洪蕾

利用新IT技術(shù)，打造智能化醫(yī)院，絕對(duì)是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)療行業(yè)最讓人期待的事。面對(duì)日趨復(fù)雜的IT運(yùn)維和個(gè)性化醫(yī)療應(yīng)用，如何深度挖掘IT價(jià)值，為智能醫(yī)院開(kāi)拓更加廣闊的發(fā)展道路，正成為行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。

在三亞市人民醫(yī)院，IT價(jià)值正通過(guò)一體化管理信息平臺(tái)得以體現(xiàn)。針對(duì)醫(yī)院此前存在的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等多系統(tǒng)并存，信息連接不暢的信息孤島狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)多個(gè)信息系統(tǒng)集成一體化是三亞市人民醫(yī)院管理信息化建設(shè)的初衷。

管理困局

財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS庫(kù)存管理等系統(tǒng)間信息核不準(zhǔn)的問(wèn)題給三亞市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)人員增加了大量核賬、對(duì)賬工作，一方面弱化了財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)處理分析功能，會(huì)計(jì)純粹成為了記賬工具;另一方面，也使得細(xì)化管理工作無(wú)法進(jìn)一步展開(kāi)。

“通過(guò)模板的設(shè)置，對(duì)原始數(shù)據(jù)直接采集，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算處理。這是任何一個(gè)會(huì)計(jì)人員都?jí)粝雽?shí)現(xiàn)的愿望，但這需要建立在多個(gè)信息系統(tǒng)集成一體化的前提下。”這是三亞人民醫(yī)院主管會(huì)計(jì)劉運(yùn)生多年的心聲——渴望一體化管理信息平臺(tái)。這也是會(huì)計(jì)人員從純粹的會(huì)計(jì)核算工作升華到細(xì)化的財(cái)務(wù)管理分析工作角色的轉(zhuǎn)變。工作范疇從會(huì)計(jì)核算編制報(bào)表轉(zhuǎn)變到信息管理、流程管理、數(shù)據(jù)監(jiān)控、異常分析?！?/p>

新醫(yī)改給三亞人民醫(yī)院帶來(lái)了千載難逢的歷史性機(jī)遇。尤其是針對(duì)其中的新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，劉運(yùn)生總結(jié)出四方面核心認(rèn)識(shí)：一是強(qiáng)化預(yù)算管理。新醫(yī)改財(cái)務(wù)制度中，明確規(guī)定了預(yù)算的管理辦法、編制要求、審批程序、決算編報(bào)及分析考核等內(nèi)容;二是醫(yī)療收入原則上當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入賬。新制度對(duì)收入的確認(rèn)期間更加嚴(yán)格，從杜絕隱瞞、截留、擠占和挪用收入上作出要求;三是要求進(jìn)行成本核算，對(duì)成本核算的目的、核算程度、科室分類(lèi)、成本歸集和分?jǐn)偟榷甲鞒隽嗣鞔_要求;四是資產(chǎn)管理更加規(guī)范化，精細(xì)化。資產(chǎn)不但按其物種分類(lèi)，還需按購(gòu)置資金來(lái)源渠道分類(lèi)。且不同渠道資金購(gòu)置的資產(chǎn)，有單獨(dú)的會(huì)計(jì)處理方法。

針對(duì)新制度，“如果沒(méi)有一套具備信息集成、原始數(shù)據(jù)處理、自動(dòng)化分類(lèi)等功能的系統(tǒng)，靠手工操作是行不通的。”劉運(yùn)生表示。

謹(jǐn)慎選型

通過(guò)邀請(qǐng)多家具有該實(shí)施能力的開(kāi)發(fā)商到院磋商，三亞市人民醫(yī)院謹(jǐn)慎選型，最終選擇金算盤(pán)實(shí)施建設(shè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理信息平臺(tái)。

“我們選擇了物流管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)核算、成本核算、工資管理等系統(tǒng)模塊。”劉運(yùn)生說(shuō)，“實(shí)施的主要目的是達(dá)到業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)一體化效果。價(jià)值鏈從資金流到物流，最后通過(guò)物資的消耗，實(shí)現(xiàn)價(jià)值增值再轉(zhuǎn)化為資金流。

如何在業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)流程基于價(jià)值鏈轉(zhuǎn)換中，讓信息流、物流、資金流環(huán)環(huán)相扣，相互監(jiān)督、相互制約，最終達(dá)到信息共享，準(zhǔn)確無(wú)誤地表述醫(yī)院資產(chǎn)狀況，確保醫(yī)院資產(chǎn)核算的及時(shí)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性，成為實(shí)施的關(guān)鍵所在。

劉運(yùn)生強(qiáng)調(diào)：“實(shí)施過(guò)程中，難點(diǎn)主要在于物流系統(tǒng)的切換，涉及到物資需要重新盤(pán)點(diǎn)，物資基礎(chǔ)信息、供應(yīng)商信息的錄入及校對(duì)等，工作量非常艱巨。因此，醫(yī)院將物流系統(tǒng)作為信息平臺(tái)實(shí)施的先頭兵，組織了大批的人員，加班加點(diǎn)用一周時(shí)間順利把工作完成，并為其他模塊的實(shí)施奠定了必備的數(shù)據(jù)?！?/p>

另外，資產(chǎn)模塊的實(shí)施，工作量也非常大。醫(yī)院的資產(chǎn)就有6000多條記錄，在實(shí)施之前，考慮了數(shù)據(jù)導(dǎo)入方案。但從軟件的導(dǎo)入格式而言，數(shù)據(jù)不匹配無(wú)法實(shí)現(xiàn)導(dǎo)入。另一方面，為了熟悉軟件，需要手工操作。因此，醫(yī)院組織人員逐條錄入。在錄入的過(guò)程中，由于錄入與校對(duì)沒(méi)能有序銜接，最終造成了校對(duì)工作量比錄入還大，走了不少?gòu)澛贰?shí)施團(tuán)隊(duì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，重新采取了導(dǎo)入方案，將原始數(shù)據(jù)格式按統(tǒng)一格式匹配，最終成功導(dǎo)入全部資產(chǎn)信息?！氨M管過(guò)程并不順利，但從中醫(yī)院也深入學(xué)習(xí)掌握了系統(tǒng)的功能操作。”劉運(yùn)生表示。

針對(duì)三亞市人民醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理一體化平臺(tái)，劉運(yùn)生這樣評(píng)價(jià)：“該平臺(tái)解決了大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)存在的信息孤島現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了信息共享，加強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，降低物流成本及管理成本，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也配合著公立醫(yī)院改革及新醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度的實(shí)施奠定良好信息支持平臺(tái)?！?/p>

未來(lái)可期

三亞市人民醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，服務(wù)能力逐步提升，但服務(wù)的便捷性、實(shí)用性離患者實(shí)際需求尚存差距。醫(yī)院的信息化建設(shè)重點(diǎn)也從傳統(tǒng)的以電子病例為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。

目前，在三亞市人民醫(yī)院，患者可能不會(huì)直接感受到醫(yī)院的信息系統(tǒng)，但從掛號(hào)、看病到繳費(fèi)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)信息系統(tǒng)的支撐。

“一個(gè)顯著的變化是基于電子病歷系統(tǒng)，病人復(fù)診時(shí)不用講述上次就診的細(xì)節(jié)，通過(guò)病人的就診卡，醫(yī)生就能在系統(tǒng)中獲得該病人此前在醫(yī)院的就診信息，包括檢查結(jié)果、治療措施、用藥情況等。” 三亞市人民醫(yī)院院長(zhǎng)田國(guó)剛表示。

“而通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，可以實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科醫(yī)生遠(yuǎn)程的醫(yī)療指導(dǎo)。在三亞的俄羅斯人特別多，而外國(guó)患者又不喜歡找本地醫(yī)生看病?；诖耍覀兣c俄羅斯遠(yuǎn)東的一家醫(yī)院聯(lián)系，準(zhǔn)備建立一套遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。這樣，外籍患者就能基于這套系統(tǒng)讓本國(guó)醫(yī)院來(lái)看病。這樣對(duì)患者而言也更加放心?！碧飮?guó)剛補(bǔ)充道。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，移動(dòng)醫(yī)療是未來(lái)發(fā)展的一大趨勢(shì)，也是三亞市人民醫(yī)院考慮的方向。

“國(guó)內(nèi)外醫(yī)院已有很好的先例。移動(dòng)醫(yī)療會(huì)大大提高從查房到會(huì)診、再到病患管理等整個(gè)醫(yī)院診療流程的效率。同時(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)必將成為醫(yī)院精細(xì)化管理不可或缺的強(qiáng)有力手段?！碧飮?guó)剛表示。

他認(rèn)為，最佳的醫(yī)療信息化方案就是一體化解決方案?！艾F(xiàn)在中國(guó)醫(yī)院都遇到同一個(gè)問(wèn)題，那就是不同廠商開(kāi)發(fā)的多種設(shè)備和系統(tǒng)相互之間很難兼容，而且互通成本非常高，管理也很麻煩。我們希望能有一個(gè)穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)，并由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)維護(hù)。另外，我認(rèn)為，如果由國(guó)家某個(gè)部門(mén)協(xié)調(diào)國(guó)家之力開(kāi)發(fā)一套衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺(tái)，從頂層設(shè)計(jì)就遵循一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，讓擁有各方面技術(shù)優(yōu)勢(shì)的開(kāi)發(fā)商共同參與開(kāi)發(fā)，這樣對(duì)社會(huì)資源也是一種很好的保護(hù)。

當(dāng)然這條路可能還很長(zhǎng)，但是中國(guó)醫(yī)院和政府確實(shí)需要一套類(lèi)似于Windows系統(tǒng)一樣的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)來(lái)支撐，這應(yīng)該是一項(xiàng)關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事?！?