龍淼

（四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都610000）

足三里穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療帶狀皰疹的臨床觀察

龍淼

（四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都610000）

目的觀測穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將140例帶狀皰疹患者隨機分為兩組。治療組應用足三里穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療。對照組用阿昔洛韋、潑尼松治療。療程10 d。結果治療組痊愈32例，顯效22例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，愈顯率為83.08%。對照組痊愈21例，顯效23例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，顯愈率為66.67%。結論足三里穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑泥松治療帶狀皰疹效果顯著，疼痛緩解快。

帶狀皰疹阿昔洛韋糖皮質(zhì)激素穴位注射

筆者應用穴位注射聚肌胞配合阿昔洛韋、潑尼松治療帶狀皰疹，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料所有患者均來自2011年12月至2014年3月新都區(qū)第二人民醫(yī)院門診?；颊叻侠钤粦c主編《中醫(yī)外科學》中帶狀皰疹診斷標準：均有帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)，發(fā)于軀干四肢，病程在7 d內(nèi)，年齡41～79歲。同時排除帶狀皰疹的特殊類型；無潑尼松禁忌證。排除心、肝、腎器質(zhì)性疾病，非糖尿病、高血壓、凝血功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；特殊部位如眼、耳、生殖器帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，有糖尿病、精神病患者。入選前未采取與本病相關治療措施；知情同意并簽署同意書者?；颊甙淳驮\順序編號，隨機分為治療組和對照組。治療組治療過程中脫失5例，完成病例觀察65例；對照組治療過程脫失4例，完成病理觀察66例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，脫失病例不影響整體療效評價。其中治療組65例，男性29例，女性36例；年齡41～77歲。對照組66例，男性32例，女性34例；年齡42～78歲。兩組性別、年齡和病情程度、治療前積分、疼痛VAS評分等基線指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法（1）治療組給予阿昔洛韋2片，每日1次；潑尼松片，前4 d給予10 mg，每日3次，后3 d給予5 mg，每日3次，然后停用激素。共治療10 d。穴位注射：取單側足三里穴，用2 mL注射器配6號針頭吸取聚肌胞注射液2 mL，常規(guī)消毒穴位后，垂直進針，得氣、回抽無血后緩慢注入藥液，以患者產(chǎn)生酸脹感并向下傳至足背為佳。3 d治療1次，雙側穴位交替進行，共治療3次。（2）對照組給予阿昔洛韋及潑尼松口服，方法、療程同治療組。兩組患者均需忌食辛辣，保證休息、保護好瘡面，10 d后觀察療效。

1.3觀察項目和療效標準

1.3.1效應指標（1）臨床療效：評分包括局部疼痛、水皰數(shù)目、皰疹性狀、燒灼感、睡眠等的總積分。①局部痛：無0分；微痛3分；較明顯，能忍受6分；痛甚，難忍受9分。②水皰數(shù)目：無0分；水皰1～2簇＜10個2分；水皰3～4簇＜30個4分；水皰≥5簇（30個水皰以上）6分。③水皰性狀：結痂0分；水皰2分；膿皰或血皰4分；形成深潰瘍6分。④燒灼感：無0分；微熱感2分；燒灼感，能忍受4分；燒灼感，難忍受6分。⑤睡眠：正常0分；輕微影響3分；介于二者之間6分；徹夜難以入眠9分。（2）疼痛指標：采用視覺模擬量表（VAS）評分法評價。（3）安全性指標：包括局部和整體不良反應。

1.3.2療效標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》。采用尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：疼痛消失，正常，皮損區(qū)域皮膚色澤正常，療效指數(shù)≥95%；顯效：疼痛減輕，睡眠基本正常，皮損區(qū)域皮膚色澤基本正常，療效指數(shù)≥70%；有效：疼痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，皮損區(qū)域皮膚色澤好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無效：疼痛未減，睡眠未改善，療效指數(shù)＜30%。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合用MW檢驗；非等級計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用M-W檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后綜合療效比較（n）

2.2兩組治療前后疼痛VAS評分比較見表2。治療后治療組VAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組3 9 6 . 3 8 ± 0 . 8 4 0 . 9 5 ± 1 . 1 6△對照組3 8 6 . 2 9 ± 0 . 9 3 1 . 7 2 ± 1 . 2 9

2.3不良反應觀察兩組均無明顯不良反應，兩組中各有2例出現(xiàn)雙下肢、眼瞼水腫，停用阿昔洛韋，其他藥物繼續(xù)，約1周后水腫基本消退。治療組4例出現(xiàn)注射部位脹痛，未給予處理，一般24 h內(nèi)消退。

2.4隨訪治療后1、3月進行隨訪，結果對照組隨訪52例，治療組隨訪48例，經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組在復發(fā)、疼痛程度、睡眠等指標上均無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

帶狀皰疹是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的病變，主要引起皮損和神經(jīng)損害，急性期疼痛是因為周圍神經(jīng)的炎癥反映和皮膚損傷引起［1］。有文獻報道9%～13%的患者出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，50歲以上可達50%［2］，因此，迅速緩解神經(jīng)疼痛以及預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生是治療帶狀皰疹的主要目標。在本次治療中，阿昔洛韋是一種抗核酸生物合成的、低毒、選擇性強的抗病毒藥物，目前被廣泛應用于皰疹性皮膚病的防治，是世界公認的抗皰疹病毒首選藥物。同時早期合理應用糖皮質(zhì)激素，可抑制受累神經(jīng)細胞炎癥過程、減輕神經(jīng)節(jié)的炎癥，對抑制成纖維細胞的增值、降低膠原的合成、抑制炎癥后纖維化有明顯的作用，有效地緩解了疼痛并防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［3］。

聚肌胞是一種高效干擾素誘導劑，有廣譜抗病毒作用，同時可直接作用于免疫系統(tǒng)，增強免疫功能，產(chǎn)生免疫反應調(diào)節(jié)作用，有利于病毒感染癥狀減輕或消除。針刺穴位對神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的刺激作用，能提高機體的多種免疫功能，加速疾病的痊愈［4］，所以筆者通過患側足三里注射聚肌胞刺激整個身體的免疫能力和轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力。用這種治療方法能很快減輕患者的疼痛癥狀，在治療過程中，剛開始用藥的前2 d有34例患者出現(xiàn)皮損加重情況，這些患者一般處于在剛發(fā)病的2 d內(nèi)，繼續(xù)用藥后未再有患者出現(xiàn)新的皮損，可能和病情本身發(fā)展或者加用了糖皮質(zhì)激素使疾病播散［5］有關。進行第3次穴位注射時，有25例患者述皰疹處有瘙癢，考慮為皮損處新生的血管和神經(jīng)都要長進結締組織，由于長進結締組織里的血管特別密，所以正在生長的新的神經(jīng)與其擠壓就容易受到刺激。

從隨訪中也可以看出，治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率更低，可說明穴位注射［5］聚肌胞在本病中的優(yōu)勢。筆者分析主要為以下原因：穴位注射是把針刺與藥理、藥水對對穴位的滲透刺激作用結合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效［6］。足三里穴為足陽明經(jīng)合穴，為強壯穴之一，現(xiàn)代醫(yī)學早已證明該穴具有增加機體免疫力的功用［7］，已有實驗證明針刺足三里能增強老年大鼠單核巨噬細胞吞噬功能，進而增強機體的免疫能力［8］。因此采用穴位注射，既補氣血又調(diào)節(jié)免疫，發(fā)揮藥物和穴位的雙重作用，所以效果更顯著。

在本次臨床觀察中，治療帶狀皰疹療效顯著，簡單易行，經(jīng)濟實惠，本結果表明阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松及穴位注射聚肌胞治療帶狀皰疹可以獲得較好的療效，而且安全。

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1004-745X（2015）01-0143-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.054

2014-07-05）