湯東澄

（浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江永嘉325102）

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)支原體肺炎兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的影響

湯東澄

（浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江永嘉325102）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)支原體肺炎兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的影響。方法130例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各65例，對(duì)照組采用常規(guī)抗支原體方法進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效及治療前后血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體水平的變化。結(jié)果治療組總有效率為95.38%，高于對(duì)照組之83.08%（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體顯著降低（P＜0.05），組間比較，觀察組血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎不僅療效顯著，且降低了兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體水平。

支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療凝血酶調(diào)節(jié)蛋白D-二聚體

兒童支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）感染引起的呼吸道疾病，其病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，可引起小兒全身多系統(tǒng)損害。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，近年來兒童支原體肺炎有逐漸增多趨勢(shì)，且向低齡化發(fā)展，國(guó)內(nèi)外報(bào)道亦日益增多，其發(fā)病約占小兒肺炎的4%～26%［1］。中醫(yī)學(xué)將其歸為“肺炎喘嗽”、“咳嗽”的范疇，其發(fā)病與外邪犯肺，肺失宣降，水液輸化無權(quán)滯留為痰，痰阻氣道，肺氣郁閉有關(guān)［2］。研究顯示，對(duì)于支原體肺炎的不同類型，其血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體均有不同程度的升高，觀察血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的水平，可以了解患兒恢復(fù)情況以及血管內(nèi)皮損傷情況［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于不同證型的支原體肺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果優(yōu)于單純西藥［4］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體肺炎患兒，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇參照《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）伴有發(fā)熱、熱型不定；（2）先為刺激性干咳、后為濕性咳嗽；（3）肺部體征不明顯，偶見干濕啰音；（4）肺部X線檢測(cè)見支氣管肺炎改變，常為單側(cè)性。

1.2臨床資料選取浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2013年12月收治的130例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，所有患者均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且按照X線全部為大葉性肺炎，中醫(yī)辨證為肺熱壅盛，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)原則將患兒分為對(duì)照組和治療組，各65例。其中對(duì)照組男性41例，女性24例；年齡18個(gè)月至10歲，平均（5.30±2.70）歲；病程7～12 d，平均（8.70±1.30）d。治療組男性38例，女性27例；年齡19個(gè)月至10歲，平均（5.70±2.30）歲；病程7～13 d，平均病程為（8.60±1.40）d。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予紅霉素針劑20～30 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，分2次靜點(diǎn)，連續(xù)使用1周后改口服羅紅霉素，每次2.5～5 mg/kg，每日2次，2周為1療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，組方為炙麻黃4 g，苦杏仁4 g，生石膏8 g，知母8 g，酒黃芩6 g，浙貝母8 g，瓜蔞8 g，蘆根10 g，炒葶藶子6 g，魚腥草8 g，茯苓10 g，陳皮10 g，甘草5 g，上述藥物加水500 mL浸泡30 min后，先武火煎，煮沸后改文火煎20 min取汁；翻渣加水200 mL，先武火煎，煮沸后改文火煎20 min取汁，兩汁混合，分早中晚3次口服，每日1劑（不滿2周歲的患兒量減半，每日100 mL；2周歲以上者每日200 mL）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［6］痊愈：治療14 d后，臨床癥狀和體征消失，復(fù)查X線胸片肺部炎癥全部消失。有效：治療14 d后，臨床癥狀和體征有所改善，復(fù)查X線胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。無效：治療14 d后發(fā)熱咳嗽不好轉(zhuǎn)，肺部仍有啰音，復(fù)查胸片肺部炎癥較治療前無變化或加重。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療后總有效率比較見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患兒治療后血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體水平變化比較見表2。與治療前比較，治療后兩組血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體顯著降低（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體水平比較（μg/L，±s）

表2　兩組治療前后血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體水平比較（μg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間凝血酶調(diào)節(jié)蛋白D -二聚體觀察組治療前2 2 . 0 3 ± 4 . 6 7 0 . 7 9 ± 0 . 4 1（n = 6 5）治療后9 . 2 8 ± 3 . 1 2*△0 . 0 8 ± 0 . 0 2*△對(duì)照組治療前2 1 . 4 3 ± 4 . 7 1 0 . 7 8 ± 0 . 4 2（n = 6 5）治療后1 6 . 8 1 ± 3 . 7 6*0 . 2 1 ± 0 . 0 6*

3　討論

支原體肺炎是兒科常見的且病程相對(duì)較長(zhǎng)的呼吸系統(tǒng)疾病。其發(fā)病機(jī)制主要為通過肺炎支原體的直接毒性作用、免疫反應(yīng)損害、病原菌與巨細(xì)胞接觸釋放化學(xué)介質(zhì)的毒性和炎性反應(yīng)等方式造成上呼吸道黏膜上皮細(xì)胞損害而致?。?-8］。肺炎支原體可通過誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF-α和IL-8等細(xì)胞因子造成血管壁的損害，引起局部的血管炎或血栓性的血管閉塞，亦可通過免疫調(diào)節(jié)，如活化的補(bǔ)體和纖維蛋白-D二聚體等作用造成全身性的高凝狀態(tài)，最終出現(xiàn)血栓形成、血管閉塞，血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)也可能參與了MPP的發(fā)病［8］。研究發(fā)現(xiàn)，MPP兒童存在不同程度的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體升高，且大葉性肺炎者升高更明顯，這提示MPP患兒存在不同程度的血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)改變，MP感染使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損并刺激產(chǎn)生多種物質(zhì)，這些物質(zhì)破壞了凝血機(jī)制和纖溶激活系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)［8］。

支原體肺炎屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”、“咳嗽”的范疇，因外邪犯肺，肺失宣降，水液輸化無權(quán)滯留為痰，痰阻氣道，肺氣郁閉所致。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肺熱壅盛型支原體肺炎是由外邪犯肺，肺失宣降，肺熱熏蒸，煉液成痰，痰阻氣道，肺氣郁閉所致，屬于“肺炎喘嗽”范疇［9］。本研究用麻杏甘石湯加減治療小兒支原體肺炎，方中浙貝母性涼、味甘苦、入肺經(jīng)，具有化痰止咳平喘的作用；蘆根、瓜蔞清熱化痰止咳；黃芩清泄肺熱；石膏、知母合用清泄肺經(jīng)氣分之熱；茯苓與陳皮相合取二陳湯，具有理氣化痰、和中燥濕之功。諸藥合用共奏鎮(zhèn)咳平喘化痰之功效。

本研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎（肺熱壅盛型）總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療組，其能明顯降低患兒血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體水平。

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1004-745X（2015）01-0152-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.059

2014-07-08）