鐘 涔 章家福 劉洪波 林 強(qiáng) 左亞忠 陸玉瑾

（上海市第一人民醫(yī)院，上海200080）

推拿配合針刺及紅外線治療落枕的臨床觀察

鐘 涔 章家福 劉洪波 林 強(qiáng) 左亞忠 陸玉瑾

（上海市第一人民醫(yī)院，上海200080）

目的 觀察推拿配合針刺及紅外線治療落枕與針刺配合紅外線治療落枕的療效差異。方法 將64例落枕患者隨機(jī)分成兩組，推拿配合針刺及紅外線治療組與針刺配合紅外線治療組，每組32例。結(jié)果 推拿配合針刺及紅外線治療組總療效有效率為84.38%，明顯高于針刺配合紅外線組的71.88%（P＜0.05），且在癥狀、體征改善上亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 推拿配合針刺及紅外線治療落枕臨床療效好。

推拿 針刺 紅外線 落枕

落枕是指患者頸項(xiàng)部強(qiáng)痛，活動(dòng)不利，又稱“失枕”“失頸”。發(fā)生原因多樣，一般發(fā)生在清晨，即晨起突發(fā)頸項(xiàng)部不適、活動(dòng)不利，同時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，姿勢(shì)僵硬。本病好發(fā)于成年人，若反復(fù)落枕，應(yīng)排除頸椎病。筆者采用推拿配合針刺后溪穴及紅外線局部治療32例落枕患者，并與針刺配合紅外線治療比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集2012年至2014年推拿科門診的落枕患者64例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：一般無(wú)外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)病側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)，呈現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)迫性體位。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)明顯頸椎疾病患者；自愿受試、依從性好的患者；年齡為18～65歲，性別不限；中醫(yī)辨證屬于瘀滯型，風(fēng)寒型。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上及65歲以上；妊娠、哺乳期女性；頸椎病患者；合并心腦血管、造血及精神系統(tǒng)疾病患者。隨機(jī)分為推拿+針灸配合紅外線治療組、針刺配合紅外線對(duì)照組。每組32例。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 1）推拿配合針刺及紅外線組 （治療組）。針刺后溪穴患者取坐位，微握拳，皮膚常規(guī)消毒后，采用0.22mm×40mm毫針針刺后溪穴，得氣后提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，以患者能夠忍受為度，邊刺激邊囑患者活動(dòng)頸部，時(shí)間持續(xù)2min。留針10min，留針期間囑患者輕輕活動(dòng)頸部。留針后再次強(qiáng)刺激2min，同樣囑患者活動(dòng)頸部。頸部推拿：針刺結(jié)束后患者取坐位，用法放松頸部及兩側(cè)肌肉約5min；點(diǎn)按風(fēng)池穴，彈撥肌腱及壓痛點(diǎn)，持續(xù)5min；用魚際或掌根按揉法按揉患側(cè)頸項(xiàng)部，約2min；頸項(xiàng)部拔伸，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸的同時(shí)做屈伸及左右旋轉(zhuǎn)3～5次；用拿法拿風(fēng)池、頸項(xiàng)部及肩井，約2min；最后叩擊背部，用擦法擦熱頸項(xiàng)及肩背部。紅外線照射：推拿結(jié)束后與紅外線照射15min，以皮膚紅潤(rùn)為度。2）針刺配合紅外線組（對(duì)照組）。針刺及紅外線治療同治療組，不予推拿治療。兩組均每周治療3次，1周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.3 療效觀察 總療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。有效：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。具體的癥狀與體征（疼痛、活動(dòng)受限、畸形）療效標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：癥狀明顯改善。有效：癥狀有改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效標(biāo)準(zhǔn)比較 見(jiàn)表1。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，總有效率分別為治療組84.38%，對(duì)照組71.88%。兩者比較存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組落枕患者療效比較（n）

2.2 兩組患者疼痛及活動(dòng)能力改善情況 見(jiàn)表2，表3。兩組患者經(jīng)治療后疼痛及活動(dòng)情況均有改善，治療組較對(duì)照組改善效果更為明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者畸形改善療效 見(jiàn)表4。兩組患者經(jīng)治療后，畸形改善治療組較對(duì)照組療效顯著（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜之，合而為痹”。多由于睡眠姿勢(shì)不正確，或者受到風(fēng)寒之邪侵襲導(dǎo)致寒凝血瘀，脈絡(luò)痹阻而使頸項(xiàng)部肌肉痙攣而痛。近年來(lái)，落枕的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。門診就診患者大多數(shù)有受涼史，就診時(shí)大多數(shù)保持一個(gè)強(qiáng)迫的頭頸位，活動(dòng)即痛。

表2 兩組落枕患者治療前后疼痛療效比較（n）

表3 兩組落枕患者治療前后活動(dòng)受限療效比較（n）

表4 兩組落枕患者治療前后畸形療效比較（n）

《巢氏病源·失枕候》云“頭項(xiàng)有風(fēng)在筋膜間，因臥而氣血虛，值風(fēng)發(fā)動(dòng)，故失枕”。這說(shuō)明落枕是由風(fēng)邪作祟，其病位在表在絡(luò)，故治療上應(yīng)遵循解痙止痛、祛風(fēng)通絡(luò)［1］。落枕造成牽拉損傷，造成局部代謝障礙而水腫，代謝物未及時(shí)排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，進(jìn)而引起肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)，最終影響頸部的功能活動(dòng)［2］。《跌打秘方》云“治失枕頸項(xiàng)強(qiáng)痛，令其低處坐定，一手扳其下頦，緩緩伸直矣?！边@說(shuō)明推拿手法應(yīng)用能夠緩解落枕癥狀。推拿手法能夠使局部血液循環(huán)加快，解除肌肉的痙攣，減緩因痙攣而引起的組織缺血性疼痛而達(dá)到鎮(zhèn)痛、止痙作用，使落枕得以治［3-4］。肩井穴、風(fēng)池穴均為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，屬于局部穴位，能夠治療局部病證?！额惤?jīng)》“失枕在肩上橫骨間（失枕者，風(fēng)入頸項(xiàng)，疼痛不利，不能就枕也。刺在肩上橫骨間，當(dāng)是后肩骨上，手太陽(yáng)之肩外俞也?；?yàn)樽闵訇?yáng)之肩井穴，亦主頸項(xiàng)之痛”。同樣指出肩井穴在治療落枕的重要作用。風(fēng)池穴有疏風(fēng)散寒之功，對(duì)于風(fēng)寒而至的落枕，療效尤佳。而擦法能夠振奮陽(yáng)氣，起到解痙止痛的作用。

《醫(yī)學(xué)綱目》卷之十五·肝膽部咽喉指出“頸項(xiàng)痛：后溪”。后溪穴為手少陽(yáng)膽經(jīng)穴，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，能夠治療頸肩部疾病，同時(shí)又是八脈交會(huì)穴，通督脈，督脈通則脊強(qiáng)，故針刺后溪穴可疏通項(xiàng)背部經(jīng)氣，宣通氣血，解痙鎮(zhèn)痛而起效［5］。臨床治療落枕常規(guī)選用后溪穴與落枕穴，兩者合用效果更佳［6］。但是二穴針刺后大多會(huì)疼痛劇烈，往往患者難以忍受，或者暈針，或者懼怕。而在兩穴位作用的比較中，后溪穴在落枕的治療中療效更佳［7］，故本文選用后溪穴為針刺穴位。

由于患者大多數(shù)是感受風(fēng)寒導(dǎo)致肌肉痙攣，病因?yàn)轱L(fēng)寒之邪。紅外線能夠產(chǎn)生一種熱的刺激，舒筋活血、溫經(jīng)行氣，進(jìn)一步緩解局部痙攣。

本文采用推拿配合針刺及紅外線與針刺配合紅外線治療落枕對(duì)比，發(fā)現(xiàn)配合推拿治療療效更佳。無(wú)論是總療效比較，還是癥狀、體征改善比較上都能體現(xiàn)這一點(diǎn)。而臨床研究顯示針刺配合紅外線治療落枕療效肯定［8］，而推拿配合紅外線治療落枕安全可靠［9］。筆者采用3種方法同時(shí)使用，大多數(shù)患者一次即可緩解，在緩解頸部的活動(dòng)受限及頸部畸形的效果均強(qiáng)于單純的針刺結(jié)合紅外線治療，特別表現(xiàn)在改善落枕引起的疼痛上。而對(duì)于落枕引起的活動(dòng)受限及畸形均有較好的治療作用。治療3次后療效肯定，強(qiáng)于單純針刺紅外線治療，因此推拿配合針刺和紅外線是一種較為安全可靠的治療方法，減少患者的疼痛，值得推廣。由于該病為臨床急癥，患者往往痛苦異常，疼痛刺激不僅影響正常的生活，還會(huì)造成情緒的改變。因此，對(duì)本病快速有效的治療手段的必要性更為顯著。由于受到門診工作量的制約，本文并沒(méi)有具體的評(píng)分指標(biāo)，在將來(lái)的臨證中，將增加主客觀的評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行療效的觀察。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.053

2015-01-03）