石來軍 趙 旸

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

參苓白術(shù)散口服聯(lián)合培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉55例

石來軍 趙 旸△

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 觀察參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 將110例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予小兒秋季腹瀉常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散口服聯(lián)合培菲康和蒙脫石散治療，治療結(jié)束后對比兩組療效。兩組療程均為3 d。結(jié)果 治療組總有效率為 92.73%，明顯高于對照組的58.18%（P＜0.01）。治療組患兒治療后在脫水糾正時間、退熱時間和總療程等方面明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組患兒在治療72 h后觀察食欲恢復(fù)情況，治療組患兒食欲恢復(fù)情況好于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉可療效確切，服用方便，可快速緩解癥狀，且未見明顯不良反應(yīng)，可以縮短止瀉時間，服藥依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹瀉 參苓白術(shù)散 培菲康 蒙脫石散 兒童

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病，以輪狀病毒為主，臨床上以6個月至3歲的小兒最為常見，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c，臨床上多伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水，嚴(yán)重者會造成水/電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，如治療不及時會出現(xiàn)低血容量性休克危及生命［1］。小兒秋季腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇。臨床上西醫(yī)治療以抗病毒、止瀉、補(bǔ)液為主，但療效不太理想［2］。筆者采用參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉，臨床上取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》中“秋季腹瀉”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。

1.2 臨床資料 選取我科在2012年7月至2013年12月期間收治的110例小兒秋季腹瀉臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所選病例未接受過抗生素類藥物、止瀉藥物治療，同時排除肝、腎器質(zhì)性疾病、重度脫水及依從性較差者，入院后均與其家屬簽署知情同意書。將110例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組各55例，治療組中男性25例，女性30例；年齡8～23個月，平均（15.4±0.8）個月；病程3～5 d，平均病程（2.7± 0.9）d。對照組中男性27例，女性28例；年齡9～24個月，平均（16.2±0.9）個月；病程2～4 d，平均（2.6±0.9）d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒在指導(dǎo)及調(diào)整飲食基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液、抗病毒、維持水/電解質(zhì)平衡等對癥支持處理。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散口服。組方：人參、茯苓各10 g，白術(shù)、山藥、薏苡仁（炒）、甘草、陳皮各9 g，白扁豆（炒或烊）、薏苡仁、蓮子肉、桔梗各5 g，砂仁3 g。隨癥加減：腹痛者加肉桂6 g；食滯者加山楂9 g；濕熱者加黃連9 g；每日1劑，水煎150mL，加紅糖適量調(diào)味后分2次溫服。蒙脫石散［博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690］，用法：1歲以下，每日1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2～3袋，均分3次空腹用溫水沖服，30min后進(jìn)食。培菲康 （上海信誼藥廠有限公司），國藥準(zhǔn)字S10970105，4個月至1歲，每次半包；1～3歲，每次1包，溫水服，每日3次。對照組口服思密達(dá)，劑量方法同治療組。兩組均以3 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以 《全國腹瀉病防治學(xué)會討論會》制定的腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］為依據(jù)：顯效：經(jīng)過72 h的治療，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)過72 h的治療，大便性狀及次數(shù)有所改善，全身癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過72 h的治療后，所有臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 見表2。結(jié)果示兩組患兒止瀉時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組退熱時間、糾正脫水時間和總療程均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腹瀉患兒臨床療效比較n（%）

表2 兩組腹瀉患兒癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組腹瀉患兒癥狀緩解時間比較（d，±s）

組 別 n止瀉時間 脫水糾正時間退熱時間 總療程治療組 551.45±0.35 1.40±0.35△1.35±0.34△4.40±0.20△對照組 551.47±0.34 1.57±0.221.59±0.53 5.85±0.21

2.3 兩組患兒食欲恢復(fù)情況比較 見表3。治療組患兒治療后72 h食欲恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組腹瀉患兒治療后食欲恢復(fù)情況比較（n）

3 討 論

小兒秋季腹瀉主要與小兒消化系統(tǒng)發(fā)育欠成熟及機(jī)體免疫力低下有關(guān)［6］。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，當(dāng)中又以濕熱瀉最為常見，其病機(jī)如 《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》所述“皆由脾胃弱，乳哺不調(diào)，風(fēng)寒暑濕，邪干于正所致也”。鑒于“小兒臟腑柔弱，形體未充，脾常不足，不論外感、內(nèi)傷或二者兼夾都可招致脾胃受病，運化失職、升降失調(diào)、水谷不分、合污而下，易致泄瀉。

參苓白術(shù)散方出自《太平惠民和劑局方》，是臨床治療脾虛濕盛泄瀉的多見方，其方劑中人參、白術(shù)、茯苓3藥皆為君藥，益氣健脾滲濕，同時茯苓、人參、白術(shù)煎劑內(nèi)服具有促進(jìn)細(xì)胞免疫、提高體液免疫功能作用；山藥、蓮子肉以健脾益氣，兼能止瀉，薏苡仁、白扁豆健脾滲濕，四者共為臣藥，增君藥扶正止瀉之力；砂仁為佐，醒脾和胃，行氣化滯；陳皮調(diào)氣行滯，桔梗亦宣肺利氣，通調(diào)水道，遵循“氣行則濕化”的原則，載藥上行，二者亦為佐藥；甘草健脾和中，兼做佐使，調(diào)和諸藥；諸藥合用藥性平和，溫燥得宜，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功效［7］。若服用時酌加適量紅糖，健脾暖胃同時調(diào)節(jié)口感，能提高患兒依從性。且在參苓白術(shù)散方劑基礎(chǔ)上給予加減，祛除病因，改善預(yù)后，避免遷延。

蒙脫石散為微粒粉劑，是一種高效的腸黏膜保護(hù)劑，對消化道細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用［8］。另外還提高黏膜屏障對抗外來攻擊因子的防御功能，幫助受損上皮細(xì)胞迅速恢復(fù)，并可提高腸細(xì)胞吸收功能，減少分泌［9］，具備平衡菌群和局部止痛的作用，對小兒腹瀉有很好的治療作用。培菲康是微生態(tài)制劑，能直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，以調(diào)節(jié)腸道微菌群，能抑制腸道中對人體具有潛在危害的菌類甚至病原菌。所以培菲康在對腸道菌群失調(diào)中起雙向調(diào)節(jié)作用［10］，通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，免疫調(diào)節(jié)作用，非免疫腸道防御屏障，調(diào)節(jié)與內(nèi)毒素有關(guān)的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)如IL-6，降低TNF-α等水平，并促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌增殖而發(fā)揮作用［11］。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，并在治療前后在止瀉時間、脫水糾正時間、退熱時間、總療程和治療72 h后觀察食欲恢復(fù)情況也明顯明顯優(yōu)于對照組，提示參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉療效確切，并且藥物簡單少而精，患兒容易接受，可快速緩解癥狀，且未見明顯不良反應(yīng)，縮短止瀉時間，服藥依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

［2］陳銀，唐衛(wèi)華，王占山.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉256例［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：188-189.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1294-1296.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：152.

［5］陳永紅，王鐳，王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：47-49.

［6］楊生泉.參苓白術(shù)散加減結(jié)合利巴韋林治療小兒秋季腹瀉52例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（11）：1461-1462.

［7］劉勇，陳娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：181-182.

［8］羅菲.熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散對輪狀病毒腹瀉患兒止瀉效果分析［J］.實用藥物與臨床，2013，16（7）：644-645.

［9］李萍.干擾素、培菲康、蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉 98例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（2）：245-246.

［10］程健國.熱毒寧注射液聯(lián)合培菲康治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：25-26.

［11］葉瑞華，葉子.培菲康對小兒細(xì)菌性腹瀉的腸道屏障保護(hù)和炎性反應(yīng)調(diào)控的研究［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19（6）：568-569.

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1004-745X（2015）05-0898-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.056

2014-09-19）

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