焦華琛　張?zhí)N慧　李運倫　趙春陽

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250000）

滋陰清熱寧心藥物治療冠心病室性早搏陰虛火旺證臨床觀察

焦華琛張?zhí)N慧李運倫趙春陽

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250000）

目的觀察滋陰清熱寧心藥物治療冠心病室性早搏陰虛火旺證的臨床療效。方法將冠心病室性早搏陰虛火旺證患者80例，試驗組及對照組各40例，分別給予山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑養(yǎng)心復脈沖劑及心律寧片，經(jīng)6周觀察，比較早博療效、中醫(yī)證候療效以及綜合療效。結果試驗組早搏治療總有效率為72.50%，明顯高于對照組的50.00%（P＜0.05）。試驗組中醫(yī)證侯總有效率為90.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。試驗組綜合療效總有效率為72.50%，顯著高于對照組的62.50%（P＜0.05）。結論滋陰清熱寧心藥物是冠心病室性早搏陰虛火旺證的有效藥物。

室性早搏養(yǎng)心復脈顆粒形神一體觀心悸

室性早搏是臨床常見疾病，多數(shù)情況下不是一種獨立的疾病而是常并發(fā)于臨床各科多種常見病和多發(fā)病中，屬多發(fā)病。發(fā)作時多有心悸、胸悶、惡心等不適癥狀，頻發(fā)室早形成短陣心動過速時病情嚴重，可增加室顫的風險。因此積極預防治療心律失常，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。本臨床實驗以心律寧片治療冠心病合并室性早搏患者取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療過早搏動的臨床研究指導原則”中關于陰虛火旺的診斷標準。納入標準：（1）年齡在50～75歲。（2）符合《內(nèi)科學》第8版中關于冠心病的診斷標準。（3）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“陰虛火旺”診斷標準。（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并重癥肝腎疾病、心肌病、惡性心律失常、血液系統(tǒng)疾病等重癥疾病。（2）妊娠期及哺乳期婦女。（3）心功能Ⅲ級及Ⅳ級患者。（4）對本藥已知成分過敏者。

1.2臨床資料選取山東省中醫(yī)院心病科住院及門診患者冠心病患者80例，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組40例，對照組40例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法試驗組采用山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑養(yǎng)心復脈沖劑，規(guī)格為每包9 g，對照組采用心律寧片，每次4粒，每日3次。兩組療程均為6周。

1.4觀察指標觀察兩組治療前后相關癥狀、體征、舌脈、心率的變化以及常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的變化。觀察兩組治療前后血、尿、便常規(guī)、肝腎功能變化情況。

1.5療效標準（1）早搏療效評定。控制：早搏消失或基本消失，動態(tài)心電圖早搏消失或為偶發(fā)（小于30次/ 24 h）。顯效：早搏較前減少80%以上。有效：早搏較前減少30%～80%。無效：用藥后早搏無變化或減少＜30%。加重：早搏較前增加超過30%。（2）中醫(yī)證候評定標準。控制：中醫(yī)癥狀記分為0分。顯效：中醫(yī)癥狀記分減少超過2/3。有效：中醫(yī)癥狀記分減少超過1/3，少于2/ 3。無效：中醫(yī)癥狀記分減少少于1/3。加重：中醫(yī)癥狀記分增加超過1/3。（3）綜合療效評定。控制：癥狀消失，動態(tài)心電圖早搏消失或為偶發(fā)（小于30次/24 h）。顯效：癥狀記分減少超過2/3；動態(tài)心電圖達到顯效標準。有效：癥狀記分減少超過1/3，少于2/3，動態(tài)心電圖早搏減少達到有效標準。無效：癥狀無改善或記分減少少于1/3，動態(tài)心電圖基本與治療前相同或減少小于30%。加重：癥狀記分增加超過1/3，動態(tài)心電圖與治療前相比增加超過30%。3組總有效率均=（控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后早搏療效比較見表1。結果示試驗組總有效率為72.50%，明顯高于對照組的50.00%（P＜0.05）。

表1　兩組治療后早博療效比較（n）

2.2兩組治療后中醫(yī)證候療效比較見表2。結果示試驗組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

表2　兩組治療后中醫(yī)證侯療效比較（n）

2.3兩組治療后綜合療效比較見表3。結果示試驗組治療總有效率為72.50%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05）。

表3　兩組治療后綜合療效比較（n）

3　討論

心悸一證，多由五志所傷，操勞過度，導致心陰暗耗，心陰不足，日久化熱，內(nèi)擾心神，發(fā)為心悸。在心悸的發(fā)病過程中，“神”的作用不可忽視。心主神志，心藏神，換言之，心是神的載體，心失所養(yǎng)，神亦失所養(yǎng)。心之形質(zhì)受損，必然引起心神不寧之證。這是中醫(yī)“形神一體觀”理論在心悸病機中的具體應用。

形神一體觀理論在心病學科臨床中的指導意義較大，尤其是在心律失常治療方面?，F(xiàn)代人生活壓力大，應酬較多，膏粱厚味，多思多慮，易導致心之形質(zhì)受損，同時心主神明的功能亦受損。心悸治療時，應從“形”和“神”兩方面著手，以滋陰降火，寧心安神為原則，補心體，暢心用，采用滋陰與寧心藥物并重，在此基礎上進行加減，臨床每獲佳效。

養(yǎng)心復脈沖劑是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，經(jīng)過多年應用，效果良好。方中采用生地黃與人參相伍，益氣養(yǎng)陰之力強，共為君藥。臣藥為玄參、黃芪、黃連、丹參、棗仁。玄參清熱涼血，瀉火解毒，《本草正義》言：玄參，稟至陰之性，專主熱病，味苦則泄降下行，故能治臟腑熱結等證。黃芪，善補氣，張景岳稱其“專于氣分而達表，所以能補元陽，充腠理，治勞傷，長肌肉”。黃芪與玄參一益氣，一滋陰，針對氣陰兩虛而設。黃連，清熱瀉火，《藥類法象》中記載其能“瀉心火”，丹參，活血祛瘀，清心除煩，《滇南本草》：補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐。酸棗仁，功能寧心安神，與黃連、丹參合用，針對瘀血內(nèi)阻，日久化熱，擾亂心神所設。佐藥中麥冬、五味子養(yǎng)心陰斂心神，當歸、苦參活血清熱，甘松寧神定悸，桂枝性溫，取少火生氣之意，同時防止苦寒藥物傷正，一藥兩用。使藥炙甘草補中寧心，同時調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡，寧心定悸之功效。

本試驗由于條件及時間所限，納入病例數(shù)尚少，今后將陸續(xù)增加觀察病例數(shù)量，爭取形成較大樣本研究。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

［2］丁書文，焦華琛.青山健心片抗心臟過早搏動的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（7）：1365-1367.

R541.4

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1004-745X（2015）01-0139-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.052

2014-06-11）