張軼丹　趙建軍　金曦　王澤玉　李霞　于蘭　鄭鵬　崔雅斌　榮春書　王慶偉　溫泉

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

·研究報(bào)告·

破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑對(duì)腦出血大鼠模型神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子BDNF表達(dá)的影響*

張軼丹趙建軍金曦王澤玉李霞于蘭鄭鵬崔雅斌榮春書王慶偉溫泉

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

目的觀察破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑對(duì)腦出血大鼠腦出血后不同時(shí)間點(diǎn)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（BDNF）表達(dá)的影響。方法選用Wistar大鼠復(fù)制腦出血大鼠模型，觀察不同劑量破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑改善腦出血大鼠神經(jīng)功能缺損的作用，及出血后不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子BDNF表達(dá)情況。結(jié)果在給藥第1、3、7日，腦出血損傷增加損傷區(qū)域內(nèi)的BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量；而且在損傷的第3日因損傷刺激出現(xiàn)的BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量達(dá)到高峰，第7日已經(jīng)開始回落。應(yīng)用破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑干預(yù)后，可以延長(zhǎng)BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量達(dá)到高峰的時(shí)間。結(jié)論破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑能明顯改善腦出血大鼠神經(jīng)功能缺損；其作用機(jī)制可能與上調(diào)腦出血血腫周圍損傷組織中BDNF表達(dá)有關(guān)。

腦出血神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑

出血性中風(fēng)的病死率、病殘率均居腦血管病之首［1］。而腦出血后的腦組織繼發(fā)損傷及其治療一直被人們所關(guān)注。腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（BDNF）是腦內(nèi)分布最廣的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。其對(duì)神經(jīng)元的存活、分化、生長(zhǎng)發(fā)育起到重要作用，并能防止神經(jīng)元受損傷死亡、改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)、促進(jìn)NSC的增殖、分化等生物效應(yīng)。本研究觀察破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠神經(jīng)系統(tǒng)體征及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響，同時(shí)檢測(cè)出血后不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白表達(dá)變化，探索破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠腦出血損傷修復(fù)的機(jī)制。

1　材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所需的全部動(dòng)物為清潔級(jí)的Wistar大鼠（由吉林大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供），均隨機(jī)選取譜系純正、健康的，體質(zhì)量控制在250～320 g，雌性雄性各半，總計(jì)126只。

1.2實(shí)驗(yàn)藥物破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑，組成：石菖蒲15 g，全瓜蔞20 g，燙水蛭8 g，生大黃10 g，蒲黃15 g，龜板膠10 g，虻蟲5 g，三七10 g。將藥物常規(guī)浸泡30 min后煎煮，每劑煎煮3次，將3次煎煮的藥物混和在一起，去渣后將藥液進(jìn)行濃縮，約為95 mL，放入4℃冰箱中備用。定時(shí)取出重新煎煮濃縮，使1 mL藥液中含有生藥1 g（實(shí)驗(yàn)藥物均由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥實(shí)驗(yàn)室提供）。對(duì)照藥物為醒腦健神膠囊（批號(hào)：921116，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室）。

1.3儀器與試劑電熱恒溫培養(yǎng)箱JC303A-T型（成都一恒科技有限公司）；高壓滅菌鍋（杭州亞旭生物科技有限公司）；電熱鼓風(fēng)干燥箱DGX-8243B型（杭州匯爾儀器設(shè)備有限公司）生物組織包埋機(jī)BMJ-1（天津航空機(jī)電有限公司）；電熱恒溫水浴箱（杭州藍(lán)天化驗(yàn)儀器廠）；大鼠腦立體定位儀（美國(guó)STOELTING公司）；組織切片機(jī)（德國(guó)施利精密技術(shù)公司）；圖像分析系統(tǒng)（美國(guó)Image-Pro Plus）PV-6000免疫組化二步法檢測(cè)試劑盒（北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司）；DAB試劑盒（濃縮型）（北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司）

1.4給藥與分組按照隨機(jī)原則，將126只大鼠隨機(jī)分成空白組、假手術(shù)組、腦出血模型組和破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑高、中、低劑量組及對(duì)照組，每組中再分出1、3、7 d 3個(gè)亞組，每個(gè)亞組各6只。假手術(shù)組按照1.0 mL/100 g體質(zhì)量灌胃0.9%氯化鈉注射液；腦出血模型組按照1.0 mL/100 g體質(zhì)量0.9%氯化鈉注射液灌胃；空白組給予常規(guī)普通飼料飼養(yǎng)；對(duì)照組將對(duì)照藥物溶于2 mL水中，按照30 mg/100 g體質(zhì)量灌胃中藥湯劑；給藥均為每日1次。破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑組大鼠用藥按正常臨床患者每日所需的用藥量與體質(zhì)量折算系數(shù)比，計(jì)算出相當(dāng)于低、中、高劑量的用藥量（0.5 mL/ 100 g，1次/d；1.0 mL/100 g，1次/d；1.0 mL/100 g，2次/d）。

1.5模型制備參考文獻(xiàn)［2-3］報(bào)道方法，大鼠腦出血模型的建立采用10%水合氯醛（320 mg/kg體質(zhì)量），由腹腔注射進(jìn)行麻醉；將大鼠固定在鼠腦立體定位儀上，常規(guī)消毒，用手術(shù)刀切開大鼠頭部正中皮膚備用；將大鼠尾根部進(jìn)行常規(guī)消毒，抽取50 μL鼠尾動(dòng)脈血備用；將50 μL大鼠尾動(dòng)脈血注入目標(biāo)出血區(qū)，用骨蠟填補(bǔ)鉆孔，縫合大鼠頭頂及腹側(cè)尾根部刀口。建立模型后將大鼠放回標(biāo)記完畢組別的鼠籠中飼養(yǎng)。以上全部操作均嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程下操作。假手術(shù)組操作方法同上，但不向腦內(nèi)注血。

1.6神經(jīng)功能評(píng)分方法大鼠神經(jīng)功能評(píng)分采用Longa法［4］，0分：無明顯的神經(jīng)功能缺損。1分：提尾實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，即前肢出現(xiàn)屈曲狀態(tài)，但不伴隨其他的不正常反應(yīng)。2分：側(cè)向推力實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，即側(cè)推抵抗力有下降，同時(shí)伴隨前肢屈曲狀態(tài)，但沒有自由行動(dòng)時(shí)自發(fā)性旋轉(zhuǎn)的行為。3分：提尾實(shí)驗(yàn)和側(cè)向推力實(shí)驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性，且伴隨自由行動(dòng)時(shí)自發(fā)性旋轉(zhuǎn)，向癱瘓側(cè)劃圈。

1.7標(biāo)本采集與檢測(cè)分別于1、3、7 d時(shí)間點(diǎn)處死大鼠取腦，然后在切面鼠腦的后側(cè)取厚度約為5.0 mm的腦組織留作備用。組織固定，梯度脫水，石蠟包埋，切片機(jī)切片，進(jìn)行常規(guī)蘇木精-伊紅染色及免疫組織化學(xué)技術(shù)染色。將腦組織切片放在光學(xué)顯微鏡下觀察，隨機(jī)連續(xù)選取出血灶邊緣5個(gè)視野，應(yīng)用顯微圖像采集系統(tǒng)對(duì)所觀察的鏡下圖像進(jìn)行分析，記錄每個(gè)視野范圍內(nèi)的陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)目。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組大鼠神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分見表1。研究結(jié)果表明與假手術(shù)組大鼠比較，模型組大鼠因腦出血影響，神經(jīng)功能明顯障礙，一般狀況差，大鼠的進(jìn)食量明顯減少，出現(xiàn)消瘦，體質(zhì)量減輕，毛色灰暗無光澤。對(duì)照組和破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑高、中、低劑量組大鼠在給藥3 d和7 d后與模型組大鼠比較，上述癥狀明顯改善。與假手術(shù)組大鼠比較，模型組大鼠出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙體征，出現(xiàn)偏癱癥狀，左側(cè)肢體廢用，以前肢為重，行走呈順鐘向追尾狀。與模型組大鼠比較，對(duì)照組和破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑高、中劑量組大鼠在給藥3 d和7 d后上述癥狀明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　各組大鼠神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（n=6，分，±s）

表1　各組大鼠神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（n=6，分，±s）

與模型組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

組別1 d3 d7 d假手術(shù)組000模型組1.50±0.273.51±0.410.67±0.11對(duì)照組1.32±0.322.67±0.29*0.57±0.08**低劑量組1.41±0.312.59±0.27*0.25±0.09**中劑量組1.33±0.212.15±0.67**0.16±0.7**高劑量組1.31±0.121.88±0.36**0**

2.2BDNF免疫組織化學(xué)染色結(jié)果見表2和圖1。研究結(jié)果表明在給藥第1日，與假手術(shù)組比較，模型組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與模型組比較，對(duì)照組和破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑低、中、高劑量組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)同樣差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第3日，與假手術(shù)組比較，模型組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯增高（P＜0.01）。與模型組比較，對(duì)照組和低劑量組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)同樣略有增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。高劑量組及中劑量組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯增高，與模型組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。第7日，與假手術(shù)組比較，模型組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目明顯增高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與模型組比較，對(duì)照組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯增高（P＜0.01）；低劑量組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)略有增高，無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中劑量組及高劑量組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯增高，與模型組比較具差異明顯（均P＜0.01）。低、中、高劑量組大鼠BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目在術(shù)后第1日，第3日和第7日，隨時(shí)間變化有顯著的變化，與第1日比較，第3日和第7日BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目明顯增加（P＜0.05或P＜0.01）。

表2　各組大鼠BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比較（n=6，±s）

表2　各組大鼠BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比較（n=6，±s）

組別1 d3 d7 d假手術(shù)組32.09±4.8232.3±6.38**31.43±6.79**模型組1.50±0.2765.26±8.660.18±6.35對(duì)照組47.41±5.7370.03±5.9485.79±6.35**低劑量組49.65±5.9465.51±6.3573.26±7.16中劑量組56.92±5.1174.2±6.55*84.19±7.57**高劑量組55.99±5.9479±5.73*85.24±8.4**

圖1　各組大鼠第7日BDNF蛋白表達(dá)情況

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出血性中風(fēng)其病位在腦。腦是人體的重要器官，外為頭面，內(nèi)為腦髓，在人體的生命活動(dòng)中起著重要的作用?！澳X為髓之海，屬奇恒之腑”，這是早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已明確指出的，同時(shí)，這也是“腦髓學(xué)說”形成的早期的理論基礎(chǔ)［5］。中醫(yī)經(jīng)過后世的不斷發(fā)展完善，逐漸形成了獨(dú)特的腦髓理論學(xué)說。據(jù)此，筆者提出了“瘀阻脈絡(luò)，髓虛毒損”的出血性中風(fēng)的新病機(jī)學(xué)說。其中髓虛毒損貫穿疾病始終；瘀是中風(fēng)發(fā)病的基本病理基礎(chǔ)。同時(shí)提出了“破血化瘀、填精補(bǔ)髓”的治療總則。破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑由水蛭、生大黃、生蒲黃、虻蟲、瓜蔞、三七、石菖蒲、龜板膠組成。其中水蛭祛瘀血而不傷新血，破腦中血瘀；生大黃泄熱、通下，推陳出新，給邪以出路，使邪速祛，共為君藥。生蒲黃破瘀血、消水腫、和血脈；虻蟲破殘余之惡血，二藥共助君藥去瘀血以利生新血；瓜蔞清熱通腑滌痰共為臣藥。三七活血而兼止血之力，散瘀止血；石菖蒲輔君藥、臣藥理五臟，通九竅，醒腦以復(fù)神明；龜板膠血肉有情之品，滋陰、補(bǔ)血，以益受傷之腦髓，共為佐使藥。諸藥合用，共奏破血行瘀，消痰利水，泄熱通經(jīng)，填精補(bǔ)髄之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血最初的損傷是由于血腫擴(kuò)大的機(jī)械性壓迫所導(dǎo)致；血腫形成以后，凝血的連鎖反應(yīng)、毒性反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等等機(jī)制引起了腦組織的繼發(fā)性損害，最終導(dǎo)致了神經(jīng)元的壞死，灰質(zhì)的損害，血管的損傷，血腦屏障的破壞及腦水腫［6-7］。因此，腦出血后的腦組織繼發(fā)損傷及其治療一直被人們所關(guān)注。近年來，基礎(chǔ)研究［8］發(fā)現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)維持神經(jīng)元的存活“生長(zhǎng)”分化以及損傷后修復(fù)與再生有著非常重要的作用，其中BDNF是較為重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族成員。BDNF廣泛分布在人體各大系統(tǒng)組織中，但主要是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)，是腦內(nèi)分布最廣的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。NSC增殖、分化需要許多神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的協(xié)同作用［9］。

本實(shí)驗(yàn)表明腦出血損傷增加損傷區(qū)域內(nèi)的BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量；而且在損傷的第3日因損傷刺激出現(xiàn)的BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量達(dá)到高峰，第7日已經(jīng)開始回落。而破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑干預(yù)后，可以延長(zhǎng)BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量達(dá)到高峰的時(shí)間。因此破血化瘀填精補(bǔ)髓方劑可以通過增加損傷區(qū)域內(nèi)的BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量以及延長(zhǎng)BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量達(dá)到高峰的時(shí)間減少受損神經(jīng)元的死亡、促進(jìn)受損神經(jīng)元的再生和分化、促進(jìn)突觸的可塑性、修復(fù)受損腦組織。

通過本實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，進(jìn)一步支持了中醫(yī)“破血化瘀填精補(bǔ)髓”治法的治療作用，進(jìn)而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療出血性中風(fēng)上的理論基礎(chǔ)得以拓寬，為基礎(chǔ)臨床治療得以廣泛地應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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Effect of Poxuehuayutianjingbusui Decoction in the Expression of Neurotrophic Factor BDNF in Experimental ICH Rats

ZHANG Yidan，ZHAO Jianjun，JIN Xi，et al.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Jilin，Changchun 130021，China

Objective：To investigate the Poxuehuayutianjingbusui Decoction on the expression of neurotrophic factor BDNF in rats with cerebral hemorrhage.Methods：Wistar，establishment of rat models with cerebral hemorrhage broken blood stasis，were used the Poxuehuayutianjingbusui Decoction.They were observed the improvment of hemorrhage rat neural function defect effect and the expression of bleeding at different time points after the neurotrophic factor BDNF.Results：In the administration of the 1 st，3 rd，7 th day，cerebral hemorrhage injury increased damage within the region the number of BDNF positive cells；and on the third day injury due to damage to stimulate the emergence of the number of BDNF positive cells reached the peak，seventh days have begun to fall. And the application of Poxuehuayutianjingbusui Decoction intervention can prolong the time of the amount of BDNF positive cells reached the peak of the it.Conclusion：Poxuehuayutianjingbusui Decoction can significantly improve the neurological function of rats with intracerebral hemorrhage related defects；the expression of BDNF damage tissue around the hematoma and its mechanism may be related to the upregulation of cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage；Neurotrophic factor；Poxuehuayutianjingbusui Decoction

R285.5

A

1004-745X（2015）01-0001-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.001

2014-09-20）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)病破血化瘀重點(diǎn)研究室項(xiàng)目