劉媛媛　劉英　柯雁飛

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518109）

天麻鉤藤飲加減對(duì)妊娠期高血壓疾病患者RSS系統(tǒng)的影響*

劉媛媛劉英柯雁飛

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518109）

目的觀察天麻鉤藤飲加減對(duì)妊娠期高血壓疾?。℉DCP）患者RSS系統(tǒng)的影響。方法將160例HDCP患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組給予硫酸鎂注射液靜脈滴注；治療組在硫酸鎂注射液治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療。于兩組治療前和治療72 h后比較血壓、24 h尿蛋白定量及血清腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平變化。結(jié)果兩組治療后收縮壓和舒張壓與治療前比較均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組收縮壓和舒張壓顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后24 h尿蛋白定量與治療前比較均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組24 h尿蛋白定量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，治療組血清腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）下降明顯（P＜0.01）。結(jié)論在硫酸鎂解痙藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療HDCP能夠顯著改善患者血壓和24 h尿蛋白定量，其作用可能與降低血清PRA和AngⅡ水平有關(guān)。

妊娠期高血壓疾病天麻鉤藤飲腎素血管緊張素Ⅱ

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，常合并產(chǎn)科出血等。HDCP在妊娠中的發(fā)生率為6%～8%，已成為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。大量研究示，中醫(yī)藥在改善HDCP患者的蛋白尿、減輕水腫及降低血壓方面有一定的特色優(yōu)勢(shì)［2-3］。筆者在硫酸鎂解痙基礎(chǔ)上應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療HDCP80例，并與單用硫酸鎂治療對(duì)比臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇全部入組病例診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2病例資料觀察病例來(lái)源于2012年5月至2013年12月在深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)二科病房住院及門(mén)診就診的HDCP患者160例。按隨機(jī)數(shù)字表將入組病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，年齡21～40歲，平均（28.6±4.3）歲；孕期26～39周，平均（31.7±3.2）周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)照組80例，年齡22～42歲，平均（29.3±4.6）歲；孕期27～39周，平均（32.5±3.4）周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組患者在年齡、孕期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組將25%硫酸鎂注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液50 mL靜滴，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減：天麻15 g，梔子15 g，黃芩15 g，杜仲15 g，益母草20 g，桑寄生15 g，夜交藤10 g，茯神20 g，川牛膝20 g，鉤藤20 g（后下），石決明30 g（先煎）?？诳嗝娉嗉酉目莶?0 g，龍膽草6 g；痰濕重加陳皮10 g，半夏10 g；心悸加小麥30 g，人參15 g；低熱加白薇10 g，地骨皮10 g。以上諸藥水煎，取汁約200 mL，每日1劑，早晚分服。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組治療前與治療72 h后血壓、24 h尿蛋白定量及血清腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平變化。PRA、AngⅡ檢測(cè)采用放射免疫法，試劑盒均由北京北方生物制品研究所提供，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓比較見(jiàn)表1。兩組治療后收縮壓和舒張壓與治療前比較均明顯下降（P＜0.01）。治療組收縮壓和舒張壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后血壓比較（mmHg，±s）

表1　兩組治療前后血壓比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時(shí)間收縮壓舒張壓治療組治療前1 6 5 . 6 ± 1 2 . 5 1 0 0 . 8 ± 8 . 1（n = 8 0）治療后1 3 1 . 4 ± 8 . 7*△8 4 . 6 ± 5 . 5*△對(duì)照組治療前1 6 7 . 2 ± 1 3 . 4 1 0 2 . 3 ± 8 . 6（n = 8 0）治療后1 4 5 . 7 ± 9 . 5*8 9 . 5 ± 6 . 3*

2.2兩組治療前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比較見(jiàn)表2。兩組治療后24 h尿蛋白定量與治療前比較均明顯下降（P＜0.01）。治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組PRA和AngⅡ組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組PRA和AngⅡ與下降明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

常發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周［5］。目前按國(guó)際有關(guān)分類(lèi)，HDCP包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等。目前，對(duì)于HDCP的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究認(rèn)為可能與子宮胎盤(pán)出血、免疫遺傳及前列腺素缺乏有關(guān)。以往研究證實(shí)，高血壓病與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、內(nèi)皮功能異常、水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

表2　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比較（±s）

表2　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比較（±s）

組別時(shí)間A n gⅡ（n g / L）2 4 h尿蛋白定量（m g / 2 4 h）P R A（μ g / L）治療組治療前7 6 . 9 5 ± 3 4 . 3 7（n = 8 0）治療后6 0 . 2 1 ± 2 3 . 6 4*△對(duì)照組治療前7 7 . 4 8 ± 3 6 . 9 5 2 . 5 3 ± 0 . 3 9 2 . 9 3 ± 1 . 0 6 1 . 2 4 ± 0 . 2 7*△1 . 7 4 ± 0 . 6 5*△2 . 5 0 ± 0 . 4 2 2 . 8 7 ± 1 . 1 2（n = 8 0）治療后7 5 . 9 3 ± 3 2 . 4 1 1 . 5 7 ± 0 . 3 1*2 . 7 5 ± 0 . 9 7

目前，對(duì)HDCP的治療仍以硫酸鎂等綜合治療為主［6-7］。之所以將硫酸鎂視為HDCP解痙首選藥是因?yàn)槠淇赏ㄟ^(guò)對(duì)血管神經(jīng)肌肉的抑制，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放減少，使骨骼肌平滑肌松弛，進(jìn)而具備擴(kuò)張血管作用。

天麻鉤藤飲是中醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢、息風(fēng)上潛證的代表方之一。目前，對(duì)天麻鉤藤飲治療高血壓病的藥效動(dòng)力學(xué)及其作用機(jī)制的研究取得了一定的進(jìn)展［8-9］。本組研究多選方藥中天麻、鉤藤、石決明具有平肝息風(fēng)之功；黃芩、山梔可清肝瀉火；桑寄生、杜仲能補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤可養(yǎng)心安神；益母草活血利水；牛膝活血通絡(luò)、引血下行。諸藥合用，共奏清熱平肝、潛陽(yáng)息風(fēng)之效。本研究提示在硫酸鎂解痙藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療HDCP能夠顯著改善患者血壓和24 h尿蛋白定量，其作用可能與降低PRA和AngⅡ水平有關(guān)。

［1］張雅玲.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：143.

［2］張英，曹保利.中藥一貫煎輔助治療妊高征并高脂血癥療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（7）：81-82.

［3］杜小紅.川芎嗪治療妊高征療效的Meta分析［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（3）：158-160.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：104.

［5］賴曉群.川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1966-1967.

［6］李敏.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥60例療效分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：94-95.

［7］任韌.硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療妊高癥療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：16-17.

［8］劉熾彬，王履京，任洪波，等.天麻鉤藤飲聯(lián)合培哚普利治療高血壓病30例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37（1）：55-56.

［9］于洋，劉莉，金娟.天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者SOD及ET的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（2）：121-122.

Effect of Tianmagouteng Decoction on RSS System in Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

LIU Yuanyuan，LIU Ying，KE Yanfei.
Longhua People′s Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518109，China

Objective：To investigate the effect of Tianmagouteng Decoction on RSS system in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods：160 HDCP cases were randomly divided into the control group and the observation group with 80 cases in each group.The control group was given Magnesium sulfate injection therapy and the observation group was given Magnesium sulfate injection combined Tianmagouteng Decoction.Levels including the blood pressure，the 24 hours urinary protein excretion，the serum renin activity and the AngⅡwere compared before and after 72 hours treatment.Results：The systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than those in the control group after 72 hours treatment. There was a statistical difference about the intra-group comparision of systolic and diastolic pressures in both groups（P＜0.01）.The effect of reducing blood pressure in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.01）.The 24 hours urinary protein excretion were significantly lower than that in the control group after 72hours treatment，The intra-group comparision of 24 hours urinary protein excretion had significant differences in both groups（P＜0.01）.The serum renin activity and AngⅡwere significantly lower than those in the control group after 72 hours treatment，The intra-group comparision of serum renin activity and AngⅡhad significant differences in both groups（P＜0.01）.Conclusion：The pressure and 24 hours urinary protein excretion has a remarkable improvement with Magnesium sulfate injection combined Tianmagouteng Decoction on patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.It may be connected with reducing the serum renin activity and AngⅡlevel.

Hypertensive disorder complicating pregnancy；Tianmagouteng Decoction；Renin activity；AngⅡ

R714.24+6

B

1004-745X（2015）01-0145-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.055

2014-09-16）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃-社會(huì)公益立項(xiàng)資助項(xiàng)目（2012256）