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        參苓白術(shù)散口服聯(lián)合培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉55例

        2015-11-11 07:53:05石來軍
        中國中醫(yī)急癥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:培菲康參苓白術(shù)散

        石來軍 趙 旸

        (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

        參苓白術(shù)散口服聯(lián)合培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉55例

        石來軍 趙 旸△

        (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

        目的 觀察參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 將110例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組給予小兒秋季腹瀉常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散口服聯(lián)合培菲康和蒙脫石散治療,治療結(jié)束后對比兩組療效。兩組療程均為3 d。結(jié)果 治療組總有效率為 92.73%,明顯高于對照組的58.18%(P<0.01)。治療組患兒治療后在脫水糾正時間、退熱時間和總療程等方面明顯短于對照組(P<0.05)。兩組患兒在治療72 h后觀察食欲恢復(fù)情況,治療組患兒食欲恢復(fù)情況好于對照組(P<0.01)。結(jié)論 參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉可療效確切,服用方便,可快速緩解癥狀,且未見明顯不良反應(yīng),可以縮短止瀉時間,服藥依從性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        腹瀉 參苓白術(shù)散 培菲康 蒙脫石散 兒童

        小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病,以輪狀病毒為主,臨床上以6個月至3歲的小兒最為常見,以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c,臨床上多伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水,嚴(yán)重者會造成水/電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),如治療不及時會出現(xiàn)低血容量性休克危及生命[1]。小兒秋季腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇。臨床上西醫(yī)治療以抗病毒、止瀉、補(bǔ)液為主,但療效不太理想[2]。筆者采用參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉,臨床上取得了較好療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》中“秋季腹瀉”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。

        1.2 臨床資料 選取我科在2012年7月至2013年12月期間收治的110例小兒秋季腹瀉臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所選病例未接受過抗生素類藥物、止瀉藥物治療,同時排除肝、腎器質(zhì)性疾病、重度脫水及依從性較差者,入院后均與其家屬簽署知情同意書。將110例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組各55例,治療組中男性25例,女性30例;年齡8~23個月,平均(15.4±0.8)個月;病程3~5 d,平均病程(2.7± 0.9)d。對照組中男性27例,女性28例;年齡9~24個月,平均(16.2±0.9)個月;病程2~4 d,平均(2.6±0.9)d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 兩組患兒在指導(dǎo)及調(diào)整飲食基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液、抗病毒、維持水/電解質(zhì)平衡等對癥支持處理。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散口服。組方:人參、茯苓各10 g,白術(shù)、山藥、薏苡仁(炒)、甘草、陳皮各9 g,白扁豆(炒或烊)、薏苡仁、蓮子肉、桔梗各5 g,砂仁3 g。隨癥加減:腹痛者加肉桂6 g;食滯者加山楂9 g;濕熱者加黃連9 g;每日1劑,水煎150mL,加紅糖適量調(diào)味后分2次溫服。蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000690],用法:1歲以下,每日1袋;1~2歲,每日1~2袋;2歲以上,每日2~3袋,均分3次空腹用溫水沖服,30min后進(jìn)食。培菲康 (上海信誼藥廠有限公司),國藥準(zhǔn)字S10970105,4個月至1歲,每次半包;1~3歲,每次1包,溫水服,每日3次。對照組口服思密達(dá),劑量方法同治療組。兩組均以3 d為1療程。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以 《全國腹瀉病防治學(xué)會討論會》制定的腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為依據(jù):顯效:經(jīng)過72 h的治療,大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,臨床癥狀消失;有效:經(jīng)過72 h的治療,大便性狀及次數(shù)有所改善,全身癥狀得到明顯好轉(zhuǎn);無效:經(jīng)過72 h的治療后,所有臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。

        2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 見表2。結(jié)果示兩組患兒止瀉時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療組退熱時間、糾正脫水時間和總療程均顯著短于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組腹瀉患兒臨床療效比較n(%)

        表2 兩組腹瀉患兒癥狀緩解時間比較(d,±s)

        表2 兩組腹瀉患兒癥狀緩解時間比較(d,±s)

        組 別 n止瀉時間 脫水糾正時間退熱時間 總療程治療組 551.45±0.35 1.40±0.35△1.35±0.34△4.40±0.20△對照組 551.47±0.34 1.57±0.221.59±0.53 5.85±0.21

        2.3 兩組患兒食欲恢復(fù)情況比較 見表3。治療組患兒治療后72 h食欲恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。

        表3 兩組腹瀉患兒治療后食欲恢復(fù)情況比較(n)

        3 討 論

        小兒秋季腹瀉主要與小兒消化系統(tǒng)發(fā)育欠成熟及機(jī)體免疫力低下有關(guān)[6]。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,當(dāng)中又以濕熱瀉最為常見,其病機(jī)如 《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》所述“皆由脾胃弱,乳哺不調(diào),風(fēng)寒暑濕,邪干于正所致也”。鑒于“小兒臟腑柔弱,形體未充,脾常不足,不論外感、內(nèi)傷或二者兼夾都可招致脾胃受病,運化失職、升降失調(diào)、水谷不分、合污而下,易致泄瀉。

        參苓白術(shù)散方出自《太平惠民和劑局方》,是臨床治療脾虛濕盛泄瀉的多見方,其方劑中人參、白術(shù)、茯苓3藥皆為君藥,益氣健脾滲濕,同時茯苓、人參、白術(shù)煎劑內(nèi)服具有促進(jìn)細(xì)胞免疫、提高體液免疫功能作用;山藥、蓮子肉以健脾益氣,兼能止瀉,薏苡仁、白扁豆健脾滲濕,四者共為臣藥,增君藥扶正止瀉之力;砂仁為佐,醒脾和胃,行氣化滯;陳皮調(diào)氣行滯,桔梗亦宣肺利氣,通調(diào)水道,遵循“氣行則濕化”的原則,載藥上行,二者亦為佐藥;甘草健脾和中,兼做佐使,調(diào)和諸藥;諸藥合用藥性平和,溫燥得宜,共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功效[7]。若服用時酌加適量紅糖,健脾暖胃同時調(diào)節(jié)口感,能提高患兒依從性。且在參苓白術(shù)散方劑基礎(chǔ)上給予加減,祛除病因,改善預(yù)后,避免遷延。

        蒙脫石散為微粒粉劑,是一種高效的腸黏膜保護(hù)劑,對消化道細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用[8]。另外還提高黏膜屏障對抗外來攻擊因子的防御功能,幫助受損上皮細(xì)胞迅速恢復(fù),并可提高腸細(xì)胞吸收功能,減少分泌[9],具備平衡菌群和局部止痛的作用,對小兒腹瀉有很好的治療作用。培菲康是微生態(tài)制劑,能直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌,以調(diào)節(jié)腸道微菌群,能抑制腸道中對人體具有潛在危害的菌類甚至病原菌。所以培菲康在對腸道菌群失調(diào)中起雙向調(diào)節(jié)作用[10],通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,免疫調(diào)節(jié)作用,非免疫腸道防御屏障,調(diào)節(jié)與內(nèi)毒素有關(guān)的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)如IL-6,降低TNF-α等水平,并促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌增殖而發(fā)揮作用[11]。

        本研究結(jié)果表明,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,并在治療前后在止瀉時間、脫水糾正時間、退熱時間、總療程和治療72 h后觀察食欲恢復(fù)情況也明顯明顯優(yōu)于對照組,提示參苓白術(shù)散口服聯(lián)合加培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉療效確切,并且藥物簡單少而精,患兒容易接受,可快速緩解癥狀,且未見明顯不良反應(yīng),縮短止瀉時間,服藥依從性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251.

        [2]陳銀,唐衛(wèi)華,王占山.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉256例[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25):188-189.

        [3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1294-1296.

        [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:152.

        [5]陳永紅,王鐳,王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:47-49.

        [6]楊生泉.參苓白術(shù)散加減結(jié)合利巴韋林治療小兒秋季腹瀉52例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1461-1462.

        [7]劉勇,陳娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(1):181-182.

        [8]羅菲.熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散對輪狀病毒腹瀉患兒止瀉效果分析[J].實用藥物與臨床,2013,16(7):644-645.

        [9]李萍.干擾素、培菲康、蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉 98例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(2):245-246.

        [10]程健國.熱毒寧注射液聯(lián)合培菲康治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(2):25-26.

        [11]葉瑞華,葉子.培菲康對小兒細(xì)菌性腹瀉的腸道屏障保護(hù)和炎性反應(yīng)調(diào)控的研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2007,19(6):568-569.

        R725.7

        B

        1004-745X(2015)05-0898-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.056

        2014-09-19)

        △通信作者(電子郵箱:slj196302@126.com)

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