趙顏俐 路 瑜 梁 云

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

中藥結(jié)合雷火灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究*

趙顏俐 路 瑜 梁 云

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的 觀察灸藥聯(lián)合應(yīng)用治療變應(yīng)性鼻炎的綜合療效。方法 將符合納入標準的60例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者按1∶1隨機分為試驗組和對照組。治療組口服中藥克敏煎配合雷火灸療法，對照組以鼻用糖皮質(zhì)激素布地奈德噴鼻，治療3周并隨訪3個月觀察臨床療效。結(jié)果 治療3周后，試驗組顯效率63.33%，總有效率96.67%；對照組顯效率16.67%，總有效率93.33%；兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪3月后，試驗組顯效率23.33%，總有效率90.00%；對照組顯效率3.33%，總有效率83.33%；兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合灸療是治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法。

克敏煎 雷火灸 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎（AR）是特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來，由于空氣污染、自然環(huán)境惡化，在世界范圍內(nèi)患病率高達10%～20%不等［1］，在我國的發(fā)病率也由5%～15%逐年上升，已成為全球性疾病，極大地影響了患者正常的生活和工作。筆者采用中藥結(jié)合雷火灸治療變應(yīng)性鼻炎，對其臨床療效和安全性進行了隨機對照研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 西醫(yī)診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會2009年版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》標準［2］。納入標準：年齡18～65歲；持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎病程1年以上；鼻塞癥狀2分以上，鼻癢、噴嚏、清水樣涕中任一癥狀也在2分以上；皮膚點刺試驗陽性；符合中醫(yī)辨證氣（陽）虛濕滯證型［3］。排除標準：孕婦、哺乳期婦女；伴有嚴重的鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎或正處于哮喘發(fā)作期，有上呼吸道感染者；嚴重的肝腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，自身免疫疾病，糖尿病，精神病，惡性腫瘤或其他可能影響正確評估療效的嚴重疾?。徊环霞{入標準，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者；1個月內(nèi)參加了其他治療本病的臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2013年12月本院耳鼻喉科門診就診患者，均符合病例選擇標準。在簽署知情同意書后，將其按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組30例，男性11例，女性19例；年齡21～60歲，平均（40.80±11.66）歲；病程2～l5年，平均（5.21±2.35）年。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡19～60歲，平均 （35.33±11.30）；病程2～13年，（4.93±2.64）年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予中藥治療和雷火灸治療。1）中藥治療?？嗣艏逵缮S芪、炒白術(shù)、巴戟天、防風、蟬蛻、細辛、辛夷花、茯苓、烏梅組成。制法：以上諸藥混合浸泡30min，放入高壓煎藥機，加入適量水，煎煮30min，取汁，包裝為3包，每包150mL。每日1劑，續(xù)服3周。2）雷火灸治療。雷火灸由趙氏雷火灸研究所研制。操作流程如下。（1）從上星至素髎穴、從印堂至左右側(cè)迎香穴各灸60次左右，速度以每秒一個來回為宜。（2）S形灸整個前額60次。（3）雀啄法灸印堂、睛明、迎香、上星穴，每穴30次。（4）雀啄法灸雙側(cè)合谷、列缺、尺澤各30次。（5）雀啄法灸雙側(cè)風池穴各30次。全部步驟完成耗時約15min。每日1次，連續(xù)3周。對照組采用布地奈德鼻噴劑 （由阿斯利康公司生產(chǎn)）進行治療，每日2次噴鼻，每次每側(cè)鼻腔各1噴，療程3周。

1.4 療效標準 采用視覺模擬量表（VAS）［4］對治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進行臨床療效評定。根據(jù)癥狀和體征記分評定療效，療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：療效指數(shù)≥66%。有效：療效指數(shù)26%～65%。無效：療效指數(shù)≤25%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS8.1軟件制作隨機數(shù)字表、進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間采用卡方檢驗（校正）或CMHχ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療3周后、隨訪3月后療效比較 見表1。結(jié)果示治療3周、隨訪3個月后試驗組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組AR患者治療3周后、隨訪3月后療效比較（n）

2.2 兩組血清sIgE比較 見表2。sIgE的檢測采用歐蒙印跡法，sIgE濃度分0～6級。對比治療3周前后的血清sIgE值，筆者發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀體征改善的同時，sIgE的濃度有降低。60例符合診斷的觀察病例中檢出38例sIgE陽性，22例未檢出，陽性比例為63.33%。在38例陽性病例中，治療組20例，對照組18例。

表2 兩組血清sIgE陽性AR患者治療前后sIgE值改變情況（n）

2.3 安全性分析 在治療期和隨訪期，入組的60例患者中，均無不良事件發(fā)生。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，其發(fā)病與肺脾腎諸臟虛損兼感受外邪有關(guān)。氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極。氣陽不足，一方面機體衛(wèi)外功能減退；另一方面臟腑失于溫煦致氣血津液運行失常。肺氣虛證鼻鼽常表現(xiàn)為反復(fù)外感，而脾腎氣（陽）虛證則多有畏寒惡風、遇寒則甚、晨起加重以及肢冷便溏等特征。臨床上肺、脾、腎諸臟虛損往往相互交織，難以截然分開。肺脾腎氣（陽）不足導(dǎo)致衛(wèi)表不固，外邪侵襲鼻竅，肺失通調(diào)、水濕壅滯鼻竅是本病的基本病機。

中藥克敏煎針對肺脾腎氣（陽）不足、水濕壅滯鼻竅的病機，以生黃芪、炒白術(shù)補肺脾之氣；巴戟天溫補腎陽；細辛、辛夷辛散通竅；防風、蟬蛻疏風止癢；茯苓通利水濕；烏梅收澀斂涕。全方既補益肺脾腎又能疏風通竅利濕，從而達到標本兼治的作用。雷火灸采用艾絨及防風、蒼耳子、木香、沉香、麝香、黃芪等中藥制成，其燃燒時的熱力遠較普通艾條為甚，更利于滲透組織深部而起到祛風、散寒、溫陽、通絡(luò)等作用，對虛寒型鼻鼽尤為適宜。國內(nèi)外研究普遍認為經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機結(jié)合，產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”［5］，故雷火灸療對薰灸的部位和手法也非常考究，以利于充分發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通陽利竅的功效。在選穴方面，發(fā)揮穴位近部、遠端治療作用，遠近相伍，以收通經(jīng)達絡(luò)、直達病所、宣通疏利之效。鼻竅處于督脈循行所過之處，常因外寒困束，竅道不通，衛(wèi)陽遏郁不舒，故利用雷火灸提陽散寒之功，反復(fù)薰灼上星至素髎一線，疏通鼻竅；同時環(huán)形薰灸印堂傍迎香，調(diào)動局部經(jīng)氣運行，共奏疏表之利。在解剖上，鼻腔連及上頜竇、篩竇、額竇，其絡(luò)脈布于鼻翼兩旁、額面、前發(fā)際等處，故受寒之后常致鼻周刺癢、噴嚏、流清涕，前額疼痛悶塞不舒，采用雷火灸雀啄相應(yīng)之穴如上星、印堂、睛明、迎香，可散寒通竅。鼻為肺之外竅，肺與大腸相表里，肺經(jīng)與大腸經(jīng)并走于上，聚氣于前臂，故再取合谷、曲池、尺澤等穴施以重灸，可調(diào)暢陽明、太陰之氣，使經(jīng)脈通和，衛(wèi)陽順達于表竅；另復(fù)取雙側(cè)風池加以雀啄，功在袪風散邪。以雷火之器，三分藥力，七分手法，術(shù)練于至巧，神機方開工，集諸藥溫散之力，筑形雷火之器，施布運啄手法，共收通竅止涕之功。

鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體親和力高，局部抗炎作用強大，能明顯降低鼻黏膜的高反應(yīng)性［6］，且生物利用率高，故能快速控制AR癥狀，但不足在于停藥易復(fù)發(fā)，鼻部癥狀控制后仍需持續(xù)性給藥［7］。內(nèi)服中藥補益肺脾腎以固根本，改善敏感體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)；同時疏風散邪、通竅利濕，兼有較好的治標效果。外用雷火灸療溫經(jīng)通絡(luò)、散寒通竅，能迅速改善鼻塞、流涕等癥狀，階段性應(yīng)用能調(diào)整機體免疫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸治療不僅具有擴張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用，同時有促進機體細胞免疫和體液免疫的功能，能調(diào)整人體免疫功能。其抗炎免疫作用機制與灸療抑制IL-1等炎癥因子的釋放，增強與改善免疫功能，糾正炎癥時自由基代謝的紊亂、調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的失衡、促進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等多方面因素有關(guān)［8］。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用治療變應(yīng)性鼻炎，既能快速控制癥狀，又能扶正固本、預(yù)防復(fù)發(fā)，具有較好的協(xié)同作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥內(nèi)服外調(diào)的整體優(yōu)勢，故能取得良好的療效。

本次研究，針對吸入性過敏原血清IgE的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：皮膚點刺試驗陽性患者吸入性過敏原IgE陽性檢出率僅63.33%，這可能與血清特異性IgE檢測結(jié)果（如對真菌、動物皮屑和某些草類花粉）不如SPT靈敏有關(guān)［9］，這與張媛等的研究大致相符［10］。觀察顯示，在吸入性過敏原IgE陽性患者中癥狀體征改善明顯的病例，sIgE濃度亦呈下降趨勢。由于觀察樣本量小，觀察周期較短，這種趨勢是否與過敏體質(zhì)的改善有關(guān)尚需進一步研究。

［1］Bousquet J，Khahaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinitis and its impacton asthma（ARIA）2008 update（in collaboration with the Wor1d Health Organization，GA （2）LEN and Aller-Gen）［J］.Allergy，2008，63（Suppl86）：8-160.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：107.

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［7］董震，程雷.變應(yīng)性鼻炎診治過程中應(yīng)重視的問題［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：970.

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［10］張媛，劉承耀，段甦，等.過敏性鼻炎皮膚點刺試驗陽性界值對血清特異性IgE診斷價值的影響［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（6）：720.

Clinical Study of TCM Medicine and Thunder Fire Moxibustion on Allergic Rhinitis

ZHAO Yanli，LU Yu，LIANG Yun.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of TCM medicine and thunder fire moxibutstion on allergi rhinitis. Methods：60 cases with sustainability allergi rhinitis were randomly divided into the treatment group and control group.The treatment group was used the Keminjian Decoction and thunder fire moxibustion and the control group was given budesonide.The clinical effects were observed after treatment with 3 weeks and follow-up with 3 months.Results：After treatment in 3 weeks，in the treatment group，the marked effect rate was 63.33%and the total effective rate was 96.67%.Meanwhile，in the control group，the marked effect rate was 16.67%and the total effective rate was 93.33%.There were some obvious differences between 2 groups in above indicators（P＜0.01）. After follow-up with 3months，in the control group，the marked effect rate was 23.33%and the total effective rate was 90.00%.Meanwhile，in the control group，the marked effect rate was 3.33%and the total effective rate was 83.33%.There were some statistical differences between 2 groups in above indices（P＜0.05）.Conclusion：It is effective of TCM medicine and thunder fire moxibutstion on allergi rhinitis.

Keminjian Decoction；Thunder fire moxibutstion；Allergi rhinitis

R765.21

B

1004-745X（2015）05-0859-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.038

2015-01-25）

重慶市衛(wèi)生局科研課題［2012-2-159］