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        怎樣預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石

        2015-11-11 23:34:15郭宏騫
        祝您健康 2015年11期
        關(guān)鍵詞:尿石癥草酸鈣泌尿系

        【專家簡(jiǎn)介】郭宏騫 鼓樓醫(yī)院泌尿外科主任,主任醫(yī)師、南京大學(xué)教授。獲“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手”、“南京市十大杰出青年”、“南京市有突出貢獻(xiàn)中青年專家”等稱號(hào),被選為江蘇省“六大人才高峰重點(diǎn)人才”和“333工程重點(diǎn)人才”。主要研究方向?yàn)槊谀蛏诚的[瘤、腎移植、微創(chuàng)泌尿外科、泌尿系結(jié)石等。擅長(zhǎng)腹腔鏡各類復(fù)雜手術(shù)及器官移植手術(shù)。在國(guó)內(nèi)率先開展腹腔鏡輔助下射頻消融、冷凍消融治療腎腫瘤,冷凍消融治療前列腺癌。

        泌尿系結(jié)石又稱尿石癥,是指發(fā)生在泌尿集合系統(tǒng)任何一處的結(jié)石,包括腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位。尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病,在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%,南方地區(qū)由于氣候、飲食等多方面原因高達(dá) 5%~10%;每年新發(fā)病率約為150~200 /1萬(wàn)人。近年來(lái),我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì),已成為世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。

        腰痛為尿石癥最顯著的臨床表現(xiàn)

        由于結(jié)石嵌頓部位的不同常伴有不同表現(xiàn),腎臟及輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為陣發(fā)性一側(cè)腰腹痛,而膀胱結(jié)石則多伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿中斷等尿路刺激癥狀。通過上述表現(xiàn)結(jié)合尿常規(guī)及影像學(xué)檢查,尿石癥基本可以得到明確診斷,體積較小的結(jié)石大多可以通過保守治療或體外沖擊波碎石治愈,而嚴(yán)重的尿石癥往往需要手術(shù)治療才能得以治愈。手術(shù)后的尿結(jié)石因子分析提示草酸鈣結(jié)石最常見,磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之,胱氨酸結(jié)石罕見。

        年齡、性別、肥胖等多種原因?qū)е?/p>

        影響結(jié)石形成的因素很多,年齡、性別、肥胖、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對(duì)結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。

        具體而言,在年齡方面,多數(shù)結(jié)石發(fā)生于中年人,年齡區(qū)間在40~60歲比例最高,但目前結(jié)石發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。肥胖則是泌尿系結(jié)石發(fā)生的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。肥胖患者的體質(zhì)指數(shù)增加,結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之升高。飲食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖飲食則會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。同時(shí)一些職業(yè)需要久坐也是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。其他的例如尿路梗阻、長(zhǎng)期感染和尿路中存在異物也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素。

        此外,泌尿系結(jié)石具有極高的復(fù)發(fā)率,相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,手術(shù)和非手術(shù)治療后1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為6.7%、28.0%、41.8%,10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。而一些代謝障礙引起的高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿、高尿酸尿等則是結(jié)石反復(fù)發(fā)作的主要原因。

        改變飲食及生活習(xí)慣是最有效的方法

        對(duì)于結(jié)石的預(yù)防,最主要也最有效的方法是改變飲食及生活習(xí)慣。其中增加飲水量則是行之有效的預(yù)防措施。

        成年男性每天飲水量需2500~3000毫升,女性及心肺腎功能正常的老年人每天需2000~2500毫升,夏季可適當(dāng)增加飲水量, 要維持每天尿量2000~3000毫升以上。由于結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰,因此除白天大量飲水外,睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300~500毫升。

        除了增加飲水量以外,改變飲食習(xí)慣,避免高危飲食因素也是減低結(jié)石復(fù)發(fā)的有效方法。

        飲食上應(yīng)注意:①要重視膳食纖維的攝入。研究表明,膳食纖維的攝入與尿結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)性相關(guān)。適當(dāng)攝入膳食纖維可減少草酸鈣類物質(zhì)的吸收,排出增加,使得尿中草酸鈣和尿酸物質(zhì)減少,從而抑制尿結(jié)石生成。②減少高鹽類食物攝入。高鹽食物如咸菜、臘肉及其他鹽腌制品可促使尿鈣增加,并減少枸櫞酸鹽的分泌,導(dǎo)致尿結(jié)石形成。③限制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。過多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加草酸和鈣的排泄 ,并減少尿枸櫞酸鹽的分泌,降低了尿pH值而使其成為尿結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一。尤其是在過多地?cái)z入動(dòng)物蛋白質(zhì)的情況下最有形成結(jié)石的可能。④多吃含維生素的水果和蔬菜。維生素B6可減少草酸鈣結(jié)晶的生成,缺乏則會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶形成并誘導(dǎo)腎小管炎性損害,增加尿結(jié)石的危險(xiǎn)性。維生素K可降低草酸含量,也可減少尿草酸鈣的數(shù)量。這兩種維生素都富含在水果及綠色的蔬菜中,日常飲食中應(yīng)注意合理搭配,適當(dāng)多吃一些蔬菜、谷物和水果,以降低尿結(jié)石的發(fā)病率。

        確定結(jié)石成分有效防止復(fù)發(fā)

        對(duì)于既往有結(jié)石病史的患者來(lái)說,結(jié)石成分的確定更有助于防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。①含鈣結(jié)石的患者在飲食上應(yīng)注意:食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣,結(jié)石患者應(yīng)加以控制,建議采取偏酸性飲食,而飲用含鈣高食物如牛奶等一般不影響機(jī)體的鈣代謝,可正常飲用。②草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食含草酸高的食物,如蘿卜、菠菜等;而口服維生素B6及鎂制劑,有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽結(jié)石。③尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量,多食用新鮮蔬菜和水果。同時(shí)建議偏堿性飲食,不宜飲酒,因飲酒可增加尿酸水平,酒后還易引起尿的濃縮。相關(guān)檢查提示,高尿酸癥患者可適當(dāng)口服別嘌呤醇治療,同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化。④碳酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多見于堿性尿(尿pH>7.2),患者宜低磷飲食并宜食酸性食物,建議加強(qiáng)控制感染,少食所有奶制品。此外,適當(dāng)口服氯化銨可酸化尿液,減低碳酸鈣及磷酸鎂氨結(jié)石的產(chǎn)生。⑤胱氨酸結(jié)石患者飲食上應(yīng)以素食為主,避免大量高甲硫氨酸飲食如蛋、魚、肉、禽等。此外,對(duì)于已發(fā)結(jié)石患者還要加強(qiáng)預(yù)防保健工作,定期進(jìn)行B超或X線檢查;還有尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè),便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療。

        泌尿系結(jié)石作為泌尿外科最常見的疾病,常常反復(fù)引起患者主觀上明顯不適,嚴(yán)重影響患者的工作和生活,同時(shí)無(wú)論手術(shù)或非手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率均較高,而同期的研究表明,通過改變飲食習(xí)慣等,可以顯著降低結(jié)石初發(fā)概率。同時(shí)如果可以明確結(jié)石成分,進(jìn)而找出其共同特點(diǎn)和形成原因,再制訂科學(xué)合理的飲食方案,可以明顯降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā),真正做到防病于未然。

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