裴學(xué)惠　姚樹貴　鄧小農(nóng)

（1.遼寧省阜新市第四人民醫(yī)院，遼寧阜新123000；2遼寧省阜新市新邱區(qū)衛(wèi)生局，遼寧阜新123005；3.遼寧省阜新市新邱區(qū)醫(yī)院，遼寧阜新123005）

不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效對(duì)比觀察*

裴學(xué)惠1姚樹貴2鄧小農(nóng)3

（1.遼寧省阜新市第四人民醫(yī)院，遼寧阜新123000；2遼寧省阜新市新邱區(qū)衛(wèi)生局，遼寧阜新123005；3.遼寧省阜新市新邱區(qū)醫(yī)院，遼寧阜新123005）

目的探討不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床有效性。方法將112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者給予川芎嗪注射液治療，觀察組患者給予復(fù)方丹參注射液治療，均采用靜脈滴注的給藥方式，觀察比較不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床效果。結(jié)果對(duì)照組與觀察組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血瘀證證候積分、BI評(píng)分與FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療15、30 d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血瘀證積分、BI評(píng)分與FMA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組患者缺血性腦卒中治療有效率為73.21%，觀察組為92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用復(fù)方丹參注射液的治療方案可以顯著改善缺血性腦卒中的各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療缺血性腦卒中的治療有效率，并且安全、有效。

中成藥缺血性腦卒中急性期臨床療效

腦卒中是一種在老年人中常見的腦血管疾病，其高致死率與致殘率給患者的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅，給患者本身及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中分為缺血性的卒中以及出血性卒中，其中缺血性卒中是一種常見的腦卒中，又稱為腦梗死，主要由于腦部的血管循環(huán)系統(tǒng)堵塞使腦組織缺氧，最終導(dǎo)致腦組織壞死［1］。因此，對(duì)于急性期缺血性腦卒中的治療十分關(guān)鍵。近年來，中成藥治療腦卒中得到了越來越廣泛的應(yīng)用［2］，并且取得了理想的治療效果。近年來筆者對(duì)接受治療的112例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)治療缺血性腦卒中的過程中采用的中成藥的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，觀察比較不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇（1）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝炎亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。陰虛陽亢證：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。符合西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～80歲，充分了解參加此次實(shí)驗(yàn)的利弊，并簽署知情同意書，愿意配合此次研究工作。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)。合并有心、肝、腦、肺、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，妊娠或哺乳期婦女，精神患者，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2臨床資料本研究選擇的對(duì)象為2012年5月至2013年6月接受治療的112例急性缺血性腦卒中患者，男性67例，女性45例；年齡45～78歲，平均（60.8± 7.45）歲。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各56例。對(duì)照組男性34例，女性22例；年齡45～77歲，平均（58.9±6.97）歲；觀察組男性33例，女性23例；年齡46～78歲，平均（61.40±7.95）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組患者給予鹽酸川芎嗪注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 mL∶40mg，生產(chǎn)批號(hào)20111204、20120307）加0.9%氯化鈉注射液治療。觀察組患者給予復(fù)方丹參注射液（上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mL，生產(chǎn)批號(hào)20110914、20120507）加0.9%氯化鈉注射液治療治療，均采用靜脈滴注的給藥方式，每日1次，治療周期為30 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與中醫(yī)證候血瘀證積分、患者治療前后日常生活能力評(píng)分（BI）與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、患者治療1個(gè)月后的臨床療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)日常生活能力評(píng)分（BI）評(píng)分［3］。滿分100分，＞60分為良好，＜40分為差。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）［4］：滿分100分，＜50分為嚴(yán)重，＞90分為良好，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越不明顯。缺血性腦卒中治療效果標(biāo)準(zhǔn)［5］：分為痊愈、改善、有效以及無效。痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度＞90%。改善：治療后患者癥狀大部分消失，神經(jīng)功能大部分恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍＞46%，且＜90%。有效：治療后患者臨床癥狀有所減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍＞18%，且＜45%。無效：治療后患者癥狀無減輕或者出現(xiàn)惡化?？傆行?痊愈+改善+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血瘀證積分的比較見表1。治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血瘀證積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療15、30 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血瘀證積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血瘀證積分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血瘀證積分比較（分，±s）

與對(duì)照組同時(shí)間比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分血瘀證積分觀察組治療前26.3±2.7843.9±6.12（n=56）治療15 d后18.4±2.16△30.6±3.68△治療30 d后16.2±3.02△23.6±3.85△對(duì)照組治療前26.5±2.7144.5±5.87（n=56）治療15 d后21.4±2.9636.7±4.58治療30 d后18.5±2.0531.5±3.58

2.2兩組患者治療前后BI評(píng)分與FMA評(píng)分比較見表2。兩組治療前的BI評(píng)分與FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療15、30 d后的BI評(píng)分與FMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后BI評(píng)分與FMA評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后BI評(píng)分與FMA評(píng)分比較（分，±s）

組別時(shí)間BI評(píng)分FMA評(píng)分觀察組治療前29.8±4.9818.4±2.69（n=56）治療15 d后44.3±5.73△30.6±4.23△治療30 d后67.4±7.83△50.5±6.32△對(duì)照組治療前30.2±4.5618.6±2.56（n=56）治療15 d后36.5±5.2124.7±3.78治療30 d后52.3±6.8435.6±5.68

2.3兩組患者臨床療效比較見表3。對(duì)照組患者缺血性腦卒中治療有效率為73.21%，觀察組腦卒中治療有效率為92.86%，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，有顯著差異（P＜0.05）。

表3　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

腦卒中是一種在老年人中多發(fā)的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高的特點(diǎn)。患者在接受治療之后往往難以痊愈，并且會(huì)有不同程度的身體功能障礙，約一半的患者生活不能自理，需要他人的幫助才能正常生活［6-7］。腦卒中分為出血性以及缺血性卒中，其中缺血性卒中患者約占了腦卒中患者中的80%左右，對(duì)于腦卒中的診斷以及預(yù)防研究方面雖然取得了一定的成績，但是對(duì)于腦卒中的治療仍然沒有突破性的進(jìn)展［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死的主要原因是氣機(jī)逆亂、風(fēng)痰瘀阻以及氣血逆亂［9］，治療方法主要為調(diào)暢氣機(jī)、息風(fēng)化痰祛瘀。由于患者腦部的瘀血是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)理，因此采用益氣活血通絡(luò)之法［10］。川芎在中醫(yī)中常被用于活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效，川芎嗪是從中藥川穹中提取出的一種具有活血化瘀作用的生物堿，現(xiàn)代藥理學(xué)研究川芎嗪具有活血化瘀、改善血小板凝集以及擴(kuò)張痙攣的冠狀動(dòng)脈的作用。丹參是臨床常用的活血化瘀中藥，復(fù)方丹參丸和注射液是丹參常用的制劑。復(fù)方丹參注射液是臨床上一種常用于治療腦梗死以及各種心血管疾病的中藥注射液。它的主要成分為丹參和降香兩味中藥，其中丹參具有抵抗血栓、抑制血小板聚集的作用，降香具有活血化瘀、擴(kuò)張血管的功效［13］，中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明復(fù)方丹參注射液具有改善腦部缺血部位微循環(huán)的作用。兩組治療方案均具有治療腦卒中的功效，單復(fù)方丹參注射液的有效率更高，治療效果更好。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用丹參聯(lián)合降香的復(fù)方丹參注射液的治療方案與單獨(dú)采用川芎嗪相比，兩組患者治療15、30 d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血瘀證積分、BI評(píng)分與FMA評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組均明顯低于單獨(dú)采用對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明復(fù)方丹參聯(lián)合川芎嗪治療腦卒中，可顯著提高治療有效率。

綜上所述，采用復(fù)方丹參注射液的治療方案相比于川芎嗪注射液的治療方案，可以顯著改善缺血性腦卒中的各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療缺血性腦卒中的治療有效率，并且安全、有效，值得對(duì)其進(jìn)行更深入的研究。

［1］凌冰，徐武華.他汀類藥物在缺血性腦卒中急性期的應(yīng)用進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：1204-1205.

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［3］鄧?yán)?早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)效果的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：470-472.

［4］劉伶伶，吳邵艷.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：109-110.

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Study of Different Chinese Medicine in Acute Ischemic Stroke

PEI Xuehui1，YAO Shugui2，DENG Xiaonong3.
1 The Fourth People′s Hospital of Fuxin City，Liaoning Province，Liaoning，F(xiàn)uxin 123000，China；2 Health Bureau，Xinqiu District，F(xiàn)uxin City，Liaoning Province，Liaoning，F(xiàn)uxin 123005，China；3 Xinqiu District Hospital，F(xiàn)uxin City，Liaoning Province，Liaoning，F(xiàn)uxin 123005，China

Objective：To investigate the clinical effectiveness of Chinese medicine treatment of the acute phase of ischemic stroke.Methods：112 patients with acute ischemic stroke patients with brain，according to the treatment of patients with ischemic stroke in the different processes used in Chinese medicine was randomly divided into the control group and the observation group.The control group were treated with Chuanxiongqin Injection and the observation group were treated with Compound Danshen Injection.Some indicators were compared between 2 groups in the clinical effect.Results：There were no statistaical differnces between the control group and the observation group such as the neurological deficit scores，the blood stasis syndrome score，the BI score and the FMA score（P＞0.05）.In the two groups of patients 15d，30d after neurological deficit score，blood stasis syndrome syndrome，BI score and FMA score were significantly different（P＜0.05）.There was remarkable difference between the effective rate with 73.21%in the control group and that with 92.86%in the observation group（P＜0.05）. Conclusion：The Compound Danshen Injection can significantly improve ischemic stroke indicators，to improve the treatment of ischemic stroke treatment efficient.It is safe and effective which can be worth more in-depth study.

Chinese medicine；Ischemic stroke；Acute phase；Clinical efficacy

R743.9

B

1004-745X（2015）01-0132-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.049

2014-08-28）

遼寧省阜新市衛(wèi)生局創(chuàng)新研究項(xiàng)目（FW03105）