朱東林 楊旭東 劉海榮 王蘊(yùn) 李璐璐

健康教育是一種增進(jìn)健康的有組織、有系統(tǒng)的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。幫助人們了解其健康狀況，認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或清除影響健康的危險(xiǎn)因素［1］。壓瘡作為臨床科室普遍發(fā)生的并發(fā)癥得到越來越多學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，壓瘡一旦發(fā)生，將持續(xù)的影響著患者的心理、生理健康，所以如何有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生將是重點(diǎn)，健康教育則是防止壓瘡形成的最重要的措施。健康教育已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，患者通過接受壓瘡相關(guān)的健康教育，可以獲取自我保健知識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，加快壓瘡病情的恢復(fù)，改善預(yù)后，減少了再住院率，進(jìn)而也對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了高度信任感。本研究通過對(duì)我院臨床護(hù)理人員壓瘡健康教育能力進(jìn)行調(diào)查，希望在了解現(xiàn)狀的同時(shí)，為醫(yī)院開展更有效的壓瘡護(hù)理健康教育提供依據(jù)和方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的研究對(duì)象為我院2011 年12 月至2012 年1 月臨床一線的90 名護(hù)理人員。采用了分層抽樣的方法抽取研究對(duì)象，分層的依據(jù)是護(hù)理人員的職稱。調(diào)查一般情況包括科室、職稱、年齡、有無帶教經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

1.2 研究方法采用護(hù)理人員健康教育能力測評(píng)量表，該量表由中國醫(yī)科大學(xué)碩士生設(shè)計(jì)，信效度已得到檢驗(yàn)。問卷包括兩個(gè)部分:(1)護(hù)理人員一般資料填寫。(2)護(hù)理人員的健康教育情況調(diào)查表，共38 個(gè)條目，分4 個(gè)維度:“評(píng)估”維度有14 個(gè)條目;“計(jì)劃"維度有12 個(gè)條目;“實(shí)施"維度有19 個(gè)條目;評(píng)價(jià)維度有7 個(gè)條目。該調(diào)查問卷采用5 點(diǎn)等距評(píng)分法，5 個(gè)等級(jí)分別為:“完全符合”“符合”“不確定”“不符合”“完全不符合”。計(jì)分方法:正向陳述的題目其五級(jí)相應(yīng)分值是:5 分、4 分、3 分、2 分、1 分;反向陳述題目則反向計(jì)分。由調(diào)查對(duì)象選擇最合適自己的等級(jí)并在其上打勾。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，整個(gè)調(diào)查問卷總得分為各條目得分之和。總分39～190 分。分?jǐn)?shù)越高表明壓瘡健康教育能力越高。

1.3 資料整理(1)核查:收回的量表由研究者逐份進(jìn)行檢查復(fù)核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次調(diào)查共發(fā)放問卷93 份，回收93 份，回收率100%;無效問卷3 份，有效回收率96.8%，回收率大于70%，本次調(diào)查有效。對(duì)于填答時(shí)皆同一答案者，以及1 個(gè)問卷有3 個(gè)以上條目被認(rèn)定為缺失值視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理人員壓瘡健康教育能力基本情況本次問卷所有題目均為正向陳述題目，滿分190 分，其中最低得分112 分，最高得分178 分，均數(shù)146.23 分，90名護(hù)士中有1 名護(hù)士健康教育能力不及格，表明該醫(yī)院臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡健康教育知識(shí)掌握較好，健康教育能力較高。

2.2 不同職稱壓瘡健康教育能力比較不同職能壓瘡健康教育能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2、3。

2.3 不同帶教經(jīng)驗(yàn)健康教育能力比較不同帶教經(jīng)驗(yàn)者健康能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4、5。

表2 不同職稱壓瘡健康教育能力比較 分，±s

表2 不同職稱壓瘡健康教育能力比較 分，±s

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表3 不同職稱間兩兩單因素方差分析

表4 不同帶教經(jīng)驗(yàn)健康教育能力比較 分，±s

表4 不同帶教經(jīng)驗(yàn)健康教育能力比較 分，±s

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表5 不同帶教經(jīng)驗(yàn)兩兩單因素方差分析

2.4 不同學(xué)歷健康教育能力比較不同學(xué)歷健康教育能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表6。

3 討論

3.1 護(hù)理人員普遍認(rèn)識(shí)壓瘡健康教育的重要性，具備健康教育的基本能力。調(diào)查結(jié)果顯示，90 名護(hù)理人員健康教育能力測評(píng)問卷平均得分146.23，不及格率為1.1%。健康教育能力較好，能夠根據(jù)不同患者給予評(píng)估并制定個(gè)性化壓瘡健康教育計(jì)劃，使壓瘡患者獲得有效的健康教育。

表6 不同學(xué)歷健康教育能力比較分，±s

表6 不同學(xué)歷健康教育能力比較分，±s

3.2 護(hù)理人員壓瘡健康教育能力受職稱、年資、學(xué)歷等多方面影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士和護(hù)師、主管護(hù)師之間壓瘡健康教育能力有顯著差異(P ＞0.05)，但后兩者之間壓瘡健康教育能力并無顯著差異;同時(shí)發(fā)現(xiàn)除無帶教經(jīng)驗(yàn)與6 ～10 年、＞10 年帶教經(jīng)驗(yàn)者壓瘡健康教育能力有顯著差異外，其他不同帶教經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，由此可見，職稱、帶教經(jīng)驗(yàn)可以影響護(hù)理人員壓瘡健康教育能力。本科和專科護(hù)理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，說明學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)壓瘡健康教育的認(rèn)識(shí)，增加健康教育理論與實(shí)踐課程。

3.3 全員參與，提出有效措施，共同提高護(hù)理人員健康教育能力。建議:(1)護(hù)理管理者的重視和帶頭作用:壓瘡健康教育是否能夠有效、順利的實(shí)施下去，與護(hù)理管理者有著非常密切的聯(lián)系［2］。護(hù)理管理者把健康教育相關(guān)內(nèi)容提到工作日程當(dāng)中，從護(hù)理管理角度入手，關(guān)注健康教育實(shí)施情況，及時(shí)對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)健康教育培訓(xùn)及執(zhí)行疏導(dǎo)，把健康教育內(nèi)容納入護(hù)理人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)之中，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)健康教育角色意識(shí)和對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)及積極參與意識(shí)，最終把健康教育提升到職業(yè)健康教育的位置。(2)成立專門壓瘡健康教育小組:科里通過自我推薦和選撥的方式推選出壓瘡健康教育小組長，專門成立一個(gè)由護(hù)士長、健康教育組長、一名?？漆t(yī)師組成的健康教育小組，負(fù)責(zé)科內(nèi)健康教育的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)過程，設(shè)立健康教育崗位職責(zé);另外小組負(fù)責(zé)選撥科里護(hù)理骨干參加全國、省市的健康教育相關(guān)學(xué)習(xí)。另外，開展各科教育組長的經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，既可以增加科室的學(xué)術(shù)氛圍、提高教育組長的綜合能力又可以擴(kuò)大健康教育的影響。在國內(nèi)有許多醫(yī)院已經(jīng)開展健康教育小組負(fù)責(zé)制，通過調(diào)查患者的滿意度、護(hù)理部的健康教育知識(shí)考評(píng)一系列評(píng)價(jià)措施，證明得到了良好的效果［3－5］。(3)加強(qiáng)培養(yǎng)健康教育后備軍、在崗培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育

在美國，醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)了專門健康教育學(xué)科，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，和臨床護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一配對(duì)教育，鍛煉與患者的交流能力，人文素質(zhì)等的培養(yǎng)［6］。在臨床中，有專業(yè)的健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)［7，8］。在本研究中，不同學(xué)歷護(hù)理人員間壓瘡健康教育能力無顯著差異，正是說明國內(nèi)在校健康教育開展的不足。加強(qiáng)對(duì)在校護(hù)生健康教育能力和認(rèn)知能力的培養(yǎng)，建立一套科學(xué)化、規(guī)范化的健康教育知識(shí)體系，打下牢固的健康教育知識(shí)基礎(chǔ)，為將來實(shí)踐臨床健康教育做好準(zhǔn)備。國內(nèi)在崗培訓(xùn)中，三階段培訓(xùn)法、雙因素理論培訓(xùn)法都取得了良好的效果［9－13］。成立專門培訓(xùn)管理小組，采用集中授課與模擬實(shí)踐相結(jié)合的方式，有利于護(hù)理人員快速的掌握健康教育相關(guān)知識(shí);另外，醫(yī)院可以聘請(qǐng)適量健康教育專家來院任職，選撥護(hù)理骨干參加繼續(xù)教育有利于擴(kuò)大健康教育影響，提高科室健康教育能力及整體護(hù)理素養(yǎng)。

1 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.489-495.

2 洪雪云，陳海珠，劉舜賢，等.護(hù)理管理在健康教育中的作用.中國醫(yī)藥指南，2008，7:195-197.

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