劉燕婉　顏志剛　何莉娜

（廣東省廣州市光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510120）

雙防引力湯改善腦梗死恢復期患者肢體功能障礙臨床觀察

劉燕婉顏志剛何莉娜

（廣東省廣州市光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510120）

目的觀察雙防引力湯在改善腦梗死患者肢體功能障礙方面的臨床療效。方法120例患者分為治療組和對照組。兩組均采用規(guī)范Ⅱ級預防及康復鍛煉；治療組加服雙防引力湯湯劑，15 d為1個療程。結(jié)果兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療第15日、第30日，治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.01）。兩組治療前各因素比較，差異不明顯（P＞0.05）。治療第15日，治療組、對照組NHISS評分、肌力、肌張力變化明顯，但治療組和對照組比較差異不明顯；治療第30日，治療組及對照組NHISS評分、肌力、肌張力亦變化較前有明顯變化，且治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），在肌力、肌張力改善方面尤為明顯。結(jié)論雙防引力湯在改善腦梗死患者肢體功能障礙方面具有較好的臨床治療效果。

雙防引力湯腦梗死肢體功能障礙

肢體運動功能障礙是腦梗死患者遺留的重要功能障礙，如果治療得當，可以最大程度地恢復患者的生活自理能力。筆者以雙防引力湯改善腦梗死患者肢體功能障礙，減少殘障，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料全部病例來自于廣州市光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年7月至2014年2月住院的腦梗死恢復期患者120例。所有患者按照《中國腦血管病防治指南》［1］進行確診，符合診斷標準的的腦梗死恢復期患者。中醫(yī)診斷標準按照1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》。納入（1）符合腦梗死恢復期診斷標準；（2）無意識障礙，無嚴重認知障礙（MMSE評分：文盲＞17分，小學＞20分，中學＞24分），無嚴重語言障礙（BDAE評分＞3級）；（3）神經(jīng)功能缺損無繼續(xù)進展；（4）年齡50～80歲。（5）符合陰虛風動證候診斷。（6）發(fā)病14 d到3個月。排除對本藥成分過敏者；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重內(nèi)科疾病患者。入選患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各60例。其中治療組男性37例，女性23例；年齡52～79歲，平均（62.71±5.94）歲；平均病程（14.61±3.72）d。對照組男性29例，女性31例；年齡54～77歲，平均（63.84±8.75）歲；平均病程（15.32±3.89）d。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組均按照2005年《中國腦血管病防治指南》進行規(guī)范化的卒中Ⅱ級預防。所有患者均口服阿司匹林腸溶片0.1 g，每日1次，阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚1次，針對不同患者，積極控制血壓、血糖使其達標。并配合針灸及康復鍛煉。治療組加服雙防引力湯，組成：生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），防己24 g，生地黃45 g，桂枝6 g，防風15 g，甘草15 g，石膏60 g。每日1劑，采用一方制藥廠生產(chǎn)的顆粒制劑，上午10：00至11：00，下午3：00至4：00服用。兩組均治療15 d。

1.3主要觀察指標（1）臨床療效評定：按文獻［2］執(zhí)行，分基本痊愈（功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級）、顯著進步（功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為l～3級）、進步（功能缺損評分減少18%～45%）、無變化（功能缺損評分減少17%左右）、惡化（功能缺損評分增多18%以上）及死亡6級。（2）臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NHISS）：按照《中國腦血管病防治指南》［1］及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［2］進行評定。在入組時及治療15、30 d后進行相關(guān)評分。（3）肌力、肌張力評定：按文獻［3］執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料組間比較采用t檢驗（方差不齊采用秩和檢驗），計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療第15日、第30日，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。同時，第15日，治療組、對照組痊愈率分別為13.33%、11.67%。第30日，兩組痊愈率分別為25.00%、15.00%。治療組均高于對照組（P＜0.01）。

2.2兩組治療前后NHISS評分比較見表2。兩組入院時各因素比較，差異不明顯（P＞0.05）。治療第15日，治療組、對照組NHISS評分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療組和對照組比較差異不明顯（P＞0.05）。治療第30日，治療組及對照組NHISS評分亦變化較治療前有明顯變化，且治療組效果優(yōu)于對照組。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后NHISS評分情況比較（分，±s）

表2　兩組治療前后NHISS評分情況比較（分，±s）

與本組入院時比較，*P＜0.05；與本組第15日比較，△P＜0.05；與對照組同時期比較，▲P＜0.05。下同。

組別第1 5日第3 0日治療組1 4 . 9 ± 5 . 4*1 1 . 5 ± 3 . 2*△▲對照組1 6 . 1 ± 4 . 7*1 4 . 8 ± 3 . 1*n入院時6 0 2 1 . 2 5 ± 7 . 1 6 0 2 2 . 4 8 ± 6 . 4

2.3兩組治療前后肌力、肌張力比較見表3。兩組入院時肌力、肌張力差異不明顯（P＞0.05）。治療第15日，治療組、對照組肌力、肌張力與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療組和對照組比較差異不明顯（P＞0.05）。治療第30日，治療組及對照組肌力、肌張力變化較治療前有明顯變化，且治療組效果優(yōu)于對照組。

表3　兩組治療前后肌力變化情況比較（n）

3　討論

腦卒中是高發(fā)病率，高復方率，高致殘率的疾病，其治療的關(guān)鍵點在于康復，缺血性中風約占中風總數(shù)的55%～80%［4-5］。因此，改善腦梗死患者的肢體運動功能障礙是我國中風病防治研究的重中之重。大量研究表明.腦卒中后腦功能的恢復在前3個月，特別是最初的4周最快。干預措施越早，患者的功能恢復和整體療效就越好［6］。

中醫(yī)認為中風病不同發(fā)病階段有不同的病機特點。清·葉天士提出“內(nèi)風”，并提出對后世影響深遠的育陰息風、平肝潛陽之法。后世張山雷在《中風斠詮》中提出治療中風應以介類為第一良藥。張伯龍以“潛鎮(zhèn)攝納”為中風治療之綱，即潛陽鎮(zhèn)逆、固陰益液。張錫純制鎮(zhèn)肝熄風湯，天冬、芍藥、玄參養(yǎng)陰，龍牡、赭石潛陽，川楝疏肝，重用牛膝引血下行。至此，育陰熄風，平肝潛陽成為治療中風的大法?，F(xiàn)代也有大量使用育陰息風、平肝潛陽之法治療中風急性期、恢復期的臨床報道［7-9］。

本研究之雙防引力湯來源于仲景的《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》篇中所載候氏黑散、風引湯、防己地黃湯三方。候氏黑散“治大風四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_》治風癲”。組成：菊花四十分，白術(shù)十分，細辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，人參三分，礬石三分，黃芩五分，當歸三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。風引湯“除熱癱癇”，組成：大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”。防己一錢，桂枝三錢，防風三錢，甘草一錢，生地黃二斤?？v觀此三方，侯氏黑散以菊花清熱平肝，皂礬化痰開竅；風引湯以金石介類潛陽，大黃通腑；防己地黃湯以大量地黃滋陰養(yǎng)血以潛陽，三方互聯(lián)。開后世中風病治療育陰息風、平肝潛陽大法的先河。

本研究通過雙防引力湯對腦梗死患者肢體功能障礙的研究，證實雙防引力湯能使得患者的肢體功能缺損降低，療效優(yōu)于常規(guī)的綜合治療，且未發(fā)生嚴重出血等不良事件，是治療中風的有效方之一。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］全國第4屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004：490-492.

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R743.9

B

1004-745X（2015）01-0179-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.073

2014-07-24）