邱作奇 錢海清

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興312030）

加味逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病臨床觀察

邱作奇 錢海清

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興312030）

目的 觀察加味逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病的臨床療效及對甲狀腺激素水平的影響。方法108例甲亢性心臟病患者隨機(jī)分為治療組56例和對照組52例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用加味逍遙散治療，療程均為8周。比較兩組臨床療效、治療前后甲狀腺激素水平變化及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.86%，顯著高于對照組之73.08%（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組FT3、FT4水平顯著降低（P＜0.05），TSH水平顯著升高（P＜0.05），治療后組間比較，治療組FT3、FT4、TSH水平改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 加味逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病患者臨床療效顯著，且可明顯改善患者甲狀腺激素水平，安全可靠。

甲亢性心臟病 加味逍遙散 中西醫(yī)結(jié)合

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ㄓ址Q為甲亢性心臟?。┦羌卓旱囊环N嚴(yán)重并發(fā)癥，也是臨床多發(fā)的一種內(nèi)分泌代謝疾病［1］。其臨床表現(xiàn)主要為心臟增大、心力衰竭或心律失常，尤以心律失常最為常見。目前，西醫(yī)對于該病治療尚無特效療法，治療效果不理想［2］。甲亢屬中醫(yī)學(xué)“癭病”、“心悸”范疇，大量的臨床實踐表明，中醫(yī)藥在甲亢合并房顫等心臟病方面具有獨特的優(yōu)勢，尤其在降低心率、控制情緒、降低復(fù)發(fā)率、防止并發(fā)癥及減輕西藥不良反應(yīng)等方面療效確切［3-5］。本研究采用加味逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國甲狀腺疾病診治指南》［6］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡30～70歲；3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）精神疾病者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）對本組研究所用藥物過敏者；5）合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者。

1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2014年3月期間我院收治的甲亢性心臟病患者108例。其中男性47例，女性61例；年齡31～69歲，平均（45.92±10.27）歲；病程7個月至9年，平均（4.79±1.27）年；心力衰竭21例，心律失常56例，心臟擴(kuò)大31例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為治療組56例和對照組52例。其中治療組男性25例，女性患者31例；平均年齡（46.29±11.27）歲；平均病程（4.67±1.23）年；心力衰竭12例，心律失常27例，心臟擴(kuò)大17例。對照組男性22例，女性患者30例；平均年齡（44.72±10.02）歲；平均病程（4.81±1.31）年；心力衰竭9例，心律失常29例，心臟擴(kuò)大14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予丙基硫氧嘧啶200～300 mg/d或他巴唑20mg/d，癥狀控制、甲狀腺功能正常后，逐步減量，維持量2.5～5mg。心動過速及心房纖顫者加用心得安20～30mg/d，心力衰竭者給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療，并酌情給予地高辛或小劑量心得安。治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合加味逍遙散治療，方藥組成：柴胡30 g，當(dāng)歸30 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，牡丹皮15 g，梔子15 g，甘草6 g。水煎取汁300mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組患者療程均為8周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［8］標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，實驗室檢查心電圖及甲狀腺功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯改善，實驗室檢查心電圖恢復(fù)正常、甲狀腺功能明顯改善。無效：患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查與治療前相比無變化?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 1）兩組患者臨床總有效率；2）兩組患者甲狀腺激素水平治療前后變化；3）兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組FT3、FT4水平顯著降低（P＜0.05），TSH水平顯著升高（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組FT3、FT4、TSH水平改善明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）TSH（μIU/mL）治療組 治療前 15.38±3.82 86.82±11.410.14±0.04（n=56） 治療后 4.87±1.07*△ 17.49±5.15*△1.49±0.38*△對照組 治療前 15.53±4.12 88.09±12.350.13±0.03（n=52） 治療后 6.91±1.23* 28.53±6.08*1.13±0.31*

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。對患者生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢患者死亡的重要原因之一。甲狀腺激素作用于全身，全身絕大多數(shù)組織都有甲狀腺激素受體，而心肌細(xì)胞表面T3受體格外多，所以心臟對甲狀腺激素特別敏感，過多的甲狀腺激素直接刺激心肌細(xì)胞，引起心臟做功增多；其次甲狀腺激素可以增強(qiáng)兒茶酚胺的作用，通過增加心肌細(xì)胞膜表面腎上腺能受體數(shù)目、親和力、cAMP活性和細(xì)胞內(nèi)cAMP的代謝，并通過增加心血管腎上腺能受體的數(shù)目和興奮性，增加對兒茶酚胺的敏感性，間接刺激心臟做功增多，甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵在于對甲亢本身的控制［9］。目前，西醫(yī)治療甲亢性心臟病不能取得確切的療效，并且遠(yuǎn)期療效不甚理想。

甲亢性心臟病屬中醫(yī)學(xué) “心悸”、“癭病”等范疇。臨床常表現(xiàn)為失眠、心慌，易激動，盜汗，口干，消瘦，苔少，脈細(xì)數(shù)。本病病位在心，但因癭病而起。其病因多由情志抑郁或憂郁暴怒而起，肝氣內(nèi)郁，失于疏泄，郁滯氣機(jī)，津凝成痰，痰氣交阻于頸，而成癭腫，《諸病源候論·癭候》“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”；癭病日久，陰虛陽亢，虛火內(nèi)生，循經(jīng)上灼心陰，陰傷氣耗而致心神不寧，出現(xiàn)心悸。明·李木延《醫(yī)學(xué)入門》言“由憂恚所生。憂慮傷心，心陰虛損，證見心悸”。因此，中醫(yī)治療當(dāng)以疏肝健脾、養(yǎng)陰清熱為主。加味逍遙散方中柴胡疏肝解郁；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)健脾益氣；梔子、牡丹皮清肝中虛熱；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗炎和鎮(zhèn)靜作用；白術(shù)具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)造血、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺素作用；當(dāng)歸具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗心肌缺血、抗心律失常功效；白芍具有擴(kuò)張血管、抗血小板凝集、鎮(zhèn)靜作用；牡丹皮具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗炎及鎮(zhèn)靜作用；梔子具有抗炎、降低轉(zhuǎn)氨酶作用；茯苓具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、鎮(zhèn)靜作用。本研究結(jié)果表明，加味逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病可明顯改善患者臨床癥狀、體征，同時，能明顯降低患者FT3、FT4水平，提高TSH水平，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)，提示用藥安全性好。

綜上所述，加味逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病臨床療效顯著，且可明顯改善患者甲狀腺激素水平，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.065

2014-11-09）