村夫日記

當移動醫(yī)療在C端收費受阻，市場開始轉向B端的機會，其中重要的一個環(huán)節(jié)就是醫(yī)院。不過，核心問題是，醫(yī)院到底會不會為移動醫(yī)療買單？

我們看到很多國外的醫(yī)院和診所或自建或采購移動醫(yī)療工具，包括梅奧診所的院內病人管理工具以及出院后的移動端病人跟蹤，以及Cleveland Clinic Innovations與Global Healthcare Innovations合作推出的移動工具商店等。

這些醫(yī)院為什么有動力去做這些移動嘗試的理由有兩個方面。這里面最直接的動機是支付方的報銷規(guī)則，核心的考慮是為了療效。事實上，除了治療本身之外，諸如病人管理、診后隨訪、疾病管理等手段對療效的作用很難量化衡量，也不可能直接轉化為節(jié)省醫(yī)療費用的具體金額。但是不可否認，更好的病人管理尤其是病后干預能夠一定程度上增強治療效果，對控制復發(fā)率、再入院率等指標是有幫助的。這些指標在奧巴馬醫(yī)改之后，成為支付方衡量醫(yī)院療效的必須考核因素，醫(yī)院假如不控制這些指標，可能會被降低報銷比例，甚至罰款。因此，可以幫助醫(yī)院提高治療效果、更好管理病人的工具就受到了醫(yī)院的青睞。

第二，在一個服務主導的市場里，醫(yī)生獲得收入并建立名聲的要素就是服務能力，這決定了他們會獲得多少病人，進而得到怎樣的收入。在提升服務上，醫(yī)院和醫(yī)生的動力是一致的。醫(yī)院之間互相競爭，服務好的醫(yī)院能夠獲得并留住更多病人，從而擴大收入。這里的“服務”好包括幾個方面，一是治療效果好，醫(yī)療能力強，體現(xiàn)在醫(yī)生能力以及醫(yī)院本身的技術條件上。另一個方面則是以病人為核心的服務能力上，包括怎樣和病人溝通，提升病人就醫(yī)體驗。針對這兩個方面，醫(yī)院才有了移動端的需求，因為移動端能夠更加貼近病人，醫(yī)生也有動力去做。就以和病人溝通為例，醫(yī)生希望留住病人，尤其是術后和慢性病病人，因此才會有動力通過最貼近病人的方式—移動端進行服務，醫(yī)院也會支持這樣的投入。

再來分析一下這兩個邏輯在中國是否成立。在支付規(guī)則上，醫(yī)保是粗放的，根據治療的項目來付費，并沒有考慮到療效等軟性因素。醫(yī)保在系統(tǒng)、數據處理和對接上都很難嫁接衡量療效的軟指標。簡單來說，醫(yī)保支付目前還處于區(qū)分欺詐、過度治療都比較困難的階段，還沒有辦法上升到療效評估這樣精細化的階段。同時，醫(yī)保的支付規(guī)則和整個市場對醫(yī)療服務的定價是重產品輕服務的，醫(yī)生和醫(yī)院從支付方處獲得的服務費用少得可憐，而產品報銷非?？捎^，在這種制度下，醫(yī)生的診斷被產品所干擾非常嚴重，因此無從談診斷效率和價值，這導致他們采購移動醫(yī)療的直接目的是缺失的。

第三，中國的大醫(yī)院是最有經濟實力采購移動醫(yī)療產品的，但他們并不真正處在迫切需要競爭病人的狀態(tài)。正因為中國的醫(yī)療資源嚴重向大醫(yī)院傾斜，而且基層的建設遠未起來，中間缺乏轉診的銜接，病人直接選擇了大醫(yī)院。因此大醫(yī)院始終處于優(yōu)越地位，處于應接不暇的狀態(tài)。在這樣的大客流下，能夠做好運營管理已經很不錯，根本無從談對病人個體的精細化管理。而且中國的醫(yī)患關系始終是斷斷續(xù)續(xù)的，術后和慢性病人很容易丟失，長期的疾病管理在這樣的環(huán)境下很難做。

移動醫(yī)療的最大意義是讓B和C的溝通及服務變得更加順暢有效，從而改善治療的效果和病人體驗。中國目前市場上出現(xiàn)的大醫(yī)院引進移動端更多是一種運營流程的改善，比如電子支付、移動掛號等，并沒有真正涉及到治療價值的核心。在服務沒有成為醫(yī)療核心的大環(huán)境下，最有經濟實力的大醫(yī)院很難真正有動力去采用移動端服務提高療效或病人體驗。尤其在這類產品本身的價值很難量化的前提下，目前的制度并不給醫(yī)院從動力去大規(guī)模采購這些項目，醫(yī)生也很難真正有動力去使用這些工具。

事實上，基礎醫(yī)療才是嫁接移動端工具的最佳載體，因為只有在基礎醫(yī)療，醫(yī)患之間才有可能建立長期的熟人關系，這最能體現(xiàn)移動工具的價值。但是基礎醫(yī)療在中國是最薄弱的，依賴補貼生存讓基礎醫(yī)療缺乏再發(fā)展的資本，基層醫(yī)生也缺乏服務動力，扶持移動醫(yī)療的土壤是缺失的。

因此，只有當服務成為醫(yī)療的根本價值、而支付方的支付規(guī)則以醫(yī)療效果為核心，才能真正促使醫(yī)院去使用移動工具改善療效，而醫(yī)生也會有提升服務的動力。在目前靠產品生存的大環(huán)境下，醫(yī)院總體來說不可能成為移動醫(yī)療的土壤。