蘇銘瑞　張紆難

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京100029）

·研究報(bào)告·

慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期與緩解期中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究*

蘇銘瑞1張紆難2

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京100029）

目的探討中醫(yī)文獻(xiàn)中慢性阻塞性肺疾病（COPD）證候及其證候要素分布特點(diǎn)。方法通過檢索文獻(xiàn)，選取2000年至2014年有關(guān)COPD中醫(yī)辨證文獻(xiàn)，建立Epidata2.0數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在COPD發(fā)作期，頻次出現(xiàn)在前10為的證候類型分別為：痰熱蘊(yùn)肺、痰濕壅肺、痰瘀阻肺、表寒肺熱、水凌心肺、肺腎氣虛、血瘀證、脾肺氣虛、氣陰兩虛以及風(fēng)熱犯肺；穩(wěn)定期頻次出現(xiàn)在前10為的證候類型依次為：肺腎氣虛、痰濕阻肺、肺氣虛、氣陰兩虛、脾肺氣虛、肺陰虛、脾氣虛、血瘀證、腎陰虛、腎陽虛。對(duì)證候要素在發(fā)作期，出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺、脾；≥5%的病性類證候要素為：痰、火（熱）、濕（濁）、寒、水飲。在穩(wěn)定期，出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺、腎、脾；≥5%的病性類證候要素為：氣虛、陰虛、濕（濁）、痰、血瘀。結(jié)論COPD臨床辨證分型復(fù)雜多樣，而證候要素相對(duì)簡(jiǎn)約，對(duì)臨床辨證論治起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。

慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期穩(wěn)定期證候文獻(xiàn)分析

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。本病在我國的發(fā)病率約在0.6%～4.3%之間［1-3］。中醫(yī)學(xué)根據(jù)COPD的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。COPD的形成是一個(gè)反復(fù)遷延的過程，因此COPD的咳嗽當(dāng)屬內(nèi)傷咳嗽范疇［4］。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有一定的優(yōu)勢(shì)與經(jīng)驗(yàn)，但目前中醫(yī)對(duì)本病的辨證認(rèn)識(shí)有不同的見解，影響了中醫(yī)藥治療COPD的深入研究與臨床療效的提高。故本研究在遵循循證醫(yī)學(xué)原則下，擬通過文獻(xiàn)整理對(duì)慢性阻塞性肺疾病的證候進(jìn)行分析，總結(jié)本病的常見證候及證候要素的分布規(guī)律，以期為臨床治療本病提供一定的理論基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)選擇檢索2000年至2014年在《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）》所收錄的涉及慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候的文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：文章有明確的慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)臨床診斷，并有中醫(yī)證候記載；對(duì)診斷不明確、無中醫(yī)證候記載、雷同文章則予刪除。

1.2檢索方法進(jìn)入上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的電子檢索界面，以“慢性阻塞性肺疾病”、“慢性阻塞性肺氣腫”、“肺脹”或“COPD”為題名或關(guān)鍵詞進(jìn)行一次檢索，然后在檢索到的文章中分別用“中醫(yī)”、“證候”、“辨證分型”等為檢索詞進(jìn)行二次檢索。將文獻(xiàn)中涉及到的中醫(yī)證候選出，對(duì)于同一篇文獻(xiàn)中多次出現(xiàn)同一證候，作1頻次計(jì)算，將文獻(xiàn)中證候錄入數(shù)據(jù)庫中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3數(shù)據(jù)處理按照國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》［5］，以及參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［6］、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［7］對(duì)納入研究的文獻(xiàn)中證候類型的名稱進(jìn)行規(guī)范化。如風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)寒襲肺證、寒邪客肺證等以風(fēng)寒犯肺證計(jì)；痰濕阻肺證、痰濕蘊(yùn)肺證以痰濕阻肺證計(jì)；脾虛、脾氣虛、脾氣不足證，以脾氣虛證計(jì)。對(duì)于超出以上3種證候規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的證候名稱，將文獻(xiàn)原貌進(jìn)行保留，如氣血不調(diào)、瘀阻肺絡(luò)等。按照《中醫(yī)診斷學(xué)》［6］、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》［8］中對(duì)有關(guān)證候的概述，同時(shí)參考國家“973”計(jì)劃項(xiàng)目“證候規(guī)范及其與疾病、方劑相關(guān)的基礎(chǔ)研究”中“證候規(guī)范與辨證方法體系的研究”課題組對(duì)證候要素的初研究結(jié)果［8-10］，將規(guī)范后的證候分解為病位和病性類證候要素兩類。例如，肺腎兩虛，按標(biāo)準(zhǔn)分為病位類證候要素脾、腎；病性類證候要素氣虛、陽虛；陰陽兩虛分解的證候要素就是病性類證候要素陰虛、陽虛。

1.4數(shù)據(jù)庫的建立及統(tǒng)計(jì)方法用Epidata2.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入完畢后將Epidata2.0數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1證候類型的分布見表1。結(jié)果共下載符合檢索要求的相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)481篇，建立證候條目共2405條。在納入分析的481篇文獻(xiàn)中，其中有195篇涉及COPD發(fā)作期中醫(yī)證候類型19種（規(guī)范后），累計(jì)頻次為527次，其中出現(xiàn)頻次排在前10位的證候類型出現(xiàn)頻次為485次，占發(fā)作期證候總頻次的92.03%，具體類型及頻次、頻率如表1所示。有337篇涉及COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候類型27種（規(guī)范后），累計(jì)頻次為962次，其中出現(xiàn)頻次排在前10位的證候類型出現(xiàn)頻次為941次，占發(fā)作期證候總頻次的97.82%，具體類型及頻次、頻率如表1所示。證候的出現(xiàn)頻率=（出現(xiàn)頻次/各期總頻次）×100%。

表1　出現(xiàn)頻次在前10位的COPD發(fā)作期、穩(wěn)定期證候類型的分布情況

2.2證候要素的分析見表2，表3。在納入分析的481篇文獻(xiàn)中，在195篇涉及COPD發(fā)作期文獻(xiàn)中提取證候要素19種，累計(jì)出現(xiàn)頻次為1473次；其中8種為病位類，出現(xiàn)頻次586次（39.78%），11種為病性類出現(xiàn)頻次887次（60.22%）。在337篇涉及COPD穩(wěn)定期文獻(xiàn)中提取證候要素19種，累計(jì)出現(xiàn)頻次為2387次；其中有9種為病位類，出現(xiàn)頻次為1217次（50.98%），有10種為病性類，出現(xiàn)頻次為1170次（49.02%）。

表2　COPD發(fā)作期、穩(wěn)定期病位類證候要素的分布情況

3　討論

實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化的重要步驟在于中醫(yī)病、證和癥狀的規(guī)范，故積極開展及建立規(guī)范化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于本病的深入研究和多中心協(xié)作，同時(shí)為臨床治療提供一定的理論基礎(chǔ)。從根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［11-12］結(jié)果表明，各醫(yī)家辨證結(jié)果有邪實(shí)、有正虛，或虛實(shí)夾雜均較多見，且不同分期見解各異。本研究表明，在COPD發(fā)作期，頻次出現(xiàn)在前10為的證候類型分別為：痰熱蘊(yùn)肺、痰濕壅肺、痰瘀阻肺、表寒肺熱、水凌心肺、肺腎氣虛、血瘀證、脾肺氣虛、氣陰兩虛以及風(fēng)熱犯肺，其中以實(shí)證居多，占7種證候類型；穩(wěn)定期頻次出現(xiàn)在前10為的證候類型依次為：肺腎氣虛、痰濕阻肺、肺氣虛、氣陰兩虛、脾肺氣虛、肺陰虛、脾氣虛、血瘀證、腎陰虛、腎陽虛。穩(wěn)定期雖以虛證為主，但亦可見實(shí)證，如痰濕阻肺、血瘀證；而發(fā)作期亦可見體現(xiàn)出穩(wěn)定期?？善⒎螝馓?、氣陰兩虛證候的出現(xiàn)，兩期都體現(xiàn)出本病虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，為治療本病提供一定的辨證組方思路。

表3　COPD發(fā)作期、穩(wěn)定期病性類證候要素的分布情況

本研究通過對(duì)證候要素的分析可見，在發(fā)作期，出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺、脾；≥5%的病性類證候要素為：痰、火（熱）、濕（濁）、寒、水飲。由此可見，發(fā)作期病位在肺、脾，以痰、火（熱）、濕（濁）、寒、水飲為主要致病因素，單獨(dú)或夾雜致病，發(fā)病體現(xiàn)出以實(shí)證為主，解釋本期治療需以祛痰、化濕、清火、散寒、化飲為主。而在穩(wěn)定期，出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺、腎、脾；≥5%的病性類證候要素為：氣虛、陰虛、濕（濁）、痰、血瘀。病位在肺、腎、脾，突出了穩(wěn)定期常因患者年老體弱、或久病不愈，由肺、脾累及腎；本期以氣虛、陰虛為主，但濕（濁）、痰、血瘀亦為多見，體現(xiàn)出穩(wěn)定期主要以虛實(shí)夾雜為多見，治療在補(bǔ)虛的同時(shí)，不忘祛痰、化濕、化瘀。

綜上所述，辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)，本研究COPD發(fā)作期與穩(wěn)定期進(jìn)行文獻(xiàn)研究，彰顯出不同醫(yī)家對(duì)本病中醫(yī)證候辨證的數(shù)目繁多，且存在辨證、證候描述不規(guī)范。本研究通過分析證候特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)證候要素對(duì)治療思路可以起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。故通過對(duì)證候要素的提取，將多維多階的辨證方法體系進(jìn)行降維，能更好地體現(xiàn)中醫(yī)理論思想，又可增加臨床實(shí)用性和可操作性，為臨床治療不同分期的COPD提供一定的理論基礎(chǔ)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80.

［2］GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）［EB/OL］http：//www.goldcopd.com/

［3］柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：1-12.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：11.

［5］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［M］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：39-45.

［6］季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：135-161.

［7］姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：30-52.

［8］中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：58-80.

［9］朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162-229.

［10］王天芳，杜彩鳳，王慶國，等.基于癥候要素及病證結(jié)合建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的思路［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，10（7）：901-904.

［11］于麗麗，王天芳，徐雯潔，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候及證候要素分布特點(diǎn)的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（10）：699-702.

［12］傅開龍，盧健，焦揚(yáng).299例慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（10）：923-926.

Modern Literature Study of Common Syndromes and Syndrome Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SU Mingrui1，ZHANG Yunan2.
1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 The Ministry of Health，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

Objective：To explore the Chinese literature in chronic obstructive pulmonary disease syndromes and syndrome elements distribution.Methods：The search through the literature from 2000 to 2014 of chronic obstructive pulmonary disease in TCM literature was established by the Epidata2.0 database and analyzed by the SPSS17.0 software.Results：In patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation frequency，the first 10 syndrome types respectively were heat phlegm，phlegm obstructing lung，phlegm obstructing lung，cold and lung heat，water Ling lung and heart，lung and kidney qi deficiency，blood stasis，qi deficiency of spleen and lung，deficiency of both qi and yin and wind heat invading lung.The stable frequency appears in the first 10 syndrome types were lung and kidney qi deficiency，phlegm，deficiency of lung qi，qi and yin deficiency，qi deficiency of spleen and lung，lung yin deficiency，qi deficiency，blood stasis，deficiency of kidney yin，deficiency of kidney yang.Syndrome factors in period of onset，syndrome elements with frequency≥5%of disease location were lung and spleen.Syndrome elements frequency≥5%of disease nature were phlegm，fire（heat），wet（turbidity），cold，water to drink.In the stable phase，frequency≥5%syndrome elements of disease location were lung，kidney and spleen.Frenqency≥5%syndrome elements of disease nature were qi deficiency，yin deficiency，for wet（turbidity），phlegm and blood stasis.Conclusion：The clinical syndrome of chronic obstructive pulmonary disease type complex，while the syndrome elements are relatively simple，for clinical treatment based on syndrome differentiation to the simplified role.

Chronic obstructive pulmonary disease；Onset period；Stable period；Syndrome；Literature analysis

R563.9

A

1004-745X（2015）01-0016-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.006

2014-09-03）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（200807046）