張建

（浙江省瑞安市塘下鎮(zhèn)人民醫(yī)院，浙江 瑞安325204）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床觀(guān)察

張建

（浙江省瑞安市塘下鎮(zhèn)人民醫(yī)院，浙江 瑞安325204）

目的 觀(guān)察中藥方劑聯(lián)合常規(guī)的西藥治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 將70例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例，其中對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑進(jìn)行治療，兩組療程均為15 d。結(jié)果 治療組總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的82.86%（P＜0.05）。治療組治療后血管再通率和出血發(fā)生率為82.86%和2.86%，分別優(yōu)于對(duì)照組的65.71%和17.14%（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組的4周后病死率分別為5.71%和8.57%（P＞0.05）。治療組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床療效顯著，且大大降低了出血發(fā)生率，對(duì)提高血管再通有著顯著的效果。

中藥方劑 西藥 急性心肌梗死 臨床療效

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺氧、缺血所致，臨床上表現(xiàn)為胸骨持續(xù)、劇烈的疼痛，心力衰竭、心率失常、休克等癥，如得不到有效、及時(shí)的處理、治療將會(huì)影響患者的生命，導(dǎo)致患者的死亡［1］。目前經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈（PCI）介入治療的方法在急性心肌梗死治療中應(yīng)用比較廣泛，其療效已被業(yè)內(nèi)所認(rèn)可。但是，在介入治療過(guò)程中，一些應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等可能會(huì)進(jìn)一步加重急性心肌梗死患者的冠脈微循環(huán)障礙［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，中藥在急性心肌梗死的治療中有著顯著的效果。本組研究就本院急性心肌梗死患者采用中藥方劑聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均滿(mǎn)足急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)辨證均屬陽(yáng)悶不振證。

1.2 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組男性24例，女性11例；年齡48～74歲，平均（58.50±2.50）歲；發(fā)病到救治平均時(shí)間 （48.50±5.50）min；其中前壁梗死患者12例，前間壁梗死的患者8例，下壁梗死者8例，廣泛前壁梗死者7例。治療組35例，男性23例，女性12例；年齡49～73歲，平均年齡（59.50±1.50）歲；發(fā)病至救治平均時(shí)間（47.51±3.02）min；其中前壁梗死者13例，前間壁梗死者9例，下壁梗死者7例，廣泛性前壁梗死者6例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)靜治療，同時(shí)給予西藥硝酸酷類(lèi)靜脈滴注、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)、腸溶阿司匹林等藥物常規(guī)應(yīng)用。所有患者盡量早期應(yīng)用β受體阻滯劑。有并發(fā)癥者給予對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑進(jìn)行治療。組方：紅參15 g，制附子15 g，山茱萸肉18 g，當(dāng)歸18 g，全瓜蔞12 g，薤白6 g，紅花6 g，降香6 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g。煎濃汁350mL，分3～4次分服，兩組療程均為15 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀(guān)察兩組治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率情況，觀(guān)察兩組疼痛積分變化以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：在紙上面劃一條10 cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛?；颊咦孕懈杏X(jué)評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定［4］。顯效：1個(gè)療程內(nèi)癥狀完全消失，心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)正常。有效：2個(gè)療程內(nèi)癥狀完全消失或大部分消失，心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)正常者。無(wú)效：未達(dá)到上述條件者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組治療后血管再通率和出血發(fā)生率為82.86%和2.86%，分別優(yōu)于對(duì)照組的65.71%和17.14%（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組的4周后病死率分別為5.71%和8.57%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率比較n（%）

2.3 兩組治療后VAS與LVEF比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組治療后VAS疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；治療組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組急性心肌梗死患者治療后VAS評(píng)分、LVEF比較（±s）

表3 兩組急性心肌梗死患者治療后VAS評(píng)分、LVEF比較（±s）

組 別 n VAS評(píng)分（分） 左室射血分?jǐn)?shù)治療組 35 3.07±1.62△ 49.8±6.4△對(duì)照組 35 6.29±2.08 43.5±5.4

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化、血栓或痙攣等發(fā)生閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死所致，為臨床常見(jiàn)急重癥，具有較高的病死率。臨床上對(duì)于大多數(shù)的急性心肌梗死患者而言，其一般是處于高凝狀態(tài)的，在這樣的狀態(tài)下繼發(fā)血小板激活及其結(jié)合反應(yīng)是血栓形成和病情惡化的最主要原因［4-5］。

中醫(yī)學(xué)無(wú)急性心肌梗死病名，但可將其歸于“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”等范疇［6］。近年來(lái)，已很多醫(yī)家達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為氣虛血瘀是真心痛（急性心肌梗死）發(fā)病的病理基礎(chǔ)，可有諸多兼證，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，故益氣活血法治療“真心痛”已被廣泛研究及應(yīng)用［6］。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，目前中醫(yī)藥在急性心肌梗死的治療中有著較大的突破和進(jìn)展。劉淑琦等［7］采用小陷胸湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死隨機(jī)平行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組有效率達(dá)94.00%，顯著高于單純西藥治療的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且安全性高。陳升王等［8］采用中藥結(jié)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥結(jié)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效優(yōu)于西藥抗凝并尿激酶溶栓組，并發(fā)癥明顯低于西藥抗凝并尿激酶溶栓組。

本研究結(jié)果顯示，中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死效果顯著。本研究所采用的中藥方劑組方中，制附子、紅花、降香具有活血祛瘀之功；山茱萸肉、全瓜蔞行氣止痛；煅龍骨、煅牡蠣養(yǎng)陰生津；薤白活血利水，紅參具有消食和胃兼以活血。現(xiàn)代中藥藥理研究［9］表明，其組合聯(lián)用能改善心肌代謝、降低氧耗，且具有改善微循環(huán)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，從而減少心肌耗氧量。中藥藥理學(xué)研究表明［10］，諸藥合用共奏益氣活血、行氣通痹之功，能夠改變血液流變性，改善冠脈循環(huán)，保護(hù)缺氧心肌的作用。

綜上所述，中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床療效果顯著，且大大降低了出血發(fā)生率，對(duì)提高血管再通有著顯著的效果。

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R542.2+2

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1004-745X（2015）05-0877-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.046

2014-09-08）