邪傷于瞳子,令目睛不正而眼目偏視,發(fā)為目偏視;若風(fēng)邪、痰熱之邪上沖眼目,則發(fā)為眼,令人瞻視不明。詳見表2。
表2 肝氣虛型疾病的病因病機和主癥
2.1 癥狀統(tǒng)計見表3。通過統(tǒng)計可以看出,書中所載肝氣虛證中出現(xiàn)最多的癥狀為筋脈抽掣疼痛,出現(xiàn)4次;眼目昏暗出現(xiàn)3次;手足不收、兩脅脹滿、視物不清和淚出不止分別出現(xiàn)2次;另出現(xiàn)次數(shù)為1次的癥狀有:手足無力、四肢厥冷、腳膝疼痛、筋骨疼痛、轉(zhuǎn)筋、攣縮、手足常青、不思飲食、脅下痛、不得喘息、胸中不利、心腹壅滯、心腹疼痛、胸背強直、內(nèi)傷寒冷、氣急、目昏濁、眼疼痛、目眩、眼赤疼痛、生赤翳、白膜、息肉、瘡、睛不正而偏視、恐懼、面色青白、坐踞不得、心煩、言語謇澀。
表3 肝氣虛型病證主要癥狀
2.2 癥狀分析肝氣虛證主要癥狀分為:筋脈相關(guān)癥狀、目系相關(guān)癥狀和兩脅癥狀三類。
2.2.1 筋脈相關(guān)癥狀筋脈相關(guān)癥狀有筋脈抽掣疼痛、手足不收等?!秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎弧そ顦O第四》云:“肝有病從筋生”[2],故肝氣不足,必先影響到筋脈的功能。肝氣虛,則運血無力,筋失所養(yǎng),可見筋脈抽掣疼痛、拘急、四肢不收等癥。另外,若肝氣久虛,風(fēng)邪乘虛攻之,搏于筋脈,則令筋脈功能障礙,出現(xiàn)筋脈抽掣疼痛、拘急四肢不收等癥。
2.2.2 目系相關(guān)癥狀目系相關(guān)癥狀有眼目昏暗、視物不清、淚出不止等?!鹅`樞·五閱五使篇》云:“目者,肝之官也”[3],肝氣充實則眼目明,肝氣虛弱則會出現(xiàn)眼目昏暗、視物不清等眼目癥狀。《太平圣惠方·卷第三十二·治眼風(fēng)淚諸方》云:“夫五臟六腑,均有津液,通于眼者則為淚”[1]927,肝氣虛弱,不能收制淚液,故淚出不止。
2.2.3 兩脅癥狀兩脅癥狀有兩脅脹滿、拘急、疼痛等。肝居脅下,足厥陰肝經(jīng)循行胸脅,若肝氣不足則經(jīng)氣衰少,《難經(jīng)·二十二難》云:“氣主煦之”[4]98,故出現(xiàn)兩脅不適之癥。
3.1 用藥頻次《太平圣惠方》共載20首治療肝氣不足的方劑,分別是:白茯苓散、檳榔散、酸棗仁散、覆盆子丸、防風(fēng)散、調(diào)肝細辛散、蔓荊子散、明目方、薏苡仁散,其中兩首防風(fēng)散,名同而藥不同;明目方另有9首又方,未載方名;另有一首方劑未記載方名。
共應(yīng)用50味中藥,其中26味使用頻次為1次,分析時未列入。
總結(jié)發(fā)現(xiàn)使用頻次最高的藥物分別為白茯苓,達到6次;頻次為5次的藥物有:五味子、甘草;頻次為4次的藥物有:防風(fēng);頻次為3次的藥物有:柏子仁、桂心、細辛、白術(shù)、當(dāng)歸、蔓荊子、枳實;頻次為2次的藥物有:鱉甲、山茱萸、酸棗仁、黃芪、川芎、決明子、羌活、黃芩、沉香、生地黃、麥門冬、車前子、薏苡仁。
①歸經(jīng):主要入心、肝、脾、胃、腎、肺經(jīng)。②性味:以辛、甘、苦、溫為主。③功效:補虛藥共出現(xiàn)17味次,約占25.37%;解表藥共出現(xiàn)12味次,約占17.91%;利水滲濕藥共出現(xiàn)10味次,約占14.93%;收澀藥共出現(xiàn)7味次,約占10.45%;清熱藥共出現(xiàn)6味次,約占8.96%;理氣藥和安神藥均出現(xiàn)5味次,約占7.46%;溫里藥共出現(xiàn)3味次,約占4.48%;活血化瘀藥出現(xiàn)2味次,約占2.99%。
3.2 用藥規(guī)律總結(jié)分析頻次2次及其以上的藥物可以得出《太平圣惠方》一書中治療肝氣虛型病證的用藥規(guī)律。
3.2.1 白茯苓和五味子相配治療肝氣虛證書中共應(yīng)用五味子5次?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)·上品》云:“五味子味酸溫,主益氣”[5],《本草經(jīng)解·草部上》云:“膽者擔(dān)也,生氣之原也,肝者敢也,以生血氣之臟也,五味氣溫益膽,味酸益肝,所以益氣”[6]。故五味子能直接補益肝氣。徐大椿認為:“收斂之物無不益腎。五味形又似腎,故為補腎之要藥……凡酸味皆斂,而五味酸之極,則斂之極,極則不止于斂,而且能藏矣。藏者冬之令,屬腎,故五味能補腎也”[7]。《難經(jīng)·六十九難》云:“虛者補其母”[4]230,腎為肝之母,若肝氣虛,補腎亦可間接補益肝氣。血為陰,氣為陽,《景岳全書·新方八陣·卷五十·新方引八略》云:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”[8],故補益肝氣必先滋養(yǎng)肝血。五味子味酸,入肝經(jīng),養(yǎng)血柔肝,而能助肝氣之生。另外,許珂玉等[9]認為五味子具有保肝作用,能有效緩解肝組織損傷。
書中白茯苓的使用次數(shù)最多,白茯苓入脾經(jīng),能補益中氣。脾胃乃氣血生化之源,補生氣之源能助肝氣之復(fù)。而白茯苓味甘淡,甘可補氣。陶弘景認為:“茯苓,白色者補,赤色者利”,后世《本草求真·瀉劑·滲濕》亦云:“茯苓專入脾胃,兼入肺肝”[10]。可見,白茯苓也能入肝經(jīng)而益肝氣。另外,周維等[11]認為茯苓具有保肝作用,能減輕肝組織損傷。
書中五味子和白茯苓均相伍而用。白茯苓氣味淡而滲,補中有泄,與益肝氣之藥同用,有防呆補之功。五味子味酸,能收,與白茯苓同用,能緩其滲利之勢。另肝氣乃升發(fā)之氣,《本草求原·蔓草部》云:“五味升降咸備”[12],《本經(jīng)逢原·卷三·寓木部》云:“茯苓……其性先升后降”[13],二者升降兼?zhèn)?,既能助肝氣之升,又能防肝氣升發(fā)太過,而益肝用。
3.2.2 應(yīng)用風(fēng)藥治療肝氣虛證李杲將具有“風(fēng)升生”特性的藥物,稱為“風(fēng)藥”,如白術(shù)、防風(fēng)、細辛等。11首方劑中,或多或少地應(yīng)用到風(fēng)藥。因肝膽之氣是上升之氣,風(fēng)藥輕靈,善輕浮上行,能助肝氣之升發(fā)[14]。王好古認為防風(fēng)能夠“搜肝氣”,因肝喜條達,防風(fēng)能疏通肝臟氣機,助生肝氣;姜超等[15]提出防風(fēng)具有保肝作用?!夺t(yī)學(xué)入門·卷二·治風(fēng)門》[16]云:“細辛……益肝膽氣?!卑仔g(shù)能益中焦之氣,補氣血生化之源,助肝氣之復(fù),王嫦鶴等[17]的研究結(jié)果表明白術(shù)有顯著的保肝作用。
《太平圣惠方》一書對肝氣虛的闡釋較為完備,涉及病種較多,豐富了醫(yī)師對肝氣虛證病因病機的認識,有助于理清辨證思路。通過對《太平圣惠方》所載治療肝氣虛型病證方劑的統(tǒng)計,有41.67%的方劑用白茯苓與五味子配合治療肝氣虛型病證,故得出白茯苓和五味子是《太平圣惠方》中治療肝氣虛證藥對的結(jié)論,可供臨床醫(yī)師參考。
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R228
A
1672-397X(2015)11-0012-03
齊曉環(huán)(1993—),女,碩士研究生,中醫(yī)學(xué)專業(yè)。
闞湘苓,醫(yī)學(xué)博士,副教授,碩士研究生導(dǎo)師。kanxiangling@163.com
2015-05-25
編輯:傅如海
天津市大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目(201410063013)