周倩

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶400022）

芪參膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察及IL-17水平的影響

周倩

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶400022）

目的 觀察芪參膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對(duì)白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平的影響。方法79例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療；治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參膠囊，療程6周。觀察兩組患者臨床癥狀、治療前后外周血IL-17的變化。結(jié)果 治療后治療組總有效率92.68%高于對(duì)照組的68.42%（P＜0.05）。兩組治療前的IL-17表達(dá)水平差異不顯著（P＞0.05），兩組治療后與治療前比較，IL-17表達(dá)水平均降低（均P＜0.05），且治療組IL-17表達(dá)水平較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。治療過(guò)程中兩組均未見過(guò)敏反應(yīng)及明顯不適現(xiàn)象。結(jié)論 芪參膠囊能有效改善不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床癥狀，IL-17可能參與了其中的病理生理過(guò)程。

不穩(wěn)定型心絞痛 芪參膠囊 IL-17

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ü谛牟。┦莿?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，嚴(yán)重危害人類健康。冠心病的重要類型不穩(wěn)定型心絞痛（UA）有進(jìn)展至心肌梗死或發(fā)生猝死的高度危險(xiǎn)性。因此如何合理用藥，及時(shí)緩解心絞痛，進(jìn)而降低心血管事件的發(fā)生是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。研究證明，白介素-17（IL-17）及Th17細(xì)胞等在炎癥反應(yīng)，自身免疫性疾病以及移植物抗宿主病等疾病中都扮演著重要的角色。而IL-17在UA、病毒性心肌炎［1-4］等心臟疾患方面的作用日益得到重視。芪參膠囊在改善心臟功能、調(diào)節(jié)血脂乃至腫瘤等相關(guān)方面的研究已有相關(guān)報(bào)道［5-8］，但芪參膠囊對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者IL-17表達(dá)的影響則未見研究。筆者采用芪參膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其對(duì)UA的療效和IL-17的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選取2011年11月至2012年12月重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院住院患者79例，隨機(jī)分為對(duì)照組38例和治療組41例。對(duì)照組男性29例，女性9例；年齡35～76歲，平均（61.10±10.20）歲；合并高血壓病30例，高脂血癥18例，2型糖尿病13例。治療組男性30例，女性11例；年齡31～79歲，平均（63.10± 11.90）歲；合并高血壓病36例，高脂血癥21例，2型糖尿病19例。兩組在性別、年齡及并發(fā)癥等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)常規(guī)治療，囑其臥床休息，床邊24 h心電圖檢測(cè)，及時(shí)給予硝酸甘油、受體阻滯劑等緩解疼痛，以及阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等抗凝治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪參膠囊（河南新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次0.9 g（3粒），每日3次。兩組療程均為6周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，并在治療前、中及治療后描記心電圖。治療前和治療6周后測(cè)定IL-17表達(dá)水平、肝、腎功能、血脂、血糖等。IL-17的測(cè)定采用ELISA法。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛不再發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上，發(fā)作時(shí)心電圖ST段下移減少0.1mV以上，T波倒置變淺1/2。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無(wú)明顯變化，甚至胸痛不緩解。惡化：發(fā)生急性心肌梗死或猝死，心電圖同治療前或ST段下移增加，T波倒置加深，以及ST段弓背向上抬高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清IL-17表達(dá)水平比較 見表2。兩組治療前的IL-17表達(dá)水平差異無(wú)顯著 （P＞0.05）。兩組治療后與治療前比較，IL-17表達(dá)水平均降低（均P＜0.05），且治療組治療后IL-17表達(dá)水平較對(duì)照組治療后降低更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清IL-17表達(dá)水平比較（ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后血清IL-17表達(dá)水平比較（ng/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 41 84.31±8.98 55.11±7.89*△對(duì)照組 38 81.25±11.71 67.88±12.65*

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均未見過(guò)敏反應(yīng)及明顯不適現(xiàn)象。

3 討 論

芪參膠囊由人參、黃芪、丹參、三七、水蛭等藥物組成。人參大補(bǔ)元?dú)?，為補(bǔ)氣第一要藥，與黃芪相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)氣療效；丹參善能通行血脈、祛瘀止痛，三七化瘀止血、活血定痛，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點(diǎn)，水蛭破血痛經(jīng)、逐瘀消癥，三者聯(lián)用可加強(qiáng)化瘀之力。諸藥合用，共奏有益氣、活血化瘀之功。研究表明，芪參膠囊通過(guò)降低血壓、心率、增加冠狀動(dòng)脈血流量和心輸出量，降低心肌耗氧量和減少心肌缺血損傷范圍等作用，從而改善心臟功能。已有大量實(shí)驗(yàn)研究表明芪參膠囊通過(guò)降低血壓、心率、增加冠狀動(dòng)脈血流量和心輸出量，降低心肌耗氧量和減少心肌缺血損傷范圍等作用，從而改善心臟功能。本研究結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組，表明芪參膠囊具有改善心肌供血的作用。

IL-17是CD4+效應(yīng)T細(xì)胞分泌的一種前炎癥細(xì)胞因子。研究證實(shí)，IL-17在在炎癥反應(yīng)，自身免疫性疾病以及移植物抗宿主病等疾病中都扮演著重要的角色，IL-17啟動(dòng)的炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中起著重要作用，因此探討IL-17在UA中的表達(dá)，對(duì)進(jìn)一步了解在UA中的作用機(jī)制有著重要的意義。本研究表明，芪參膠囊可通過(guò)降低不穩(wěn)定心絞痛患者IL-17的表達(dá)水平發(fā)揮治療作用。

綜上所述，芪參膠囊對(duì)UA患者較好的臨床療效，可有效改善臨床癥狀，同時(shí)降低IL-17表達(dá)水平，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討。

［1］Hashmi，Satwat，Zeng，Qiu Tang，etal.Role of interleukin-17 and interleukin-17-induced cytokines interleukin-6 and interleukin-8 in unstable coronary artery disease［J］.Coronary Artery Disease，2006，17（8）：699-706.

［2］仲艷華，羅立波，蔣敬亭.白介素-17在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用及其機(jī)制研究概況［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（1）：102-106.

［3］王祥貴，徐祖芳，許自興.不穩(wěn)定型心絞痛患者血清Th17型細(xì)胞因子含量變化的臨床意義研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1745-1747.

［4］Faliang Zhu，Qun Wang，Chun Guo，et al.IL-17 induces apoptosis of vascular endothelial cells-a potential mechanism for human acute coronary syndrome［J］.Clinical Immunology，2011，141：152-160.

［5］韓凌，劉東燕，陳洪濤，等.芪參膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者C反應(yīng)蛋白及血清同型半胱氨酸影響［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（4）：284-286.

［6］沈麗明，范業(yè)宏，黃云彤.復(fù)方芪參膠囊對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦缺血的保護(hù)作用［J］.中外醫(yī)療，2008，27（6）：66-67.

［7］趙希文，黃克江.參芪膠囊結(jié)合介入療法治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33（3）：28-29.

［8］浦踐一，張軍偉，陳愛斌，等.芪參膠囊對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)及射血分?jǐn)?shù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：1376-1379.

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1004-745X（2015）05-0896-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.055

2015-01-03）