陸世凱

（浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

自擬腎炎湯聯(lián)合西醫(yī)治療小兒急性腎炎療效觀察

陸世凱

（浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的 探討自擬腎炎湯聯(lián)合西醫(yī)治療小兒急性腎炎的療效優(yōu)勢。方法 96例急性腎炎患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組49例。對照組采用西藥對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以自擬腎炎湯隨癥加減治療。比較兩組治療后臨床癥狀改善、治療總有效率的差異。結(jié)果 觀察組總有效率93.88%高于對照組的76.60%（P＜0.05）。觀察組血尿、水腫、蛋白尿消失時間及高血壓、血沉、補體等恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 自擬腎炎湯辨證治療聯(lián)合西醫(yī)治療小兒急性腎炎，能較好地改善患兒的臨床癥狀，提高臨床療效，縮短病程。

急性腎炎 臨床癥狀 自擬腎炎湯 小兒

小兒急性腎炎又可稱為急性腎小球腎炎（AGN），是小兒時期臨床常見、多發(fā)的泌尿系疾病，多以血尿、水腫、蛋白尿、少尿以及高血壓等為臨床表現(xiàn)［1］。AGN起病急驟，病情發(fā)展迅速，部分患兒可在短期內(nèi)即演變發(fā)展為急性腎衰、急性循環(huán)充血或者高血壓腦病，如不及時治療還易轉(zhuǎn)為慢性腎炎［2］。目前對于AGN發(fā)病原因及病理機制看法不一。大多認為是由于感染A組β溶血性鏈球菌而產(chǎn)生的一種免疫復(fù)合物性腎炎［3］。AGN以3～10歲的小兒高發(fā)，筆者采用自擬腎炎湯結(jié)合西藥治療AGN取得了滿意治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；排除合并嚴重心、腦、腎等功能病變者，未按規(guī)定用藥，資料不全，不能判斷療效者。

1.2 臨床資料 選取浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年3月至2014年6月收治的AGN患兒96例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組49例。對照組男性22例，女性25例；年齡1～12歲，平均（8.25±1.37）歲；病程1～7 d；抗“O”升高者29例，循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）增加者23例，補體減少者30例，血沉加快者27例，腎功能異常者4例；中醫(yī)辨證為脾腎氣虛型10例，脾腎氣虛夾濕型13例，脾陽虛腎氣虛夾濕型12例，脾腎陽虛型6例，脾腎陽虛夾濕型6例。觀察組男性25例，女性24例；年齡2～13歲，平均（8.28± 1.36）歲；病程1～8 d；抗“O”升高者28例，CIC增加者25例，補體減少者31例，血沉加快者26例，腎功能異常者3例；中醫(yī)辨證為脾腎氣虛型11例，脾腎氣虛夾濕型13例，脾陽虛腎氣虛夾濕型13例，脾腎陽虛型6例，脾腎陽虛夾濕型6例。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均臥床體息，予以低鹽低蛋白以及高糖飲食；每天常規(guī)應(yīng)用10～15萬U/kg劑量的青霉素注入150～250mL 5%葡萄糖注射液靜脈點滴，連用2周 （如對青霉素藥物過敏者則選用其他抗生素治療）；根據(jù)患兒病情給予利尿、降壓等相關(guān)對癥處理。觀察組加用自擬腎炎湯輔助治療，主方：蟬蛻12 g，益母草30 g，蘇葉12 g，車前子15 g，茯苓20 g。隨癥加減：咳嗽者加杏仁、川貝母；氣虛者去蘇葉，加黨參、當(dāng)歸、薏苡仁；血尿者加白茅根、云苓、生地黃、小薊、防己、三七；脘脹納少者加炒谷芽、薏苡仁、厚樸、雞內(nèi)金、白扁豆、神曲、大腹皮等；合并扁桃腺炎者可加玄參、牛蒡子、薄荷、射干、板藍根；發(fā)熱者可加金銀花、連翹；水腫者合五皮飲；蛋白尿者加桑螵蛸、紫花地丁、五味子；皮膚有丘疹表現(xiàn)或有癤腫者加烏梢蛇、白鮮皮。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

1.4 療效判定 顯效：治療后水腫、高血壓、血尿、少尿等臨床癥狀消失，腎功能、尿常規(guī)各項檢查均顯示正常。有效：治療后水腫癥狀基本消退，患兒血壓恢復(fù)正常，相關(guān)并發(fā)癥消失，檢測腎功能各指標(biāo)無明顯異常，尿常規(guī)輕度異常。無效：治療后患者水腫、高血壓、血尿等臨床癥狀較治療前無明顯變化，尿常規(guī)各項檢查無改善或反而加重［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組AGN患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較 見表2。觀察組血尿、水腫、蛋白尿消失時間及高血壓、血沉、補體恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組AGN患兒臨床癥狀恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組AGN患兒臨床癥狀恢復(fù)時間比較（±s）

組別n 血尿 水腫 蛋白尿 高血壓 血沉 補體觀察組 49 40.21±4.97△6.53±3.61△9.32±1.28△ 7.64±5.58△20.48±9.13△23.71±7.01△對照組 47 57.73±5.01 7.32±3.5611.83±1.25 11.35±5.5927.39±9.12 28.31±7.55

3 討 論

臨床研究認為小兒AGN是感染鏈球菌，其抗原成分對機體產(chǎn)生刺激從而形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基膜，刺激補體活性，導(dǎo)致腎小球局部產(chǎn)生免疫病理損傷而發(fā)病。其病理基礎(chǔ)［6-7］：急性腎炎多數(shù)在發(fā)病前即已存在鏈球菌感染，且發(fā)病一般并不處于鏈球菌感染的臨床高峰期；目前臨床未發(fā)現(xiàn)鏈球菌直接侵犯腎臟的可靠證據(jù)；一般在鏈球菌感染后1周或者是2～3周后才發(fā)病，此期和抗體形成所需時間正好相當(dāng)；血檢中發(fā)現(xiàn)對鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體以及免疫復(fù)合物；血中補體水平減少；腎活檢顯示在腎小球基膜上存在補體成分以及IgG沉積。

小兒AGN可歸屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“血尿”等范疇，其病位在腎，以肺、脾、三焦為標(biāo)。其病機主要是因體內(nèi)正氣不足，外感六淫，濕熱內(nèi)蘊，再加之皮膚瘡毒內(nèi)乘，導(dǎo)致肺失宣降，脾胃失和，腎失開合，氣血瘀滯內(nèi)阻。因此，臨床治療以清熱宣肺、活血行氣、健脾利水滲濕為原則［8］。方中蟬蛻性甘寒，具有疏風(fēng)散熱之功效；蘇葉發(fā)表散寒，能開宣肺氣。二藥合用可宣發(fā)肺氣，從上散之，同時又能促進膀胱氣化，開鬼門，通上竅，下竅自利，有利于促小便以消腫，宣散肺熱達到清除原發(fā)病灶的目的。藥理研究［9］發(fā)現(xiàn)大多數(shù)祛風(fēng)類中藥均有抗變態(tài)反應(yīng)的功效；茯苓能利水消腫，同時更有脾之功，故用之顧護脾胃，其可以減輕患者血尿及尿蛋白癥狀，提高機體免疫力［10］；益母草活血通絡(luò)、祛瘀生新。諸藥合用，可健脾補腎、利濕消腫。

本研究結(jié)果示，自擬腎炎湯辨證治療小兒AGN，能較好地改善臨床癥狀，提高臨床療效，縮短病程，值得臨床推廣。

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R692.3

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1004-745X（2015）05-0906-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.060

2015-02-27）