曹云

單位健康體檢，小王查出血脂高，老李查出乙肝病毒感染后肝硬化，醫(yī)生要求老李半年復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）。小王聽說血脂高會(huì)導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化，也跟著老李一起去醫(yī)院，要求醫(yī)生開腫瘤標(biāo)志物全套的化驗(yàn)檢查。醫(yī)生再三勸說無效，小王檢查后有一項(xiàng)指標(biāo)略微高一點(diǎn)，立即緊張起來，天天跑醫(yī)院。

近年來，健康體檢的套餐，越來越多地增加了腫瘤標(biāo)志物的檢查。一般人以為，只要做了這種檢驗(yàn)，就可以及早發(fā)現(xiàn)或放心地排除患有腫瘤的危險(xiǎn)。實(shí)際上，絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果都不能作為臨床確診腫瘤的指標(biāo)！

濫用的誤區(qū) 腫瘤標(biāo)志物檢查在臨床上濫用十分常見，一半是因?yàn)槿藗儗?duì)腫瘤的懼怕心理，另一半則是由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使。很多人甚至很多醫(yī)生都認(rèn)為，腫瘤標(biāo)志物檢查可以用于腫瘤的篩查，而在常規(guī)健康體檢里增加腫瘤標(biāo)志物的項(xiàng)目，這既是對(duì)資源的極大浪費(fèi)，還給健康者帶來無限的煩惱或不必要的過度檢查。當(dāng)然，檢驗(yàn)設(shè)備供應(yīng)商為此會(huì)樂得合不攏嘴。

檢驗(yàn)界最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織美國(guó)臨床生化科學(xué)院（NACB），早在2008年就制定了第一部腫瘤標(biāo)志物的使用指南，包括睪丸癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌和卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物使用指南。2010年，又制定了肝癌、膀胱癌、宮頸癌和胃癌的腫瘤標(biāo)志物使用指南。這些指南都明確指出，腫瘤標(biāo)志物檢查不適合用于普通人群腫瘤的篩查。還匯總了其他各個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織的觀點(diǎn)，認(rèn)為在普通人群中采用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行腫瘤的篩查是徒勞的。

正確應(yīng)用 腫瘤標(biāo)志物檢查主要用于腫瘤的診斷、疾病分期、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。各個(gè)腫瘤標(biāo)志物的上述作用有強(qiáng)有弱。在普通人群中進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查意義不大，但是腫瘤標(biāo)志物對(duì)于高危人群腫瘤的篩查有一定的作用。比如，對(duì)于老李這樣的乙肝病毒感染后肝硬化病人，應(yīng)該每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查和腫瘤標(biāo)志物AFP的檢查。有惡性腫瘤家族史、長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒濫用藥物，長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)這些高危人群，應(yīng)該定期進(jìn)行檢查。

研究顯示 多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果顯示，采用前列腺特異抗原（PSA）在普通人群（準(zhǔn)確地說是中老年人群）中篩查前列腺癌，對(duì)前列腺癌患者預(yù)后的改善沒有幫助，而且還可能導(dǎo)致過度診療。發(fā)現(xiàn)疾病不是臨床醫(yī)學(xué)的最終目的，臨床醫(yī)學(xué)的終極任務(wù)是改善病人預(yù)后，包括提高生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量，降低對(duì)社會(huì)資源的消耗。2011年，權(quán)威機(jī)構(gòu)研究報(bào)告， CA-125對(duì)于卵巢癌的篩查意義不大，即使結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查。原因也與PSA相似，不能提高卵巢癌患者的預(yù)后，而且也有過度診療的危險(xiǎn)。

我們常說，不準(zhǔn)確的檢查不如沒有檢查。同樣，這兩個(gè)研究告訴我們，不必要的檢查不如不檢查。

在健康人群中采用腫瘤標(biāo)志物篩查惡性腫瘤，會(huì)導(dǎo)致過度診療。部分病人因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物結(jié)果可疑陽性而反復(fù)檢查，更有一些病人因?yàn)榻Y(jié)果陽性而被迫接受侵入性的檢查，最終可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，對(duì)病人來說無端增加一種痛苦。

不加以分析，不結(jié)合臨床病史、癥狀與體征等，動(dòng)不動(dòng)就要求醫(yī)生開出腫瘤標(biāo)志物全套檢驗(yàn)，是不可取的。