馬民凱 王同樂 馬紅建 劉惠榮 石望樂

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

溫肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床療效觀察*

馬民凱 王同樂△馬紅建 劉惠榮 石望樂

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

目的 觀察溫肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）的臨床療效。方法 將AECOPD患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫肺活血方；療程結(jié)束后比較兩組臨床療效、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），進(jìn)行肺功能檢查和血?dú)夥治觥＝Y(jié)果 治療組總有效率為87.50%，高于對照組的72.50%（P＜0.05），治療后治療組TNF-α、IL-6、PCO2均低于對照組（P＜0.05），PO2、FEV1/FEVC、FEV1高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 溫肺活血方能夠改善患者臨床癥狀，明顯降低患者TNF-α、IL-6水平，臨床療效確切。

溫肺活血方 痰瘀互阻 慢性阻塞性肺疾病 急性發(fā)作期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種破壞性的肺部疾病，具有高致病率、致殘率、致死率，目前居全球死亡原因的第4位［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位［2］。目前西醫(yī)治療主要時(shí)抗感染、化痰、平喘等治療，但療效仍不理想。筆者采用溫肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》制定［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國家技術(shù)監(jiān)督局 《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)擬定。1）血瘀證。主癥：面、唇、爪甲青紫；次癥：胸痛拒按。2）痰阻證。主癥：咳嗽，痰黏量多；次癥：體胖，胸悶，肢腫。舌脈：苔膩，脈滑。

1.2 臨床資料 選取2014年10月至2015年1月唐縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科、呼吸科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組40例，治療組男性23例，女性17例；平均年齡（61.80±10.22）歲；病程8～22年，平均（15.2±5.3）年；本次急性發(fā)作時(shí)間3～11 d，平均時(shí)間（6.23±4.28）d。對照組男性21例，女性19例；平均年齡（61.33±10.14）歲；病程7～23年，平均（15.3±5.4）年；本次急性發(fā)作時(shí)間4～12 d，平均時(shí)間（7.13±4.46）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組按照文獻(xiàn)［3］方法治療。1）根據(jù)癥狀、血?dú)?、胸部X線片等評估病情的嚴(yán)重程度；2）控制性氧療；3）應(yīng)用抗生素；4）應(yīng)用支氣管舒張劑；5）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；6）注意維持液體和電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥支持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫肺活血方：桂枝9 g，麻黃9 g，干姜9 g，細(xì)辛9 g，法半夏12 g，白芍12 g，五味子15 g，丹參30 g，川芎12 g，桃仁6 g，葶藶子15 g，白芥子12 g，杏仁9 g，貝母9 g，橘紅12 g，桔梗15 g。水煎服，每日1劑分2次口服。兩組療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，檢測治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6，并進(jìn)行肺功能檢查和血?dú)夥治觥?/p>

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)臨床藥理學(xué)》［4］分為臨床控制：臨床癥狀，陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥80%。顯效：臨床癥狀，體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥50%。有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分≥30%。無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后TNF-α及IL-6水平比較 見表2。兩組治療后TNF-α及IL-6水平均明顯改善 （P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后TNF-α及IL-6水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后TNF-α及IL-6水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 TNF-α IL-6治療組 治療前 462.10±59.20 47.4±7.3（n=40） 治療后 248.32±30.20*△ 11.4±2.3*△對照組 治療前 455.24±50.23 48.8±7.5（n=40） 治療后 362.19±42.11* 19.3±3.8*

2.3 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表3。兩組治療后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯改善（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間FEV1/FEVC FEV1 PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療組 治療前（n=40） 治療后對照組 治療前46.68±5.26 47.92±5.37 48.23±15.06 68.32±15.67 63.81±5.33*△59.92±5.37*△37.76±5.33*△ 89.92±25.44*△47.34±7.33 41.4±2.3 47.94±15.13 67.34±15.33（n=40） 治療后52.32±7.12* 51.3±3.8* 41.32±13.31*72.56±20.18*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)多將COPD歸屬于“肺脹”范疇。洪廣祥［5］認(rèn)為氣陽虛是COPD的發(fā)病基礎(chǔ)，痰瘀伏肺是形成氣道阻塞的病理基礎(chǔ)，為COPD的標(biāo)實(shí)證。有研究［6］認(rèn)為痰濁與瘀血阻是肺脹病機(jī)的中心環(huán)節(jié)，本虛與標(biāo)實(shí)相互為患是肺脹病機(jī)的主要特點(diǎn)，其中本虛以肺脾腎氣虛或陽虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血痰濁為主，而至疾病的晚期，造成痰瘀壅盛、五臟衰敗的病理結(jié)果。

溫肺活血方由桂枝、麻黃、干姜、細(xì)辛、法半夏、白芍、五味、丹參、川芎、桃仁、葶藶子、白芥子、杏仁、貝母、橘紅等組成，全方具有溫肺活血、化痰平喘之功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：麻黃含多種生物堿，其中主要為麻黃堿，對支氣管平滑肌有松弛作用，對痙攣狀態(tài)的支氣管有明顯解痙作用［7］。干姜醇提物具有顯著抑制傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗所致家兔發(fā)熱反應(yīng)作用［8］。細(xì)辛揮發(fā)油對組胺和乙酰膽堿所引起的支氣管痙攣有明顯的對抗作用，其中甲基丁香酚單體對豚鼠氣管亦有明顯的松弛作用。細(xì)辛醇浸劑給兔靜注，可對抗嗎啡所致的呼吸抑制［9］。半夏中生物堿能使中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，用酚紅法測得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用。葶藶子具有止咳平喘的作用，芥子苷為葶藶子止咳有效成分。張學(xué)梅等［10］采用不同提取方法證實(shí)了白芥子的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥理作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪能通過上調(diào)兒童哮喘患者T-betmRNA的表達(dá)強(qiáng)度，降低GA-TA-3mRNA表達(dá)水平，從而逆轉(zhuǎn)Th1/ Th2功能失衡，有效防治兒童哮喘［11］。川芎嗪能通過抑制IL-4和IL-13的水平而抑制哮喘氣道炎癥［12］。本研究結(jié)果證實(shí)，溫肺活血方能有明顯降低患者TNF-α、IL-6等炎癥因子，降低患者PCO2，提高PO2及FEV1/ FEVC、FEV1，臨床療效優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鐘南山.中國醫(yī)學(xué)科技工作者應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病的防治作出貢獻(xiàn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：241.

［2］孫嫻雯，李慶云.糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)狀與展望［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：292.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-68.

［4］翁維良.中藥臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387.

［5］洪廣祥.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的幾點(diǎn)思考［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（1）：17，19.

［6］王清.肺脹病機(jī)及益氣活血化瘀法的運(yùn)用［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，10（3）：29-31.

［7］王力寧，鐘華.中醫(yī)藥對哮喘氣道炎癥防治研究概況［J］.四川中醫(yī)，2006，24（6）：42-44.

［8］王夢，錢紅美，蘇簡單.干姜乙醇提取物解熱鎮(zhèn)痛及體外抑菌作用研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2003，14（5）：299.

［9］徐樹楠.中藥臨床應(yīng)用大全［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：5-8.

［10］張學(xué)梅，劉凡亮，梁文波，等.白芥子提取物的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用研究［J］.中草藥，2003，34（7）：635-637.

［11］嚴(yán)鴻，方紅.川芎嗪對兒童哮喘中轉(zhuǎn)錄因子T-bet/GATA-3表達(dá)失衡干預(yù)作用的研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（2）：503.

［12］金蕊，楊莉，陳徑，等.川芎嗪對哮喘大鼠Th2型細(xì)胞因子作用的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2006，34（5）：327.

Observation of Wenfei Huoxue Decoction in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease

MA Minkai，WANG Tongle，MA Hongjian，et al. Tangxian County people's Hospital of Hebei Provinc，Hebei，Tangxian 072350，China

Objective：To observe the effect of Wenfei Huoxue Decoction on AECOPD.Methods：80 cases of AECOPD patients，according to the random number table，randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was used the conventional western medicine treatment.The treatment group were treated by routine western medicine treatment and Wenfei Huoxue Decoction.After treatment，some indicators were compared between two groups including the clinical curative effect，the TNF-α and the IL-6.Results：The total effective rate of treatment group was 87.50%，which was higher than that of the control group 72.50%（P＜0.05）.TNF-α，IL-6 and PCO2in the treatment group after treatment were lower than those in the control group（P＜0.05）.However，the PO2，F(xiàn)EV1/FEVC and FEV1in the treatment group were higher thant those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wenfei Huoxue Decociton can improve the clinical symptoms of patients.It can significantly reduced the TNF-αand IL-6.

Wenfei Huoxue Decociton；Tanyuhuzu syndrome；COPD；Acute exacerbation period

R563.9

B

1004-745X（2015）05-0875-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.045

2015-02-06）

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題（2014339）

△通信作者（電子郵箱：txrmyywtl@126.com）