黃勁柏　卓廉佳　陳花茹

（廣東省深圳市武警邊防部隊總醫(yī)院，廣東深圳518029）

溫針結(jié)合補腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察*

黃勁柏卓廉佳陳花茹

（廣東省深圳市武警邊防部隊總醫(yī)院，廣東深圳518029）

目的觀察溫針結(jié)合補腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法將肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例隨機分為針?biāo)幗M、針灸組和中藥組，每組各30例。針?biāo)幗M采用溫針結(jié)合補腎活血中藥治療，針灸組采用溫針治療，藥物組采用補腎活血中藥治療。3組療程均為30 d。結(jié)果治療后針?biāo)幗M總有效率為93.33%，明顯高于針灸組、藥物組的73.33%、66.67%（P＜0.05）；針灸組和藥物組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者治療后肩痛指數(shù)與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針?biāo)幗M治療前后肩痛指數(shù)差值與針灸組、藥物組差值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溫針結(jié)合補腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效優(yōu)于溫針治療或單純藥物治療。

溫針補腎活血中藥肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎是針灸臨床常見病種，約占針灸科12%～15%的病例數(shù)，發(fā)病率高［1］，以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)運動功能障礙甚至局部肌肉粘連、萎縮為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于50歲左右的中老年人群，女性多于男性，病性頑固，嚴(yán)重影響正常的生活與工作。筆者于2012年1月至2013年12月間應(yīng)用溫針結(jié)合補腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇根據(jù)1988年石家莊全國第1屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研究會有關(guān)本病狹義和廣義之分的理解，確定狹義肩周炎患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情屬狹義肩關(guān)節(jié)周圍炎患者；（2）疼痛時間在2周以上；（3）年齡40～65歲；（4）自愿加入本試驗并簽訂“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合觀察對象（如廣義的肩關(guān)節(jié)周圍炎）和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對艾灸過度敏感者；（3）合并肩部骨折未愈合者；（4）長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者；（5）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（6）未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.2臨床資料選取本院理療康復(fù)科門診肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例，按隨機數(shù)字表法分成針?biāo)幗M、針灸組和藥物組各30例。其中針?biāo)幗M男性12例，女性18例；平均年齡（53.18±6.52）歲；平均病程（1.86±0.18）個月。針灸組男性13例，女性17例；平均年齡（52.91±5.96）歲；平均病程（1.79±0.25）個月。藥物組男性14例，女性16例；平均年齡（53.21±4.96）歲；平均病程（1.75± 0.33）個月。3組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法針?biāo)幗M：補腎活血中藥選用骨疏康顆粒（遼寧康辰藥業(yè)有限公司，批號111213）和活血止痛膠囊（珠海安生鳳凰制藥有限公司，批號11040107），按說明書服用，連續(xù)服藥30 d統(tǒng)計療效。針灸取穴均為肩周炎患側(cè)肩前、肩髃、肩髎穴（肩三針），操作：選用30 mm×40 mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），穴位常規(guī)消毒，分別在肩前、肩髃、肩髎穴直刺入約1寸，捻轉(zhuǎn)行針得氣后，在針柄上分別插上約1 cm高，直徑為1 cm的艾炷，艾炷底距施灸部位約3 cm，每穴各燃3炷，以患者耐受為度。溫針隔日治療1次，5次為1個觀察療程，3個觀察療程后統(tǒng)計療效。針灸組：只接受溫針治療，操作及治療方法同。藥物組：只接受補腎活血中藥治療，藥物選擇及用法同針?biāo)幗M。3組療程均為30 d。

1.4觀察指標(biāo)在治療前及治療結(jié)束后，分別對患者的臨床療效及肩部疼痛指數(shù)進行評定。肩部疼痛指數(shù)采用視覺模擬評分法（VAS）評定：在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：癥狀無改變。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患者臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療后針?biāo)幗M總有效率為93.33%，明顯高于針灸組、藥物組的73.33%、66.67%（P＜0.05）。針灸組和藥物組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.23組治療前后肩痛指數(shù)比較見表2。結(jié)果示3組患者治療后肩痛指數(shù)與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針?biāo)幗M治療前后肩痛指數(shù)差值與針灸組、藥物組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較（n）

表2　3組治療前后肩痛指數(shù)比較（分，±s）

表2　3組治療前后肩痛指數(shù)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

n治療前307.44±0.23針灸組5.16±0.19*2.49±0.33△組別治療后差值針?biāo)幗M3.41±0.38*4.03±0.29 307.65±0.12藥物組307.89±0.335.18±0.20*2.81±0.34

3　討論

目前認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎的基本病理改變是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性無菌性炎癥病變。由此理論治療多限于局部進行，如功能鍛煉、針灸推拿、針刀松解、神經(jīng)阻滯、麻醉下手法松解，甚至是開放性手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下松解［4］，但是局部治療臨床療效并不明顯，而且肩周炎具有臨床自愈性。根據(jù)肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病年齡多是50歲左右的中老年人群，病情一般遷延3～6個月，局部治療效果不顯有自愈性傾向的特點讓筆者對肩周炎的病因病理和臨床治療進行重新的思考和探討。

50歲從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為是人體腎氣虛衰，機體開始衰老的年齡?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费浴罢煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛……三八腎氣平均……五八腎氣衰……六八陽氣衰竭于上，筋不能動……八八天癸竭，精少，腎臟衰”，“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至……三七腎氣平均……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。腎虛又可導(dǎo)致血瘀，《類癥制裁·痹癥》曰“由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。指出正氣虛弱，外邪侵襲，正氣不能宣行導(dǎo)致氣血凝滯久而成痹。中醫(yī)認(rèn)為腎在生理病理上的改變，直接影響血液的正常運行，腎虛正氣不足，無力推動血液，導(dǎo)致氣虛血瘀；腎精不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，血管硬化，可致經(jīng)脈不通，血液凝滯。肩周炎的病因多由內(nèi)因腎精虧虛，精血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，外因感受風(fēng)寒濕夾雜，以及勞損負(fù)重誘發(fā)，病機因血脈經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，導(dǎo)致局部疼痛腫脹，活動受限，肌肉萎縮。根據(jù)肩周炎的發(fā)病特點筆者推測“腎虛血瘀”可能是肩關(guān)節(jié)周圍炎的基本病理改變，而肩部疼痛，功能障礙只是其臨床癥狀表現(xiàn)，腎虛為本，疼痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實是肩周炎的基本病理機制。在此假說指導(dǎo)下，本觀察應(yīng)用針灸結(jié)合補腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，與針灸組和藥物組相比取得了明顯臨床療效，減輕了患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度，從臨床癥狀的改善方面證實“腎虛血瘀”是肩周炎的基本病理改變，補腎活血結(jié)合局部治療可能是其治療的基本原則。

某些實驗室指標(biāo)特異性的變化對腎虛本質(zhì)的判斷具有重要的指導(dǎo)意義。自由基代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、骨密度變化及血液生化等方面的變化是臨床上較常用的腎虛血瘀客觀化指標(biāo)［5-8］，在補腎活血結(jié)合局部治療取得臨床療效的基礎(chǔ)上，從自由基代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、骨密度變化及血液生化等方面多角度，多層次探討肩關(guān)節(jié)周圍炎患者腎虛血瘀的病理實質(zhì)，是非常有意義的研究課題，值得進一步深入研究和探討。

［1］叢文杰，方劍喬，王晨瑤.毫針的不同針灸療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效比較［J］.上海針灸雜志，2010，29，（11）：713.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：138.

［4］陳華，楊米雄.肩關(guān)節(jié)周圍炎治療研究進展［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，29（11）：100.

［5］郭偉星，于杰.益腎降壓顆粒對腎虛模型小鼠體內(nèi)自由基代謝的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（5）：871.

［6］沈自尹，陳劍秋，陳響中，等.老年人與腎陽虛證患者的甲狀腺軸功能對比觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1982，2（1）：9.

［7］吳建文，陳國華，沈守祥，等.益壽飲對老年腎虛血瘀證患者IL-1，IL-2的影響［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（2）：145.

［8］陳訓(xùn)華，郭振芳，張萬強.骨丟失與腎虛證的相關(guān)研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（10）：21-22.

Effect of Warm Needling Therapy Combined With Kidney-supplementing and Blood-activating Herbs on Patients with Scapulohumeral Periarthritis

HUANG Jinbai，ZHUO Lianjia，CHEN Huaru.
Frontier Defence General Hospital of Armed Police，Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518029，China

Objective：To observe the effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs on patients with scapulohumeral periarthritis.Methods：90 scapulohumeral periarthritis cases were randomly divided into warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group，warm needling therapy group and kidney-supplementing and blood-activating herbs group，each group were 30 cases.The medicine consequently was lasted for 30 days.Some indicators were assessed inclduing the total curative effect and shoulder pain index after 3 courses treatment.Results：The total effective rate for warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group，warm needling therapy group and kidney-supplementing and blood-activating herbs group was 93.33%，73.33%，66.67%respectively.The total curative rate of concrol group was better than the other two groups（P＜0.05）.However，the other two groups has no significant statistical difference（P＞0.05）.The shoulder pain index were reduced in three groups after treatment（P＜0.05）.The difference in control group was improved more than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group was better than that only warm needling therapy or kidney-supplementing and blood-activating herbs group.

Warm needling therapy；Kidney-supplementing and blood-activating herbs；Scapulohumeral periarthriti

R246

B

1004-745X（2015）01-0137-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.051

2014-06-17）

廣東省深圳市科技計劃課題（201402157）