鐘紹敏　吳斌　吳怡　朱啟夢(mèng)

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

·護(hù)理·

中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床觀察*

鐘紹敏吳斌吳怡朱啟夢(mèng)△

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的觀察中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體康復(fù)的促進(jìn)作用。方法104例有肢體功能障礙的腦卒中患者，隨機(jī)分成基礎(chǔ)護(hù)理組與中醫(yī)護(hù)理組，各52例。中醫(yī)護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)。觀察兩組臨床療效。結(jié)果中醫(yī)護(hù)理組患者的治療總有效率為66.45%，顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組患者之55.10%（P＜0.05）。兩組治療后FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分明顯改善，且中醫(yī)護(hù)理組改善更明顯（均P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理無(wú)論在腦卒中偏癱患者的肢體功能康復(fù)過(guò)程中，還是在患者身體機(jī)能恢復(fù)過(guò)程中，均發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用；通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，有效地改善其生活質(zhì)量。

腦卒中偏癱中醫(yī)護(hù)理肢體康復(fù)

腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等一系列急性腦血管疾病，中醫(yī)又稱為中風(fēng)，其主要特點(diǎn)為突然起病，局灶性神經(jīng)功能缺失。其有偏癱、偏盲、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致腦卒中患者的生活質(zhì)量下降，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年4月衛(wèi)生部公布的第3次全國(guó)居民死因調(diào)查的結(jié)果顯示，腦血管意外居城鄉(xiāng)居民死亡原因第1位，其死亡人數(shù)占每年總死亡人數(shù)的22.45%，其中75%的腦卒中患者喪失勞動(dòng)能力，40%的重度致殘［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中偏癱患者在康復(fù)過(guò)程中，屬于邪氣已除、正氣尚未完全恢復(fù)的時(shí)期，為治療的最佳時(shí)期。本研究旨在觀察中醫(yī)護(hù)理在腦卒中偏癱治療過(guò)程中所發(fā)揮的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇根據(jù)2004年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)腦血管防治指南》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷：全部病例在發(fā)病1周內(nèi)均需經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查進(jìn)行診斷，并對(duì)腦卒中種類進(jìn)行區(qū)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：需頭顱CT/MRI已檢查確診；（2）出現(xiàn)肢體偏癱的患者；（3）正處于肢體恢復(fù)期；（4）年齡40～86歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)但不接受住院治療或中途出院者；（2）其他原因所致的肢體偏癱者；（3）剛發(fā)生腦卒中而處于急性期，或已處于后遺癥期患者；（4）40歲以下或86歲以上的患者；（5）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病、重度肺炎、皮膚感染、嚴(yán)重水/電解質(zhì)紊亂、多臟器功能衰竭等；符合其中1項(xiàng)，均不能參加；（6）正在參加其他治療試驗(yàn)者。

1.2臨床資料2011年1月至2013年12月在重慶市中醫(yī)院經(jīng)MRI/CT確診住院的腦卒中偏癱患者104例，年齡43～86歲，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，按隨機(jī)盲選法分為中醫(yī)護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組各52例。其中中醫(yī)護(hù)理組男性32例，女性20例；年齡45～86歲，平均（58.69±8.92）歲；腦梗死29例，腦出血23例。基礎(chǔ)護(hù)理組男性27例，女性25例；年齡在43～81歲，平均（56.78±9.38）歲；腦梗死32例，腦出血20例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3護(hù)理方法基礎(chǔ)護(hù)理組患者采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理組患者則在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加以按摩、推拿、針灸、穴位貼敷等中醫(yī)療法，具體措施如下：（1）肢體鍛煉。每日不定時(shí)間段，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，如上抬，外展，下勾等，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，如撿小物品，用腳手指隨音樂(lè)有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)等，主要保持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止功能減退，肌肉萎縮；關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3～5遍，每遍5～l5次；每6小時(shí)改變1次體位，用不同體位進(jìn)行練習(xí)，對(duì)于偏癱程度較嚴(yán)重，不能自行翻身的患者，可每24小時(shí)翻身1次。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)面部肌肉癱瘓的患者，不能使用口腔共鳴而發(fā)出聲音的患者，可鼓勵(lì)患者用喉部發(fā)“啊”音或“哦”音進(jìn)行聲帶訓(xùn)練；對(duì)于能夠自己正常能發(fā)音的患者，可隨時(shí)進(jìn)行鼓腮，吹氣，或大聲讀書的方式進(jìn)行恢復(fù)。（3）穴位按摩。以中醫(yī)穴位學(xué)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀不同而選擇相對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行按摩，一般頭面部癥狀選擇上關(guān)、下關(guān)、太陽(yáng)、當(dāng)陽(yáng)等穴，上肢癥狀選擇天泉、天髑、肩髑、尺澤、外關(guān)等穴，下肢癥狀選氣沖、承扶、殷門、委中、飛揚(yáng)、陰陵泉等穴。（4）針灸治療。和穴位按摩一樣，根據(jù)癥狀的不同，而選取不同的穴位進(jìn)行針灸，一般頭面部癥狀選擇上關(guān)、下關(guān)、太陽(yáng)、當(dāng)陽(yáng)等穴，上肢癥狀選擇天泉、天髑、肩髑、尺澤、外關(guān)等穴，下肢癥狀選氣沖、承扶、殷門、委中、飛揚(yáng)、陰陵泉等穴，每日1次，每次6～12 h，7 d為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)（1）參照Ashworth痙攣評(píng)定肢體肌力的變化［4］：恢復(fù)正常為治愈，降低2級(jí)及以上為顯效，肌張力降低1級(jí)為有效，無(wú)明顯變化或增加為無(wú)效，總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）/該組總數(shù)×100%。（2）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）對(duì)治療后患肢運(yùn)動(dòng)功能改變進(jìn)行評(píng)定［5］：小于50分為嚴(yán)重，50～84分為明顯，85～94分為中度，95～99分為輕度。（3）采用Barthel指數(shù)對(duì)治療后日常生活能力進(jìn)行評(píng)定［6］：40分及40分以下為差，41～60分為中，大于60分為良。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者痙攣療效比較見表1。結(jié)果示，中醫(yī)護(hù)理組總有效率明顯優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。

2.2兩組患者FMA和Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。與入院時(shí)比較，兩組治療30 d后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯改善（P＜0.05），治療后組間比較，中醫(yī)護(hù)理組優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。

表1　兩組患者Ashworth痙攣改善比較（n）

表2　兩組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與基礎(chǔ)護(hù)理組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間F M A評(píng)分B a r t h e l指數(shù)評(píng)分基礎(chǔ)護(hù)理組入院時(shí)1 9 . 5 ± 1 6 . 7 2 8 . 2 ± 1 7 . 8（n = 5 2）觀察3 0 d時(shí)3 8 . 5 ± 2 5 . 3*5 3 . 2 ± 2 4 . 5*中醫(yī)護(hù)理組入院時(shí)1 8 . 2 ± 1 5 . 2 3 5 . 4 ± 2 5 . 4（n = 5 2）觀察3 0 d時(shí)5 4 . 3 ± 2 1 . 2*△7 5 . 3 ± 1 9 . 2*△

3　討論

腦血管疾病在中醫(yī)又稱“中風(fēng)”，屬于神經(jīng)系統(tǒng)中的常見疾病，其發(fā)病率較高，呈逐年上升的趨勢(shì)。以發(fā)病隱匿，起病急，多發(fā)于中老年患者為特征，其以肢體偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、視力障礙或伴有短暫的意識(shí)障礙等癥狀，對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺動(dòng)機(jī)，因而早期積極有效的治療和護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中的基本病因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)、氣血逆亂，上犯于腦，而引起不同的肢體或頭面部機(jī)體障礙的癥狀。腦卒中偏癱因體內(nèi)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，致肢體活動(dòng)障礙。故對(duì)腦卒中偏癱患者治療和中醫(yī)護(hù)理當(dāng)以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)為主［6］，中醫(yī)護(hù)理將從根本上解決偏癱的原因。據(jù)此，本研究在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理模式下進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，根據(jù)不同偏癱患者的疾病進(jìn)程和證候的不同，辨證地給予按摩、推拿、針灸等護(hù)理干預(yù)，從而以達(dá)到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的目的。

本研究表明，經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理后，患者痙攣狀況、FMA和Barthel指數(shù)評(píng)分得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。綜上所述，腦卒中偏癱患者在臨床治療過(guò)程中，如能在接受藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行及時(shí)有效地中醫(yī)護(hù)理，不但有效地幫助患者肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，還有助于患者重新回歸社會(huì)的信心，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。

［1］邵欣，李崢.腦卒中一級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：544-546.

［2］劉瓊芳.PDCA循環(huán)在腦卒中康復(fù)患者健康教育中的應(yīng)用［C］.武漢市第4屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.武漢：武漢理工大學(xué)及武漢電源學(xué)會(huì)，2010：1.

［3］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：57-59.

［4］馬志英，王秋云.按期分經(jīng)電針?lè)ㄖ委熌X卒中后偏癱痙攣期療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（9）：1361-1362.

［5］謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：594.

［6］張雅靜，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測(cè)量的信度研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（5）：30-32.

Observation of TCM Nursing on Rehabilitation in Hemiplegia Patients after Stroke

ZHONG Shaomin，WU Bin，WU Yi，et al.
Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of TCM nursing on rehabilitation in hemiplegia patients after stroke. Methods：104 stroke cases with limb dysfunction were randomly divided into the basic nursing group and the TCM nursing group with 52 patients in each group.Besides that the basic nursing methods were used in 2 groups，the TCM nursing group was added the TCM differentiation nursing.Results：The total effective rate of the TCM nursing group with 66.45%was higher obviously than that of the basic nursing groups with 55.10%（P＜0.05）.Conclusion：It is important of the TCM nursing in the recoveries including the limb and physical function which can improve the patients′life qualities

Stroke；Hemiplegia；TCM nursing；Limb rehabilitation

R248.1

B

1004-745X（2015）01-0184-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.076

2014-08-18）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)重點(diǎn)建設(shè)?？疲▏?guó)中醫(yī)藥政發(fā)［2012］2號(hào)）

（電子郵箱：1794724961@qq.com）