潘紅珍 張建飛 李勇杰

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興312030）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床觀察

潘紅珍 張建飛 李勇杰

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興312030）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者的臨床療效及其對血液流變學(xué)指標和腎功能的影響。方法 將93例患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組單用西藥治療。兩組均以4周為1療程，連續(xù)治療2個療程。療程結(jié)束后對比分析兩組療效、治療前后血液流變學(xué)指標和腎功能水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平治療后顯著低于對照組（P＜0.05）；治療組BUN、SCr水平治療后顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者臨床療效顯著，可明顯改善患者血液流變學(xué)指標和腎功能。

中西醫(yī)結(jié)合 糖尿病腎病 血液流變學(xué) 腎功能

糖尿病腎病是一種糖尿病常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一［1-2］。報道結(jié)果表明，因糖尿病腎病致使尿毒癥死亡約為糖尿病20%以上。國內(nèi)報道發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病發(fā)病率約為20%［3］。故而，采取合理有效的治療措施對于減少糖尿病腎病發(fā)病率尤為重要，這也是目前糖尿病及腎病學(xué)研究的一個熱點課題。本文研究旨在觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者臨床療效及對血液流變學(xué)功能和腎功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年7月期間在我院接受診治的糖尿病腎病患者93例，均為Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。西醫(yī)診斷標準按照糖尿病腎功能和結(jié)構(gòu)病變的演變及臨床表現(xiàn)分期：1）Ⅲ期微量白蛋白尿期，并且尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～199μg/min。2）Ⅳ期：臨床腎病期，尿白蛋白排泄率＞20μg/min，腎功能逐漸下降。3）Ⅴ期：尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）上升，尿毒癥。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］標準。入組標準：1）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；2）符合診斷標準；3）年齡40～80歲；4）簽署知情同意書者。排除標準：1）不符合上述入組標準者；2）精神疾病者；3）對本組研究所用藥物過敏者；4）合并心、肝、腎等嚴重功能異常者；5）妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組。治療組48例，男性29例，女性19例；年齡43～76歲，平均（58.52±9.06）歲；糖尿病病程5～17年，平均（8.94±2.47）年；腎功能不全病程11個月至8年，平均（3.58±1.13）年。對照組45例，男性27例，女性18例；年齡41～78歲，平均（59.94±9.41）歲；糖尿病病程6～18年，平均 （8.81± 2.31）年；腎功能不全病程10個月至6年，平均（3.49± 1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均口服糖適平 （國藥準字H10940258），每日1次，每次2片，若患者病情較重者則可酌情增加藥量。對照組口服洛丁新 （國藥準字H20030514）每日1次，每次1片。治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療，組方：木香9 g（后下），砂仁6 g（后下），黨參18 g，甘草5 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，仙茅 12 g，淫羊藿 12 g，炮姜 10 g，補骨脂 15 g，杜仲15 g。水煎取汁300mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組患者均以4周為1個療程，共治療2個療程后評價療效。

1.3 觀察項目及療效標準 觀察指標包括，1）兩組患者治療2個療程后臨床療效。2）兩組患者治療前后血液流變學(xué)水平變化。3）兩組患者腎功能水平治療前后變化。4）兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標準為，1）顯效：患者治療2個療程后臨床癥狀消失或基本消失，腎功能恢復(fù)正常水平，實驗室指標檢查恢復(fù)正常。2）有效：患者經(jīng)治療2個療程后臨床癥狀明顯改善，腎功能明顯改善，實驗室指標基本恢復(fù)正常。3）無效：患者經(jīng)治療2個療程后臨床癥狀、腎功能及實驗室指標與治療前比較無變化，甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組48例患者經(jīng)治療2個療程后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組糖尿病腎病患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組血液流變學(xué)指標比較 見表2。兩組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積治療后均較治療前顯著減少（P＜0.05）；治療組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平治療后顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組糖尿病腎病患者治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

表2 兩組糖尿病腎病患者治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前 2.52±0.19 48.65±2.244.09±0.42（n=48）治療后 1.45±0.11*△ 40.34±2.04*△3.25±0.31*△對照組 治療前 2.46±0.24 49.24±2.124.02±0.40（n=45）治療后 1.92±0.13* 44.67±1.92*3.68±0.35*

2.3 兩組腎功能水平比較 見表3。兩組BUN、SCr水平治療前比較無明顯差異 （P＞0.05）；兩組BUN、SCr水平治療后均較治療前顯著降低 （P＜0.05）；治療組BUN、SCr水平治療后顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能水平比較（±s）

表3 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能水平比較（±s）

組 別 時 間 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療組 治療前 12.85±2.49 338.92±45.17（n=48） 治療后 7.58±1.24*△ 182.62±18.72*△對照組 治療前 12.67±2.34 345.82±42.21（n=45） 治療后 10.05±1.45* 247.14±20.42*

2.4 不良反應(yīng) 治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病腎病隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生呈不斷上升趨勢。認為其發(fā)病機理主要受血流動力學(xué)改變，多元醇活性增加，蛋白非酶糖化，高血壓一級腎小球濾過屏障等影響［6］。其發(fā)生與遺傳因素、糖尿病病程、吸煙、高血壓以及糖尿病血糖的控制水平等相關(guān)。近年來，隨著中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面取得了明顯的臨床效果，報道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效顯著［7-8］。

中醫(yī)學(xué)認為糖尿病腎病屬 “腰痛”“消渴”“尿濁”“水腫”等范疇［9］。該病中醫(yī)學(xué)認為糖尿病屬于“消渴病”范疇，發(fā)生與五臟均相關(guān)，主要在腎、胃、肺諸臟，根據(jù)不同表現(xiàn)辨證為“上消”“中消”“下消”，其中與腎關(guān)系最為密切。腎為先天之本，主藏精，腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，腎失濡養(yǎng)開闔固攝失司，則會出現(xiàn)水谷精微下泄，隨小便排出體外，故而發(fā)生夜尿頻多、蛋白尿；腰為腎之腑，腎主骨，腎失濡養(yǎng)，則會發(fā)生腰膝酸軟。本研究方中黨參健脾養(yǎng)胃；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，苓術(shù)合用健脾祛濕之力更強；用甘草調(diào)中；木香、砂仁醒胃健脾，更助利濕之功；加用仙茅、淫羊藿以補腎。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療后可明顯改善患者臨床癥狀、體征，降低患者血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平，降低患者BUN、SCr水平，從而改善患者腎功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者臨床療效顯著，可明顯改善患者血液流變學(xué)水平和腎功能，無明顯不良反應(yīng)。

［1］李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，5（20）：2325-2328.

［2］邵海琳，宋春青，徐東紅，等.糖尿病腎病發(fā)病的相關(guān)因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（4）：393-395.

［3］李國強，范呂燕.本區(qū)域60歲以上人群中臨床糖尿病腎病發(fā)病率的調(diào)查分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：190-191.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［6］王自潤.糖尿病腎病發(fā)病機制研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（19）：2349-2350.

［7］伍新林，李俊彪，張偉君，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（1）：51-53.

［8］彭書磊.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（24）：358-359.

［9］田穗.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病58例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（3）：31-32.

R587.2

B

1004-745X（2015）05-0910-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.062

2015-02-05）