沈元良

（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江湖州313000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察

沈元良

（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江湖州313000）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭的臨床效果。方法總結(jié)180例患者臨床資料，按照自主選擇治療方法分為對照組和觀察組兩組。對照組予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯，觀察療效標準，以及治療后血檢相關(guān)指標變化情況。結(jié)果觀察組總有效率為90.00%高于對照組的75.56%（P＜0.05）。治療后觀察組平均全血黏度、平均血沉量等指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭具有較好療效。

慢性肺心病心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床效果

慢性肺源性心力衰竭的發(fā)病原因主要是肺血管類的疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力顯著的變大，由此引起肺動脈壓力增加，長時間的肺動脈高壓導(dǎo)致患者右心室出現(xiàn)代償性的增肥增厚現(xiàn)象。另外，該類患者往往同時患有呼吸道感染或者呼吸衰竭等疾病，患者發(fā)病時具有病死率較高，治療預(yù)后性較差等特點，嚴重影響著患者的生命健康［1-2］。為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭患者的臨床療效，筆者回顧性總結(jié)我院收治慢性肺心病心力衰竭患者180例資料?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合：（1）肺心病專業(yè)會議中制定的關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的診斷標準：患者一般存在慢性的肺部疾病病史，其臨床表現(xiàn)有明顯肺氣腫現(xiàn)象（診斷充分條件），肝區(qū)有明顯壓痛現(xiàn)象，靜脈壓測量結(jié)果顯著升高（診斷必要條件）。同時符合中醫(yī)血瘀證診斷標準的患者［3］。（2）患者均知情且同意參與本研究隨訪調(diào)研。（3）排除標準：內(nèi)臟器官（腎臟、肝臟等）嚴重衰竭者，拒絕服用中藥患者，合并有其他嚴重內(nèi)科疾病者。

1.2臨床資料選擇2009年9月至2013年9月期間在浙江省湖州市中醫(yī)院進行治療的慢性肺心病心力衰竭患者180例，包括男性111例，女性69例；年齡49～79歲，平均（59.20±13.10）歲；病程9～30年。按照自主選擇治療方法分為對照組和觀察組兩組。對照組平均（62.30±15.20）歲；平均病程（17.3±10.4）年；咳喘史平均（15.6±7.9）年。觀察組平均（60.20±13.60）歲；平均病程（18.4±9.2）年；咳喘史平均（15.8±8.2）年。兩組在年齡、性別、病程、咳喘史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組治療前均保證充分休息，對照組常規(guī)給予吸氧處理，另外給予抗炎、擴冠脈、擴血管和補液擴容等基礎(chǔ)藥物進行治療［2］。觀察組90例患者另加服血府逐瘀湯：當歸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，柴胡6 g，川牛膝10 g，生地黃10 g，紅花10 g，枳殼6 g，赤芍6 g，桔梗6 g，甘草3 g，水煎服，每日1劑。心煩失眠者加酸棗仁、夜交藤；肢冷、浮腫明顯、尿少者加干姜、附子、車前子、豬苓；氣虛者加黃芪、人參等。20 d為1個療程，治療1療程后觀察療效。

1.4療效標準依據(jù)1980年全國第3次肺心病會議修訂的綜合療效判斷標準［3］。顯效：治療后患者咳嗽、氣促和雙肺啰音等臨床表現(xiàn)明顯減輕，胸片結(jié)果表明炎癥明顯改善，浮腫現(xiàn)象消失者。有效：各臨床表現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)但在少量活動后仍有明顯氣促現(xiàn)象，胸片結(jié)果表明炎癥被一定程度吸收，浮腫略減輕者。無效或死亡：臨床表現(xiàn)無明顯改善或者死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，選擇t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效結(jié)果比較見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效結(jié)果比較（n）

2.2兩組患者治療后血化驗結(jié)果比較見表2。觀察組平均全血黏度、平均血沉量和纖維蛋白原改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療后血化驗結(jié)果比較（±s）

表2　兩組患者治療后血化驗結(jié)果比較（±s）

組別平均血沉量（m m / h）纖維蛋白原（g / L）觀察組1 4 . 5 ± 4 . 8△0 . 4 8 ± 0 . 1 3△對照組2 3 . 2 ± 3 . 4 0 . 3 1 ± 0 . 0 9 n平均全血黏度9 0 7 . 1 ± 1 . 4△9 0 5 . 3 ± 1 . 1

3　討論

慢性肺心病心力衰竭的發(fā)病率和病死率均較高，嚴重影響患者心肺功能和生活質(zhì)量?；颊咭驗榉磸?fù)性的缺血缺氧、肺部感染和高碳酸血癥等現(xiàn)象引發(fā)肺部小動脈血管發(fā)生持續(xù)性收縮，進一步引起肺部血管阻力增大，久而久之，心臟為克服肺動脈高壓而發(fā)生代償性肥厚。長期缺氧會導(dǎo)致紅細胞代償性增加，使血容量增加，血液黏稠度增高，血液循環(huán)阻力增加，心臟功能減弱。研究證實［4-6］慢性肺心病患者發(fā)病部位多在肺微小動脈原位（存在血栓）。

慢性肺心病心力衰竭可歸屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰飲”、“水腫”范疇，其病因病機主要是長期氣血運行不暢，心脈瘀阻，因此患者臨床表現(xiàn)除咳喘以外，常見舌質(zhì)紫黯和口唇紫紺等?！夺t(yī)林改錯》云“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，說明慢性肺心病心力衰竭治療關(guān)鍵在于益氣活血祛瘀。血府逐瘀湯是清代王清任首創(chuàng)，該方劑具活血化瘀和行氣寬中之效，對慢性肺心病心力衰竭患者的瘀血證有較好療效。近年來，對活血化瘀的深入研究，血府逐瘀湯作為活血化瘀良方在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。桃仁、當歸和赤芍等活血化瘀；牛膝能夠通血脈，引血下行而逐瘀行血；柴胡升達清陽和疏肝解郁。諸藥合用，能夠理氣散結(jié)、活血養(yǎng)血、祛瘀生新之功，對慢性肺心病心力衰竭患者具有較佳臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，當歸能夠抑制血液紅細胞凝聚，川芎具有抑制血管通透增大和緩解血管張力（擴血管）的作用；桃仁可以抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環(huán)，赤芍能夠抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化。

本研究結(jié)果示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上合用血府逐瘀湯治療有利于患者改善心功能，減輕臨床癥狀，促使病情好轉(zhuǎn)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療?？傊?，血府逐瘀湯能夠明顯改善患者全血黏度、血沉量和纖維蛋白原，對于紅細胞壓積和血漿黏度比等也有改善作用，其可以降低患者血液黏稠度，改善血液的聚集和凝結(jié)趨勢，對改善患者微循環(huán)障礙和血流情況具有積極的意義［7-8］。

［1］田正鑒.血府逐瘀湯治療慢性肺心病合并心力衰竭32例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2001，10（3）：128.

［2］戢妍麗.烏拉地爾治療慢性肺心病心力衰竭47例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3277.

［3］孫麗云.血府逐瘀湯治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30（12）：131.

［4］Corte TJ，McDonagh TA，Wort SJ，et al.Pulmonary hypertension in left heart disease：A review［J］.International Journal of Cardiology，2012，156（3）：253-258.

［5］Tatebe S，F(xiàn)ukumoto Y，Sugimura K，et al.Clinical significance of reactive post-capillary pulmonary hypertension in patients with left heart disease［J］.Circulation journal，2012，76（5）：1235-1244.

［6］羅暢然.尿激酶聯(lián)合阿司匹林治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（23）：79-80.

［7］楊志鵬.低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦治療肺心病心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（18）：96-97.

［8］Roy D，Talajic M，Dubuc M，et al.Atrial fibrillation and congestive heart failure［J］.Current opinion in cardiology，2009，24（1）：29.

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1004-745X（2015）01-0150-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.058

2014-05-05）