武美莉

妊娠是一種復(fù)雜的生理變化過(guò)程，孕婦機(jī)體代謝、對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素的需求也會(huì)發(fā)生變化［1］。越來(lái)越多的研究證實(shí)，微量營(yíng)養(yǎng)素與孕婦正常代謝、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，缺乏某些營(yíng)養(yǎng)元素可直接影響妊娠結(jié)局、母嬰健康［2］。當(dāng)前，因認(rèn)知水平不足，我國(guó)孕產(chǎn)婦普遍注重蛋白質(zhì)、脂肪等宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，成為妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生的重要原因之一［3-5］。本次研究以某地為研究對(duì)象，了解孕婦增補(bǔ)微量營(yíng)養(yǎng)素狀況，并分析其與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，為開(kāi)展孕期保健提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2012年2月～2014年1月，某地各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展孕期體檢的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有完整的孕前保健、孕檢流程；（2）具有完整的妊娠結(jié)局記錄；（3）均獲得隨訪；（4）未流產(chǎn)，單胎；（5）本地戶籍；（6）年齡20～35歲，非高齡孕產(chǎn)婦；（7）孕期無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥，如妊娠糖尿病、重度子癇；（8）初產(chǎn)，既往無(wú)流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期發(fā)生意外事件；（2）從事高?；顒?dòng)，頻繁接觸有毒化學(xué)品、放射物質(zhì)；（3）合并認(rèn)知、功能障礙；（4）孕期出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激事件；（5）合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如合并有原發(fā)性高血壓。共納入患者942例單胎活產(chǎn)兒、孕婦。

1.2 方法

在進(jìn)行分娩前，向產(chǎn)婦及其家屬，詳細(xì)問(wèn)詢?cè)衅谠鲅a(bǔ)微量營(yíng)養(yǎng)素情況，是否服用復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素等藥劑，以及問(wèn)詢服用頻次，孕前6個(gè)月有無(wú)遵醫(yī)囑服用葉酸。將答案分為“未服用”、“偶爾服用”、“經(jīng)常服用，但合計(jì)服用不足1個(gè)月”、“堅(jiān)持服用，且持續(xù)1個(gè)月以上”［6］。

詳細(xì)記錄不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、低出生體重、巨大兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以EXECL錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)入SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布多組間比較采用F檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若不服從采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微量營(yíng)養(yǎng)素服用狀況

942對(duì)活產(chǎn)兒、孕婦，孕婦孕早期未服用任何微量營(yíng)養(yǎng)素藥劑者占174例，“偶爾服用者”532例；“經(jīng)常服用，但合計(jì)服用不足1個(gè)月”者172例；“堅(jiān)持服用，且持續(xù)1個(gè)月以上”者64例。對(duì)患者認(rèn)知水平最高的葉酸服用情況進(jìn)行調(diào)查，孕前半年從未服用者605例、“偶爾服用”44例、“經(jīng)常服用葉酸，但合計(jì)服用不足1個(gè)月”者142例、“堅(jiān)持服用，且持續(xù)1個(gè)月以上者”者151例。

表1 微量營(yíng)養(yǎng)素服用情況與胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)分布 （ ±s）

表1 微量營(yíng)養(yǎng)素服用情況與胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)分布 （ ±s）

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表2 微量營(yíng)養(yǎng)素服用情況與圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局分布［n（%）］

2.2 微量營(yíng)養(yǎng)素服用情況與妊娠結(jié)局

2.2.1 胎兒生長(zhǎng)指標(biāo) 未服組、偶爾服組、堅(jiān)持服組，新生兒出生體重、出生胸圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F出生體重=84.23，P=0.00，F(xiàn)出生胸圍=49.57，P=0.00，P＜ 0.05）（見(jiàn)表 1）。

2.2.2 不良妊娠結(jié)局 未服組不良妊娠結(jié)局合計(jì)例次率高于堅(jiān)持服用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.39，P=0.00＜0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

研究顯示，孕婦孕前、孕早期微量營(yíng)養(yǎng)素服用情況仍有待改善，絕大多數(shù)孕婦偶爾服用微量營(yíng)養(yǎng)素，且其中葉酸占據(jù)較大比重［7］。葉酸是各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)推薦制劑，有助于預(yù)防胎兒先天性缺陷，社會(huì)認(rèn)知度較高，故孕婦較為重視，本組孕婦“堅(jiān)持服用葉酸，且持續(xù)1個(gè)月以上者”占16.03%，仍遠(yuǎn)低于預(yù)期。因此次研究并非前瞻性研究，故未能詳細(xì)了解孕婦除葉酸外服用微量營(yíng)養(yǎng)素種類。研究發(fā)現(xiàn)部分孕婦在藥店詢問(wèn)醫(yī)師后自行購(gòu)買小劑量微量營(yíng)養(yǎng)素，但堅(jiān)持服用比重較低，且多數(shù)孕婦在調(diào)查中反映擔(dān)心過(guò)量服用帶來(lái)不良反應(yīng)，認(rèn)為偶爾服用更安全，本組孕婦“經(jīng)常或堅(jiān)持服用微量營(yíng)養(yǎng)素”者僅占25.05%，孕婦孕早期未服用任何微量營(yíng)養(yǎng)素藥劑者占18.47%。孕婦對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素知信行水平嚴(yán)重不足，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好相應(yīng)的健康教育、用藥干預(yù)。

研究顯示，服組、偶爾服組、堅(jiān)持服組，新生兒出生體重、出生胸圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未服組不良妊娠結(jié)局合計(jì)例次率高于堅(jiān)持服用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示堅(jiān)持服用微量營(yíng)養(yǎng)素有助于改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。微量營(yíng)養(yǎng)素影響圍產(chǎn)兒結(jié)局機(jī)制尚不清楚，可能原因包括：（1）增強(qiáng)孕婦抵抗、免疫能力，降低妊娠合并癥發(fā)生率，避免早產(chǎn)［8-10］，本組研究對(duì)象因例數(shù)不足，未得出相關(guān)結(jié)論；（2）增強(qiáng)孕婦代謝能力，降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)；（3）調(diào)節(jié)孕婦心理應(yīng)激水平，減輕軀體不適，避免劇烈應(yīng)激反應(yīng)損傷胎兒［11-12］。

相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)孕期應(yīng)用微量營(yíng)養(yǎng)素予以足夠的重視，科學(xué)循證，積極篩查微量營(yíng)養(yǎng)素高度缺乏者，針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，以提高孕期保健水平。

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