王理鋒　周飛

（1.浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江桐廬311500；2.浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江桐廬311500）

中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療危重病胃腸功能障礙臨床觀察

王理鋒1周飛2

（1.浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江桐廬311500；2.浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江桐廬311500）

目的觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療危重病胃腸功能障礙患者的臨床療效。方法危重病胃腸功能障礙患者62例隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，兩組均治療7 d后，比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分以及治療前后胃腸功能評(píng)分。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組之70.00%（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分及胃腸功能評(píng)分顯著降低（P＜0.05），治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療危重病胃腸功能障礙其療效顯著，且能夠改善患者臨床癥狀和胃腸功能。

胃腸功能障礙中醫(yī)辨證中西醫(yī)結(jié)合

胃腸功能障礙是由于致病因素?fù)p害胃腸道結(jié)構(gòu)以及調(diào)節(jié)機(jī)制而引起胃腸功能異常的一種常見(jiàn)危重病癥，同時(shí)也是患者病情加重或惡化的重要標(biāo)志，將加速危重病患者死亡的可能［1］。因此怎樣維護(hù)胃腸道的生理正常功能，減少患者胃腸道屏障功能損傷，對(duì)于改善患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后有著重要的意義［2］。中醫(yī)藥在治療危重病胃腸功能障礙方面獲得了越來(lái)越多的認(rèn)可，本研究觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療危重病胃腸功能障礙患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)多臟器功能障礙綜合征急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)（1995年）通過(guò)的《多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并且患者為多臟器功能障礙綜合征中存在有胃腸功能障礙。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合多臟器功能障礙綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及胃腸功能障礙；（2）患者或者其家屬自愿簽署知情同意書(shū)，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除原發(fā)病為胃腸道疾病患者，例如萎縮性胃炎、消化道潰瘍、胃癌等；（2）排除胃腸道手術(shù)術(shù)后患者；（3）排除在近1周服用過(guò)促胃動(dòng)力藥物患者；（4）排除治療72 h之內(nèi)死亡或者出院的患者；（5）排除孕婦以及哺乳期婦女；（6）排除患有惡性腫瘤晚期患者以及HIV感染者；（7）排除正在參與其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2013年12月浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的危重病胃腸功能障礙患者62例，其中男性35例，女性27例；年齡36～82歲，平均（70.38±9.17）歲；中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］分型標(biāo)準(zhǔn)，其中濕濁內(nèi)阻證21例，腸腹閉阻證16例，肝胃不和證13例，脾胃兩虛證12例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)分為觀察組32例與對(duì)照組30例。其中觀察組男性18例，女性14例；平均年齡（69.28±10.16）歲；濕濁內(nèi)阻證12例，腸腹閉阻證9例，肝胃不和證5例，脾胃兩虛證6例。對(duì)照組男性17例，女性13例；平均年齡為（70.95± 8.73）歲；濕濁內(nèi)阻證9例，腸腹閉阻證7例，肝胃不和證8例，脾胃兩虛證6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方式，包括：積極治療原發(fā)疾病，采取維持生命臟器的支持療法，對(duì)于低血容量的患者需要積極擴(kuò)容，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20031110，5 mg/片）每次1片、每日3次，注射用奧美拉唑鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058492，20 mg/瓶）每次40 mg，每日2次，地衣芽孢桿菌活菌膠囊（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，S10950019，規(guī)格：0.25 g/粒）每次2粒，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療。（1）濕濁內(nèi)阻證：主要癥狀為脘腹?jié)M悶、大便溏瀉、舌淡紅、苔白膩、脈滑等，組方為茯苓15 g，蒼術(shù)12 g，陳皮12 g，黨參10 g，厚樸10 g，甘草6 g；（2）腸腹閉阻證：主要癥狀為大便不通、腹痛、腹脹、舌苔厚膩、脈滑，組方為麻子仁15 g，枳實(shí)15 g，厚樸12 g，杏仁12 g，大黃9 g（后下），赤芍9 g，郁李仁9 g，甘草6 g；（3）肝胃不和證：主要癥狀為腹脹、胸脅脹悶、食物積于胃中、煩躁或者神情抑郁、舌苔薄黃、脈弦，組方為柴胡15 g，枳殼15 g，白芍12 g，制香附12 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，烏藥9 g，甘草6 g；（4）脾胃兩虛證（氣血兩虛）：主要癥狀為納呆、腹脹、大便溏、神疲乏力、形體消瘦或者水腫、口干唇裂、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈緩弱或者細(xì)數(shù)，組方為黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，芍藥15 g，生姜12 g，大棗12 g，陳皮12 g，半夏9 g，沙參9 g，麥冬9 g，生地黃9 g，甘草6 g。兩組均治療7 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)［3］。①腹脹：無(wú)（0分），輕度脹氣（3分），腹部膨隆叩診有鼓音但無(wú)疼痛（6分），腹部膨隆叩診有鼓音同時(shí)伴有疼痛（9分）。②吐血或便血：24 h無(wú)出血（0分），24 h內(nèi)出血300 mL以下或者大便稍黑（3分），24 h內(nèi)出血300～500 mL或者大便色黑（6分），24 h內(nèi)出血500 mL以上或者大便色黑如漆（9分）。③意識(shí)障礙：無(wú)（0分），嗜睡（1分），淺昏迷（2分），深昏迷（3分）。④發(fā)熱：無(wú)（0分），37.2～38.0℃（1分），38.1～39.0℃（2分），39.1℃（3分）。⑤面色：面色紅潤(rùn)光澤（0分），面色發(fā)黃（1分），面色萎黃（2分），面黃虛?。?分）。⑥眼瞼：眼瞼紅潤(rùn)（0分），眼瞼發(fā)白（1分），眼瞼淡白（2分），眼瞼蒼白（3分）。⑦水腫：無(wú)（0分），下肢微腫（1分），局限性水腫（2分），彌漫性水腫（3分）。⑧大便：正常（0分），便溏或者無(wú)自主排便（2分），便稀或者灌腸、口服瀉藥后無(wú)自主排便（2分），便質(zhì)如水樣或者使用過(guò)各種方法之后仍無(wú)自主排便（3分）。⑨舌象：正常（0分），異常（2分）。⑩脈象：正常（0分），異常（2分）。積分變化=［（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分］×100%。（2）胃腸功能評(píng)分參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部無(wú)脹氣、腸鳴音正常，為0分；患者腹部脹氣、腸鳴音減弱，為1分；患者出現(xiàn)高度腹部脹氣、腸鳴音近于消失，為2分；患者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或者應(yīng)激性潰瘍出血，為3分。（3）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者治療后各臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分值減少在70%以上，為顯效；患者治療后各臨床癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分值減少在30%～70%之間，為有效；患者治療后各臨床癥狀無(wú)變化，中醫(yī)證候積分值減少在30%以內(nèi)，為無(wú)效；患者治療后各臨床癥狀加重，且中醫(yī)證候積分值增加，為惡化。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，結(jié)果采取t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃腸功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。與治療前比較，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分及胃腸功能評(píng)分顯著降低（P＜0.05），治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及胃腸功能評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及胃腸功能評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間中醫(yī)證候積分胃腸功能評(píng)分觀察組治療前36.38±5.202.28±0.63（n=32）治療后12.46±3.41*△0.83±0.48*△對(duì)照組治療前35.92±6.142.21±0.75（n=30）治療后19.72±2.39*1.47±0.62*

3　討論

胃腸道是人體進(jìn)行消化代謝食物的一個(gè)重要器官，在危重病的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程當(dāng)中扮演者非常重要的角色［5］。危重病患者一旦出現(xiàn)胃腸道功能障礙，由于受到缺氧、缺血等因素的干擾，患者胃腸道黏膜容易受損，使機(jī)體腸黏膜障礙保護(hù)作用減弱，威脅患者健康甚至生命［6］。危重病胃腸道功能障礙治療不及時(shí)，其胃腸道的微生態(tài)環(huán)境將受到破壞，使得腸道內(nèi)激素紊亂，細(xì)菌以及內(nèi)毒素易位，同時(shí)釋放大量炎癥因子，誘發(fā)或加劇多臟器功能障礙綜合征，不利于疾病恢復(fù)［7］。因此，積極防治胃腸功能障礙，防止出現(xiàn)急性胃腸損傷，加強(qiáng)機(jī)體胃腸道消化功能，及時(shí)阻斷腸源性感染發(fā)生，對(duì)于提高患者熱量供給及重要器官的營(yíng)養(yǎng)支持具有不可替代的作用。

胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“腹脹滿”等范疇，危重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙多由于暴病傷脾，或者久病遷延不愈而導(dǎo)致機(jī)體虛弱，或者由于年老體弱，機(jī)體臟腑功能出現(xiàn)衰退，再加上長(zhǎng)期臥床以及長(zhǎng)期藥物治療，使得脾胃之氣虧虛，推動(dòng)無(wú)力，傳化失常，而出現(xiàn)胃腸功能障礙［8-9］。胃腸功能障礙初期一般為實(shí)證，隨著患者病情發(fā)展，可以由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜；年輕體壯者多為實(shí)證，年老體弱者多為虛證；若暴病所傷，則患者在初期便表現(xiàn)為虛證［10-11］。胃腸功能障礙臨床常見(jiàn)證型為：（1）濕濁內(nèi)阻證，由于脾胃虛弱、飲食不化，多見(jiàn)于疾病的早期，虛實(shí)夾雜，治當(dāng)健脾助運(yùn)、消食導(dǎo)滯；（2）腸腹閉阻證，由于飲食不節(jié)、勞累過(guò)度，傷及脾胃，復(fù)加寒邪凝滯，熱邪郁閉，氣血搏結(jié)，通降失調(diào)，治當(dāng)健脾助運(yùn)、潤(rùn)腸通便；（3）肝胃不和證，多見(jiàn)于突然起病或者久病不愈的患者，由于患者情緒不穩(wěn)、煩躁不安或抑郁，肝氣犯胃或者肝脾失調(diào)，治當(dāng)疏肝理氣、健脾和胃；（4）脾胃兩虛證，久病失調(diào)或者大量失血，氣隨血脫所導(dǎo)致的脾胃氣血兩虛，治當(dāng)益氣養(yǎng)血、健脾和胃。

本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者中醫(yī)證候積分及胃腸功能評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這提示中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療危重病胃腸功能障礙療效顯著，且能夠改善患者臨床癥狀和胃腸功能。

［1］蔡小妮，孟張戈.大黃不同給藥途徑治療危重病患者胃腸功能障礙的臨床觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9）：742-743.

［2］衛(wèi)俊濤.大黃對(duì)危重病胃腸功能障礙保護(hù)作用機(jī)理的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：300，302.

［3］但漢雷，白楊，王繼德，等.危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評(píng)分方案［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（9）：859-860.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［5］宋祖軍，馬俊清，路偉，等.急診搶救危重病患者的死亡危險(xiǎn)因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（12）：1297-1303.

［6］傅元冬，陳暢泉，朱桂松，等.大黃對(duì)ICU中危重病患者胃腸道保護(hù)和治療作用［J］.中醫(yī)臨床研究，2009，1（2）：15-16.

［7］廖培軍.危重心血管危重病胃腸功能障礙與預(yù)后關(guān)系的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：833.

［8］楊敏春，張召才，吳佐劍，等.危重病胃腸功能障礙不同中醫(yī)證型的胃腸激素水平比較［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（12）：2001-2003.

［9］范鐵兵，楊志旭.危重病胃腸功能障礙的中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1064-1065.

［10］陳鳳娟，錢(qián)靜華.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)危重病胃腸功能障礙患者胃動(dòng)素的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：34，36.

［11］李娟，李曙平，吳娜，等.胃腸功能障礙和衰竭對(duì)老年危重病患者臨床預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：25-26，34.

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1004-745X（2015）01-0134-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.050

2014-06-05）