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        中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床觀察

        2015-11-11 07:53:08潘紅珍張建飛李勇杰
        中國中醫(yī)急癥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:糖尿病水平療效

        潘紅珍 張建飛 李勇杰

        (浙江省紹興市中心醫(yī)院,浙江 紹興312030)

        中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床觀察

        潘紅珍 張建飛 李勇杰

        (浙江省紹興市中心醫(yī)院,浙江 紹興312030)

        目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者的臨床療效及其對血液流變學(xué)指標和腎功能的影響。方法 將93例患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,對照組單用西藥治療。兩組均以4周為1療程,連續(xù)治療2個療程。療程結(jié)束后對比分析兩組療效、治療前后血液流變學(xué)指標和腎功能水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平治療后顯著低于對照組(P<0.05);治療組BUN、SCr水平治療后顯著低于對照組(P<0.05);兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者臨床療效顯著,可明顯改善患者血液流變學(xué)指標和腎功能。

        中西醫(yī)結(jié)合 糖尿病腎病 血液流變學(xué) 腎功能

        糖尿病腎病是一種糖尿病常見并發(fā)癥,同時也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1-2]。報道結(jié)果表明,因糖尿病腎病致使尿毒癥死亡約為糖尿病20%以上。國內(nèi)報道發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病發(fā)病率約為20%[3]。故而,采取合理有效的治療措施對于減少糖尿病腎病發(fā)病率尤為重要,這也是目前糖尿病及腎病學(xué)研究的一個熱點課題。本文研究旨在觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者臨床療效及對血液流變學(xué)功能和腎功能的影響。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年7月期間在我院接受診治的糖尿病腎病患者93例,均為Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。西醫(yī)診斷標準按照糖尿病腎功能和結(jié)構(gòu)病變的演變及臨床表現(xiàn)分期:1)Ⅲ期微量白蛋白尿期,并且尿白蛋白排泄率持續(xù)在20~199μg/min。2)Ⅳ期:臨床腎病期,尿白蛋白排泄率>20μg/min,腎功能逐漸下降。3)Ⅴ期:尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)上升,尿毒癥。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]標準。入組標準:1)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;2)符合診斷標準;3)年齡40~80歲;4)簽署知情同意書者。排除標準:1)不符合上述入組標準者;2)精神疾病者;3)對本組研究所用藥物過敏者;4)合并心、肝、腎等嚴重功能異常者;5)妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組。治療組48例,男性29例,女性19例;年齡43~76歲,平均(58.52±9.06)歲;糖尿病病程5~17年,平均(8.94±2.47)年;腎功能不全病程11個月至8年,平均(3.58±1.13)年。對照組45例,男性27例,女性18例;年齡41~78歲,平均(59.94±9.41)歲;糖尿病病程6~18年,平均 (8.81± 2.31)年;腎功能不全病程10個月至6年,平均(3.49± 1.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均口服糖適平 (國藥準字H10940258),每日1次,每次2片,若患者病情較重者則可酌情增加藥量。對照組口服洛丁新 (國藥準字H20030514)每日1次,每次1片。治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療,組方:木香9 g(后下),砂仁6 g(后下),黨參18 g,甘草5 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,仙茅 12 g,淫羊藿 12 g,炮姜 10 g,補骨脂 15 g,杜仲15 g。水煎取汁300mL,每日1劑,分早晚兩次溫服。兩組患者均以4周為1個療程,共治療2個療程后評價療效。

        1.3 觀察項目及療效標準 觀察指標包括,1)兩組患者治療2個療程后臨床療效。2)兩組患者治療前后血液流變學(xué)水平變化。3)兩組患者腎功能水平治療前后變化。4)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標準為,1)顯效:患者治療2個療程后臨床癥狀消失或基本消失,腎功能恢復(fù)正常水平,實驗室指標檢查恢復(fù)正常。2)有效:患者經(jīng)治療2個療程后臨床癥狀明顯改善,腎功能明顯改善,實驗室指標基本恢復(fù)正常。3)無效:患者經(jīng)治療2個療程后臨床癥狀、腎功能及實驗室指標與治療前比較無變化,甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,計量資料以(±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組48例患者經(jīng)治療2個療程后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組糖尿病腎病患者臨床療效比較(n)

        2.2 兩組血液流變學(xué)指標比較 見表2。兩組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積治療后均較治療前顯著減少(P<0.05);治療組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平治療后顯著低于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組糖尿病腎病患者治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)

        表2 兩組糖尿病腎病患者治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組 別 時間 血漿黏度(mPa·s)紅細胞壓積(%)纖維蛋白原(g/L)治療組 治療前 2.52±0.19 48.65±2.244.09±0.42(n=48)治療后 1.45±0.11*△ 40.34±2.04*△3.25±0.31*△對照組 治療前 2.46±0.24 49.24±2.124.02±0.40(n=45)治療后 1.92±0.13* 44.67±1.92*3.68±0.35*

        2.3 兩組腎功能水平比較 見表3。兩組BUN、SCr水平治療前比較無明顯差異 (P>0.05);兩組BUN、SCr水平治療后均較治療前顯著降低 (P<0.05);治療組BUN、SCr水平治療后顯著低于對照組(P<0.05)。

        表3 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能水平比較(±s)

        表3 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能水平比較(±s)

        組 別 時 間 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)治療組 治療前 12.85±2.49 338.92±45.17(n=48) 治療后 7.58±1.24*△ 182.62±18.72*△對照組 治療前 12.67±2.34 345.82±42.21(n=45) 治療后 10.05±1.45* 247.14±20.42*

        2.4 不良反應(yīng) 治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

        3 討 論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病腎病隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)生呈不斷上升趨勢。認為其發(fā)病機理主要受血流動力學(xué)改變,多元醇活性增加,蛋白非酶糖化,高血壓一級腎小球濾過屏障等影響[6]。其發(fā)生與遺傳因素、糖尿病病程、吸煙、高血壓以及糖尿病血糖的控制水平等相關(guān)。近年來,隨著中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面取得了明顯的臨床效果,報道顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效顯著[7-8]。

        中醫(yī)學(xué)認為糖尿病腎病屬 “腰痛”“消渴”“尿濁”“水腫”等范疇[9]。該病中醫(yī)學(xué)認為糖尿病屬于“消渴病”范疇,發(fā)生與五臟均相關(guān),主要在腎、胃、肺諸臟,根據(jù)不同表現(xiàn)辨證為“上消”“中消”“下消”,其中與腎關(guān)系最為密切。腎為先天之本,主藏精,腎陰虧虛則虛火內(nèi)生,腎失濡養(yǎng)開闔固攝失司,則會出現(xiàn)水谷精微下泄,隨小便排出體外,故而發(fā)生夜尿頻多、蛋白尿;腰為腎之腑,腎主骨,腎失濡養(yǎng),則會發(fā)生腰膝酸軟。本研究方中黨參健脾養(yǎng)胃;白術(shù)健脾燥濕,茯苓健脾滲濕,苓術(shù)合用健脾祛濕之力更強;用甘草調(diào)中;木香、砂仁醒胃健脾,更助利濕之功;加用仙茅、淫羊藿以補腎。本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療后可明顯改善患者臨床癥狀、體征,降低患者血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平,降低患者BUN、SCr水平,從而改善患者腎功能。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者臨床療效顯著,可明顯改善患者血液流變學(xué)水平和腎功能,無明顯不良反應(yīng)。

        [1]李澤宇,劉棟,袁文明,等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,5(20):2325-2328.

        [2]邵海琳,宋春青,徐東紅,等.糖尿病腎病發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(4):393-395.

        [3]李國強,范呂燕.本區(qū)域60歲以上人群中臨床糖尿病腎病發(fā)病率的調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(2):190-191.

        [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

        [5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [6]王自潤.糖尿病腎病發(fā)病機制研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(19):2349-2350.

        [7]伍新林,李俊彪,張偉君,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(1):51-53.

        [8]彭書磊.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(24):358-359.

        [9]田穗.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(3):31-32.

        R587.2

        B

        1004-745X(2015)05-0910-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.062

        2015-02-05)

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