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        中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床觀(guān)察

        2015-11-11 07:53:02張建
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:中藥療效

        張建

        (浙江省瑞安市塘下鎮(zhèn)人民醫(yī)院,浙江 瑞安325204)

        中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床觀(guān)察

        張建

        (浙江省瑞安市塘下鎮(zhèn)人民醫(yī)院,浙江 瑞安325204)

        目的 觀(guān)察中藥方劑聯(lián)合常規(guī)的西藥治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 將70例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例,其中對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑進(jìn)行治療,兩組療程均為15 d。結(jié)果 治療組總有效率為97.14%,明顯高于對(duì)照組的82.86%(P<0.05)。治療組治療后血管再通率和出血發(fā)生率為82.86%和2.86%,分別優(yōu)于對(duì)照組的65.71%和17.14%(P<0.05);治療組和對(duì)照組的4周后病死率分別為5.71%和8.57%(P>0.05)。治療組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床療效顯著,且大大降低了出血發(fā)生率,對(duì)提高血管再通有著顯著的效果。

        中藥方劑 西藥 急性心肌梗死 臨床療效

        急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺氧、缺血所致,臨床上表現(xiàn)為胸骨持續(xù)、劇烈的疼痛,心力衰竭、心率失常、休克等癥,如得不到有效、及時(shí)的處理、治療將會(huì)影響患者的生命,導(dǎo)致患者的死亡[1]。目前經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈(PCI)介入治療的方法在急性心肌梗死治療中應(yīng)用比較廣泛,其療效已被業(yè)內(nèi)所認(rèn)可。但是,在介入治療過(guò)程中,一些應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等可能會(huì)進(jìn)一步加重急性心肌梗死患者的冠脈微循環(huán)障礙[2]。目前研究發(fā)現(xiàn),中藥在急性心肌梗死的治療中有著顯著的效果。本組研究就本院急性心肌梗死患者采用中藥方劑聯(lián)合西藥進(jìn)行治療,取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均滿(mǎn)足急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證均屬陽(yáng)悶不振證。

        1.2 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死患者70例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組男性24例,女性11例;年齡48~74歲,平均(58.50±2.50)歲;發(fā)病到救治平均時(shí)間 (48.50±5.50)min;其中前壁梗死患者12例,前間壁梗死的患者8例,下壁梗死者8例,廣泛前壁梗死者7例。治療組35例,男性23例,女性12例;年齡49~73歲,平均年齡(59.50±1.50)歲;發(fā)病至救治平均時(shí)間(47.51±3.02)min;其中前壁梗死者13例,前間壁梗死者9例,下壁梗死者7例,廣泛性前壁梗死者6例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 所有患者均絕對(duì)臥床休息,給予吸氧、鎮(zhèn)靜治療,同時(shí)給予西藥硝酸酷類(lèi)靜脈滴注、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)、腸溶阿司匹林等藥物常規(guī)應(yīng)用。所有患者盡量早期應(yīng)用β受體阻滯劑。有并發(fā)癥者給予對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑進(jìn)行治療。組方:紅參15 g,制附子15 g,山茱萸肉18 g,當(dāng)歸18 g,全瓜蔞12 g,薤白6 g,紅花6 g,降香6 g,煅龍骨、煅牡蠣各30 g。煎濃汁350mL,分3~4次分服,兩組療程均為15 d。

        1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療后臨床癥狀與體征變化,觀(guān)察兩組治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率情況,觀(guān)察兩組疼痛積分變化以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):在紙上面劃一條10 cm的橫線(xiàn),橫線(xiàn)的一端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示劇痛?;颊咦孕懈杏X(jué)評(píng)分。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定[4]。顯效:1個(gè)療程內(nèi)癥狀完全消失,心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)正常。有效:2個(gè)療程內(nèi)癥狀完全消失或大部分消失,心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)正常者。無(wú)效:未達(dá)到上述條件者。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較(n)

        2.2 兩組患者治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組治療后血管再通率和出血發(fā)生率為82.86%和2.86%,分別優(yōu)于對(duì)照組的65.71%和17.14%(P<0.05);治療組和對(duì)照組的4周后病死率分別為5.71%和8.57%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表2 兩組急性心肌梗死患者治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率比較n(%)

        2.3 兩組治療后VAS與LVEF比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組治療后VAS疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05);治療組LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組急性心肌梗死患者治療后VAS評(píng)分、LVEF比較(±s)

        表3 兩組急性心肌梗死患者治療后VAS評(píng)分、LVEF比較(±s)

        組 別 n VAS評(píng)分(分) 左室射血分?jǐn)?shù)治療組 35 3.07±1.62△ 49.8±6.4△對(duì)照組 35 6.29±2.08 43.5±5.4

        3 討 論

        急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化、血栓或痙攣等發(fā)生閉塞、血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死所致,為臨床常見(jiàn)急重癥,具有較高的病死率。臨床上對(duì)于大多數(shù)的急性心肌梗死患者而言,其一般是處于高凝狀態(tài)的,在這樣的狀態(tài)下繼發(fā)血小板激活及其結(jié)合反應(yīng)是血栓形成和病情惡化的最主要原因[4-5]。

        中醫(yī)學(xué)無(wú)急性心肌梗死病名,但可將其歸于“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”等范疇[6]。近年來(lái),已很多醫(yī)家達(dá)成共識(shí),認(rèn)為氣虛血瘀是真心痛(急性心肌梗死)發(fā)病的病理基礎(chǔ),可有諸多兼證,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,故益氣活血法治療“真心痛”已被廣泛研究及應(yīng)用[6]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,目前中醫(yī)藥在急性心肌梗死的治療中有著較大的突破和進(jìn)展。劉淑琦等[7]采用小陷胸湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死隨機(jī)平行對(duì)照研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥組有效率達(dá)94.00%,顯著高于單純西藥治療的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且安全性高。陳升王等[8]采用中藥結(jié)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),中藥結(jié)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效優(yōu)于西藥抗凝并尿激酶溶栓組,并發(fā)癥明顯低于西藥抗凝并尿激酶溶栓組。

        本研究結(jié)果顯示,中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死效果顯著。本研究所采用的中藥方劑組方中,制附子、紅花、降香具有活血祛瘀之功;山茱萸肉、全瓜蔞行氣止痛;煅龍骨、煅牡蠣養(yǎng)陰生津;薤白活血利水,紅參具有消食和胃兼以活血。現(xiàn)代中藥藥理研究[9]表明,其組合聯(lián)用能改善心肌代謝、降低氧耗,且具有改善微循環(huán)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,從而減少心肌耗氧量。中藥藥理學(xué)研究表明[10],諸藥合用共奏益氣活血、行氣通痹之功,能夠改變血液流變性,改善冠脈循環(huán),保護(hù)缺氧心肌的作用。

        綜上所述,中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床療效果顯著,且大大降低了出血發(fā)生率,對(duì)提高血管再通有著顯著的效果。

        [1]周陵,謝渡江,董靜,等.介入治療急性心肌梗死合并室間隔穿孔六例[J].介入放射學(xué)雜志,2014,12(1):62-64.

        [2]裴鳳琴.延遲經(jīng)皮冠狀介入治療急性心肌梗死的臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,22(8):123-125.

        [3]中華醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,29(2):71-73.

        [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:82-83.

        [5]王國(guó)洪,楊曉燕.急性心肌梗死的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月,2012,7(5):129-130.

        [6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:7.

        [7]劉淑琦,陳躍飛,顏紅紅.小陷胸湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(7):124-126.

        [8]陳升王,吳世才,謝堪玉.中藥結(jié)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(3):173-175.

        [9]高永義.自擬冠心愈湯治療急性心肌梗死療效觀(guān)察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2003,11(2):134-136.

        [10]董昆山,王秀琴,董凡.現(xiàn)代臨床中醫(yī)藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:495.

        R542.2+2

        B

        1004-745X(2015)05-0877-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.046

        2014-09-08)

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