王曉蕊 張?zhí)N慧

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療痰熱型中風(fēng)方劑組方規(guī)律分析

王曉蕊1△張?zhí)N慧2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的 基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，分析治療痰熱型中風(fēng)方劑的組方規(guī)律。方法 收集近年文獻(xiàn)中所報(bào)道的治療中風(fēng)（痰熱證）的方劑，篩選整理方劑，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件挖掘用藥規(guī)律。結(jié)果 基于對篩選出的33首治療痰熱中風(fēng)方劑的分析，確定處方中藥物出現(xiàn)的頻次，演化得到核心組合2個(gè)，即竹茹、半夏、茯苓；茯苓、瓜蔞、芒硝。新處方1首，即竹茹、半夏、茯苓、瓜蔞、芒硝。結(jié)論 瀉熱通腑在中風(fēng)（痰熱證）治療中極為重要，化痰通腑應(yīng)為基本治法。

中風(fēng) 痰熱型 方藥 中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.5） 組方規(guī)律

中風(fēng)是以猝然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂或僅以口角歪斜、半身不遂為主要癥狀的一類疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、并發(fā)癥多，為四大難證“風(fēng)勞鼓膈”之首。近20年大量臨床實(shí)踐證明痰熱是中風(fēng)病的常見證候［1］。為探索中藥治療痰熱型中風(fēng)的組方規(guī)律，筆者應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，收集近年來文獻(xiàn)報(bào)道中治療痰熱型中風(fēng)的方劑，對其用藥規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)分析，以期為臨床治療中風(fēng)病及新藥開發(fā)提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 從1990年至2014年中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中，應(yīng)用主題詞檢索的方法，檢索“中風(fēng)”“痰熱”“卒中”“腦出血”“腦梗死”等中藥治療的相關(guān)文獻(xiàn)，共搜集到痰熱型中風(fēng)文獻(xiàn)報(bào)道96篇。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國內(nèi)外公認(rèn)的中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱型中風(fēng)的文獻(xiàn)；中醫(yī)治療中風(fēng)病藥物治療論述完整；有明確的方名、方藥及用量記載；治療效果有效；論述真實(shí)、可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：無對照的試驗(yàn)報(bào)告；試驗(yàn)組為非痰熱型中風(fēng)者；對照組為非西醫(yī)西藥治療的其他臨床試驗(yàn)；動物實(shí)驗(yàn)、藥理學(xué)、藥代動力學(xué)等非臨床療效；研究重復(fù)出現(xiàn)相同方劑的文獻(xiàn)。通過篩選，收集治療痰熱型中風(fēng)臨床研究文獻(xiàn)33篇［2-34］，整理得到33首方劑。中藥名稱的規(guī)范：參考《中國醫(yī)典》中藥名稱，對文獻(xiàn)中藥名稱統(tǒng)一規(guī)范。

1.3 分析軟件 “中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.5）”軟件為中國科學(xué)院自動化研究所與中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所聯(lián)合開發(fā)，由中國中醫(yī)研究院中藥研究所楊洪軍研究員提供。

1.4 方劑的錄入及數(shù)據(jù)分析 選擇中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中的平臺管理系統(tǒng)，進(jìn)入“方劑管理”模塊，將整理得到的方劑中中藥、劑量逐一錄入并保存。進(jìn)入數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對錄入的方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括藥物頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律及新藥分析［35］。

2 結(jié) 果

2.1 用藥物頻次分析 見表1。系統(tǒng)提取出治療痰熱型中風(fēng)的33首方劑通過“頻次統(tǒng)計(jì)”，得到治療中風(fēng)藥物頻次從高到低的排序。使用頻次＞9的藥物有9味。

表1 痰熱型中風(fēng)用藥出現(xiàn)頻次9以上的藥物

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析 見圖1。應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度設(shè)置為“6”，得到常用藥對57個(gè)，頻次＞7的藥對有25對，見表2；藥物之間關(guān)聯(lián)的“網(wǎng)絡(luò)化展示”。

2.3 基于熵方法的新組合及新方分析 見圖2。根據(jù)治療中風(fēng)方劑數(shù)量，選擇相關(guān)系數(shù)為5，懲罰系數(shù)為3，進(jìn)行聚類分析，得到潛在的新藥物組合2個(gè)，即竹茹、半夏、茯苓；茯苓、瓜蔞、芒硝。藥物組合聚合成新方，即竹茹、半夏、茯苓、瓜蔞、芒硝。新方藥物之間關(guān)聯(lián)的“網(wǎng)絡(luò)化展示”。

表2 痰熱型中風(fēng)用藥的常用藥對

圖1 治療中風(fēng)痰熱型藥物組合網(wǎng)絡(luò)

圖2 基于熵層次聚類的痰熱型中風(fēng)新方藥物網(wǎng)絡(luò)展示

3 討 論

中風(fēng)為腦血管的常見病，臨床發(fā)病率逐年升高。現(xiàn)以“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件為工具，分析治療痰熱中風(fēng)的33首方劑的用藥規(guī)律，得到藥物頻次、核心組合、新方。分析藥頻，以通腹瀉熱、化痰理氣居多，如大黃、枳實(shí)、芒硝瀉熱通腑，膽南星、瓜蔞、半夏、竹茹化痰，兼以醒神活血，如石菖蒲、丹參。藥對頻次中，化痰熱與通腑藥對為多，如膽南星，大黃；膽南星，瓜蔞；膽南星，枳實(shí)；膽南星，大黃，瓜蔞；膽南星，大黃，枳實(shí)。單純?yōu)a熱通腑的藥對頻次也較高，如芒硝，大黃；大黃，瓜蔞；大黃，枳實(shí)。新方類聚藥物組合中，亦以消痰化熱與瀉腑熱為基礎(chǔ)，類似中風(fēng)經(jīng)方如滌痰湯、真方白丸子。可見，瀉熱通腑在中風(fēng)（痰熱證）治療中極為重要，化痰通腑應(yīng)為基本治法。

中風(fēng)發(fā)病，內(nèi)風(fēng)夾痰氣瘀，氣機(jī)乖戾，升降失常，腦絡(luò)受阻。張?jiān)卦啤帮L(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)”?！兜は姆ā吩啤皷|南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。一般認(rèn)為，風(fēng)邪為病機(jī)核心，腦竅痹阻后，風(fēng)邪象減，痰熱象漸盛，久而化瘀，痰瘀阻絡(luò)，纏綿難愈。張山雷在《中風(fēng)銓》指出“肥甘太過，釀痰蘊(yùn)濕，積熱生風(fēng)，致為暴撲偏枯，猝然而發(fā)，如有物擊之使撲者，故曰撲擊而特著其病源，名以膏粱之疾”。病者素體脾虛，或嗜好肥甘，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻于中焦。痰性重濁黏膩，易阻滯氣機(jī)，清陽不升，升降失常，清竅蒙蔽。痰屬濕熱之邪，易化火傷陰，化熱則助痰火與風(fēng)邪裹挾向上擾于腦絡(luò)。

痰熱型中風(fēng)多為急癥，治療秉承 “急則治其標(biāo)”。《內(nèi)經(jīng)》曰“魄門亦為五臟使”，沈金鰲云，“中風(fēng)若二便不秘，邪之中猶淺”，若腑實(shí)不消，腑氣不通，邪無出路，毒素淤積體內(nèi)，損傷脈絡(luò)，加重病情，故瀉熱通腑在治療痰熱型中風(fēng)值得重視。治療以痰熱為靶向，化痰瀉熱通腑，一可通腑祛瘀，氣血敷布，以達(dá)啟閉開竅與通達(dá)脈絡(luò)之效；二可清除胃腸痰熱，濁邪祛，不得擾神明，克服氣機(jī)逆亂，防止內(nèi)閉；三可急下存陰，防止陰劫陽脫，痰熱去陰液留，氣機(jī)通暢，神機(jī)自明。另一方面，要兼顧久病多瘀的特點(diǎn)，理氣活血。腑氣暢，痰濁消，氣血得以敷布，經(jīng)脈通暢，有利于中風(fēng)的恢復(fù)。

本次分析提取的治療痰熱中風(fēng)的藥對組合及新處方組成簡練，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的可視化，為臨床和基礎(chǔ)研究提供新思路，其臨床價(jià)值尚且需要臨床療效的評判。

［1］王永炎，劉丙林.中風(fēng)病研究進(jìn)展評述［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1998，4（1）：9.

［2］方履斌.加減搜風(fēng)通絡(luò)方對缺血性中風(fēng)急性期的治療作用觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（4）：357.

［3］王彥華.中醫(yī)綜合療法治療早期缺血性中風(fēng)臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1184.

［4］李霞，竇逾常.三化湯加味治療中風(fēng)60例［J］.杏林中醫(yī)藥，2008，28（5）：337.

［5］朱暉，魏江磊.腦寧康顆粒治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：839.

［6］陸岸英.通腹開竅灌腸法治療中風(fēng)急性期臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（7）：888.

［7］王樹財(cái)，王巍.水蛭靈仙湯治療缺血性中風(fēng)132例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5（11）：3425.

［8］李賢.加味星蔞承氣湯治療中風(fēng)急性期的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：87.

［9］范冬梅，孟玲潔.痰熱清注射液聯(lián)合西藥治療痰熱型腦血管疾病隨機(jī)平行對照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（11）：60.

［10］樓建成.溫膽湯加味治療急性缺血性中風(fēng)痰熱阻絡(luò)證分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）：41.

［11］付淵博，鄒憶懷，王新志.星蔞通腹湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證臨床觀察［J］.中華中醫(yī)學(xué)刊，2010，28（3）：668.

［12］王麗平.星蔞承氣湯治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（29）：34.

［13］楊亞波，豐立忠.破血化痰、豁痰開竅及通腑泄熱為主治療出血性中風(fēng)18例臨床觀察［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，37（6）：980.

［14］孫曉明.桃核承氣湯聯(lián)合西藥治療痰熱腑實(shí)型中風(fēng) 55例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（10）：1097.

［15］蘇業(yè)軍，何乾超.星蔞承氣湯治療痰熱腑實(shí)型中風(fēng)急性期的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志雜志，2013，35（1）：5.

［16］劉健紅.星蔞承氣湯加味治療中風(fēng)急性期痰熱腹實(shí)型便秘31例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（7）：23.

［17］王曉琴，吳瀟.醒腦靜注射液治療中風(fēng)痰熱內(nèi)閉證臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（7）：39.

［18］溫偉倫，眭道順.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng) （痰熱內(nèi)閉型）164例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（2）：47.

［19］陳桂霞.加味黃連溫膽湯治療痰熱型急性腦卒中50例［J］.光明中醫(yī)，2009，24（9）：1690.

［20］劉淑霞，郭王斌.黃竹清腦顆粒治療出血性中風(fēng)失語癥痰熱腹實(shí)證30例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（4）：304.

［21］陳宇，詹慶虹，吳菲.化痰消栓方及其衍化方劑辨治缺血性中風(fēng)急性期臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（6）：471.

［22］肖文宏，孫愛萍，衡沖.自擬化痰通腑湯治療腦中風(fēng)療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：11.

［23］林蓉芳.安宮牛黃丸聯(lián)合通腑化痰湯治療中風(fēng)陽閉證40例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：1.

［24］柳葉.中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)病的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（7）：1343.

［25］樊建，何學(xué)斌.通腑養(yǎng)陰湯加減治療出血性中風(fēng)142例［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（3）：514.

［26］郭昧明.自擬化痰通腑湯治療急性期中風(fēng)?。跩］.中國民間療法，2008，16（4）：25.

［27］祝美珍，朱愛.加用清腦益元湯治療痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（2）：32.

［28］王金橋，張?zhí)m英，李福田.通腑醒腦湯治療中風(fēng)痰熱腑實(shí)證臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，13（11）：728.

［29］李長聰.通腑化痰活血醒腦湯治療痰熱腑實(shí)證中風(fēng)病中臟腑的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（9）：728.

［30］沈?qū)?安宮牛黃丸治療缺血性中風(fēng)病急性期痰熱證的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（19）：79.

［31］馬文強(qiáng)，華瓊.中風(fēng)通腑清竅方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證38例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（9）：42.

［32］趙建明.醒腦清湯治療缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證60例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：664.

［33］趙西岳，仝瑞龍.通腑化痰湯治療缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證30例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（3）：377.

［34］劉少賓，陳以衛(wèi).化痰通腑降濁法治療痰熱腑實(shí)型腦卒中急性期的臨床療效觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2013，43（5）：25.

［35］李健，盧朋，唐仕歡，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療肺癰方劑組方規(guī)律分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：254.

R255.2

A

1004-745X（2015）05-0838-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.031

2015-02-08）

△通信作者（電子郵箱：869071688@qq.com）