李志君　邵宏敏　張東東　訾會蘭　張玉剛　張元元

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山064000；2.河北省唐山市開灤職業(yè)病防治院，河北唐山064000；3.河北省唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局，河北唐山064000；4.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000；5.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北唐山064000）

·證治探討·

腦梗死急性期的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律研究

李志君1邵宏敏1張東東2訾會蘭3張玉剛4張元元5

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山064000；2.河北省唐山市開灤職業(yè)病防治院，河北唐山064000；3.河北省唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局，河北唐山064000；4.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000；5.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北唐山064000）

目的探討腦梗死急性期的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律。方法對108例腦梗死急性期患者的中醫(yī)基本辨證要素及證候分布規(guī)律進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果中醫(yī)基本辨證要素中病性證素分布呈痰濁＞血瘀＞熱盛＞氣虛＞陽虛＞氣滯＞陰虛＞血虛的趨勢；病位證素分布呈神（腦）＞心＞脾＞腎＞大腸＞肝的趨勢。證型分布中實(shí)證呈現(xiàn)痰熱瘀滯證＞痰瘀互阻證＞熱盛血瘀證＞里實(shí)熱結(jié)證的趨勢；虛實(shí)夾雜證呈痰熱熾盛，氣陰耗傷證＞氣虛血瘀證＞氣虛痰阻證的趨勢；虛證呈陽氣虧虛證＞血虛證、氣陰兩虛證的趨勢。結(jié)論腦梗死急性期中醫(yī)病性證素是痰濁、血瘀、熱盛、氣虛等；病位證素是神（腦）、心、脾、腎等；證候分布是痰熱瘀滯證、痰瘀互阻證、熱盛血瘀證等。

腦梗死急性期辨證要素證候分布

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死是腦血管疾?。–VD）最常見的類型，約占全部CVD的70%。本病病死率約10%，致殘率達(dá)50%以上，存活者中40%以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高［1］。因此，在腦梗死急性期盡早給予積極有效的綜合治療措施，對于降低病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率具有重要意義。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腦梗死急性期的治療作用，首先應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的原則，辨證是核心，探尋腦梗死的證候分布及優(yōu)勢證候，然后根據(jù)優(yōu)勢證候篩選切實(shí)有效的中藥方劑。因此筆者進(jìn)行了腦梗死急性期的中醫(yī)基本辨證要素及證候分布規(guī)律研究。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2臨床資料選取2011年10月至2013年2月就診于唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科的108例患者，所選病例均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性65例，女性43例，年齡（77.52±4.35）歲，GCS評分（6.82± 3.37）分。

1.3研究方法將朱文鋒教授的《常見癥狀的計量辨證》［3-9］中的600個常見癥狀與腦梗死患者急性期的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果相結(jié)合，按照望、聞、問、切等四診內(nèi)容和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化指標(biāo)等表現(xiàn)進(jìn)行分類，制定病例觀察表，然后根據(jù)相應(yīng)的臨床資料填寫病例觀察表，最后根據(jù)《常見癥狀的計量辨證》的計分方法來確定中醫(yī)辨證要素、證候類型及優(yōu)勢證候。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。本研究采用率（%）進(jìn)行統(tǒng)計分析。因同1例患者可以出現(xiàn)多種病性、病位證素，故以“例次”為單位進(jìn)行統(tǒng)計。采用頻率統(tǒng)計法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病性證素分布規(guī)律見表1。108例腦梗死急性期患者中病性證素以痰濁、血瘀、熱盛較為常見，氣虛、陽虛次之，陰虛、血虛所占比例較少。

表1　腦梗死急性期病性證素分布規(guī)律n（%）

2.2病位證素分布規(guī)律見表2。108例腦梗死急性期患者中病位證素以神（腦）最為常見，心次之，而肝最為少見。

2.3病性分布規(guī)律108例腦梗死急性期患者中以實(shí)證為主（77例，71.3%），其次為虛實(shí)夾雜證（21例，19.4%），最后為虛證（10例，9.3%）。

表2　腦梗死急性期病位證素分布規(guī)律n（%）

2.4實(shí)證證候分布規(guī)律見表3。實(shí)證證候中痰熱瘀滯證最為常見，痰瘀互阻證次之，氣滯血瘀證最為少見。

表3　腦梗死急性期實(shí)證證候分布規(guī)律

2.5虛實(shí)夾雜證證候分布規(guī)律見表4。虛實(shí)夾雜證主要見于痰熱熾盛，陰液耗傷證；其次為氣虛血瘀證；而邪熱熾盛，氣陰兩傷證最為少見。

表4　腦梗死急性期虛實(shí)夾雜證證候分布規(guī)律

2.6虛證證候分布規(guī)律陽氣虧虛證6例（5.6%），血虛證及氣陰兩虛證各2例（1.9%）。

3　討論

腦梗死是腦血管系統(tǒng)最為常見的疾病類型，屬于常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人們的健康。腦梗死后出現(xiàn)的局限性神經(jīng)功能缺損征象，與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動脈變異以及既往腦細(xì)胞損失情況密切相關(guān)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷探索此類疾病的治療方法，包括手術(shù)和常規(guī)保守治療方法。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展與進(jìn)步，人民認(rèn)識程度的深入，中醫(yī)藥在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮著不可替代的作用。為提高中醫(yī)藥治療腦梗死的臨床療效，首先需明確腦梗死急性期的基本辨證要素、證候分布及優(yōu)勢證候，以針對優(yōu)勢證候選取切實(shí)有效的方藥。

本研究中醫(yī)辨證要素中病性證素分布以痰濁、血瘀、熱盛為主，其余各病性證素所占比例較小，分布相對均勻。病性證素以痰濁、血瘀、熱盛為主。痰為陰邪，易傷人體陽氣，以致清陽不展，阻礙氣血的正常運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢而瘀血由此變生，痰凝則血瘀，郁熱內(nèi)盛，迫血妄行，溢于脈外，則可出現(xiàn)神昏失語、活動不利等中風(fēng)表現(xiàn)?！峨s病源流犀燭》中記載“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑具有”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中淋巴結(jié)核，腦血管意外后遺癥，精神病等，從中醫(yī)之證而言，多是先有痰而后有瘀的。古人有“百病皆由痰作崇”之說，“痰夾瘀血，遂成窠囊”，“瘀血既久，化為痰水”，充分表明痰瘀相關(guān)，二者郁滯則內(nèi)熱盛。本研究病性證素以痰濁、血瘀、熱盛為主的研究結(jié)果，與之相符。病位證素分布以神（腦）為主，考慮與以下兩方面有關(guān)：其一，腦為元神之府，凡涉及神志疾病必與腦相關(guān)；其二，本研究對象為腦梗死急性期患者，病變部位明確在神（腦），其病位證素以神（腦）為主可能與之存在相關(guān)性。證候分布以實(shí)證為主，主要在于患病急性期，痰、熱、瘀并存，邪氣盛實(shí)。

本研究將《常見癥狀的計量辨證》［3-9］與腦梗死急性期患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，制定病例觀察表進(jìn)行回顧性研究，經(jīng)過對患者臨床醫(yī)學(xué)信息的收集與整理，初步得出了腦梗死急性期的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律。腦梗死急性期的病性證素以痰濁、血瘀、熱盛為主，病位證素以神（腦）為主，證候以實(shí)證為主，優(yōu)勢證候?yàn)樘禑狃鰷C。本研究存在樣本量偏少的局限性，可能存在偏倚。在明晰證素、證候分布規(guī)律及優(yōu)勢證候后，將制定治則治法，篩選有效方劑，以指導(dǎo)臨床。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175-183.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（6）：243.

［4］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（7）：291-292.

［5］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（8）：342-343.

［6］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（9）：389-390.

［7］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（10）：440-441.

［8］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（11）：487-488.

［9］朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（12）：535.

R743.9

A

1004-745X（2015）01-0102-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.036

2014-08-08）