熊建群，孫亮，何珍，高曉波，楊遠(yuǎn)榮

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北荊州434020；2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北鄂州436000；3.湖北省荊州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北荊州434020）

某院門診藥學(xué)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)知情況調(diào)查

熊建群1，孫亮1，何珍2，高曉波3，楊遠(yuǎn)榮1

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北荊州434020；2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北鄂州436000；3.湖北省荊州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北荊州434020）

目的了解某院門診藥學(xué)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的知曉及需求情況，促進(jìn)臨床安全用藥。方法以某院門診藥學(xué)人員為研究對(duì)象，采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果有17名門診藥學(xué)人員參與調(diào)查，知曉雙硫侖樣反應(yīng)的有14人，占82.35%；雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療程序等情況知曉率分別為52.94%（9/17），58.82%（10/17），17.65%（3/17），35.29%（6/17）；有2人曾接診過雙硫侖樣反應(yīng)的患者，占11.76%（2/17）；愿意接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的有15人，希望通過科室集中培訓(xùn)方式接受培訓(xùn)的需求最高。結(jié)論某院門診藥學(xué)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的知曉率較高，但對(duì)于診斷、治療等情況了解不足；有接受培訓(xùn)的需求，希望采取科室集中授課的形式；可采用多媒體教學(xué)、圖文并茂手冊(cè)、科室壁報(bào)欄進(jìn)行培訓(xùn)等方式。

門診；藥學(xué)人員；雙硫侖樣反應(yīng)；調(diào)查

雙硫侖樣反應(yīng)又稱安塔布司反應(yīng)［1］，是指在使用特定藥物后飲酒，引起的面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等一組癥候群，在門、急診常見。為了解醫(yī)院門診藥學(xué)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的知曉情況，臨床診治掌握情況，以及接受培訓(xùn)的意愿、方式、形式，醫(yī)務(wù)科對(duì)門診藥學(xué)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。筆者對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇醫(yī)院門診藥學(xué)人員作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷17份，回收有效問卷17份，回收率為100.00%。其中男7人，女10人；年齡25～53歲，平均33.9歲；工作年限1～35年，平均11.35年；文化程度?？?人，本科10人，碩士4人；初級(jí)職稱7人，中級(jí)職稱8人，高級(jí)職稱2人。

1.2 方法

由藥學(xué)部設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，醫(yī)務(wù)處發(fā)放與回收調(diào)查問卷。將調(diào)查結(jié)果錄入Excel，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。調(diào)查問卷分5部分：第1部分為被調(diào)查者基本信息，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等；第2部分為雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，包括對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的知曉情況、定義、相關(guān)因素等；第3部分為雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、收治情況等；第4部分為接受培訓(xùn)相關(guān)事宜，包括接受培訓(xùn)的意愿、形式、方式、意見等；第5部分為致謝。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識(shí)知曉情況

調(diào)查問卷中要求門診藥學(xué)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的名稱是否知曉、知曉途徑，是否知道雙硫侖樣反應(yīng)的其他名稱，是否知道哪些藥物可能與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，是否知道哪些飲料、食物可能與上述藥物發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，是否知道醫(yī)院哪些制劑含有乙醇等情況進(jìn)行回答。結(jié)果有14人“聽說過雙硫侖樣反應(yīng)”，知曉率為82.35%（14/17），其中10人接受過相關(guān)培訓(xùn)，2人從有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員處聽說，1人親身經(jīng)歷過，1人通過其他途徑知曉。對(duì)于“雙硫侖樣反應(yīng)的其他名稱”，有5人知道，但只有3人能正確回答；“可能與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物”有10人知道，均能正確回答出1～2種藥物，回答的基本為“頭孢類”，少數(shù)知道多種藥物；“飲料、食物可能與特定藥物發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)”有9人知道，均能正確回答出1種或多種飲料或食物；“我院哪些制劑含有乙醇”有5人知道，其中3人能正確回答1～2種制劑名稱，多為名稱中有“乙醇”或“酒精”的制劑，僅有1人能正確回答含有乙醇的靜脈用或口服制劑的名稱。詳見表1。

表1 對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的知曉情況

2.2 診治情況

調(diào)查問卷中要求門診藥學(xué)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、是否接診過雙硫侖樣反應(yīng)的患者進(jìn)行回答。結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)師對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的診治，有9人知道發(fā)生機(jī)制，其中5人能準(zhǔn)確回答；10人知道臨床表現(xiàn)，均能正確回答；3人知道診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能正確回答；6人知道治療原則，其中5人能正確回答；2人曾接診過雙硫侖樣反應(yīng)的患者。詳見表2。

表2 對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)診治的知曉情況

2.3 接受培訓(xùn)的意愿

調(diào)查問卷中對(duì)進(jìn)行雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，包括培訓(xùn)的意愿、方式、形式及意見。結(jié)果有15人愿意接受培訓(xùn)，其中3人選擇全院集中培訓(xùn)，9人選擇針對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)，3人選擇針對(duì)有培訓(xùn)意愿的人進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)于培訓(xùn)的方式，有5人選擇多媒體教學(xué)，有2人選擇紙質(zhì)宣傳單，有4人選擇圖文并茂的宣傳小手冊(cè)，有4人選擇科室壁報(bào)宣傳欄，無人選擇選擇醫(yī)院網(wǎng)站合理用藥宣傳欄。有2人對(duì)培訓(xùn)提出意見，包括對(duì)培訓(xùn)時(shí)間的要求盡量利用上班間隙靈活培訓(xùn)；對(duì)培訓(xùn)的人群要求擴(kuò)大到患者，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，加強(qiáng)預(yù)防；對(duì)培訓(xùn)的途徑要求多途徑，利用現(xiàn)代信息手段如短信平臺(tái)、微信朋友圈等；對(duì)于宣傳資料要求人手1份，便于靈活、方便地進(jìn)行學(xué)習(xí)。見表3。

表3 雙硫侖樣反應(yīng)的培訓(xùn)事宜

3 討論

雙硫侖樣反應(yīng)的機(jī)制與雙硫侖反應(yīng)的機(jī)制類同，主要是特定藥物因分子結(jié)構(gòu)中含特殊基團(tuán)（如頭孢哌酮鈉分子側(cè)鏈含甲硫四氮唑）與乙醇相互作用而抑制乙醇的代謝，導(dǎo)致乙醛蓄積、兒茶酚胺類物質(zhì)減少，最終導(dǎo)致人體出現(xiàn)乙醛增多的毒性作用和兒茶酚胺類物質(zhì)減少［2］而引起臨床癥狀。某些藥物或其代謝物可抑制單胺氧化酶，使酪胺在體內(nèi)的代謝減少而蓄積，出現(xiàn)一系列類似雙硫侖反應(yīng)的癥狀［3］。其實(shí)質(zhì)是特定藥物與乙醇的相互作用引起的一系列乙醇、乙醛、兒茶酚胺類物質(zhì)蓄積，或代謝減少而引起的一系列生理、病理反應(yīng)，如果避免特定的藥物、飲食與乙醇發(fā)生相互作用，就可避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。知曉、掌握雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，可避免藥品不良事件的發(fā)生［4］；發(fā)生或接診時(shí)能及時(shí)診治，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。門診藥學(xué)人員直接接觸患者，如果在發(fā)放特定藥物時(shí)，能對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行用藥教育，對(duì)于減少雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生可起到至關(guān)重要的作用。這就需要門診藥學(xué)人員掌握足夠的藥學(xué)知識(shí)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)、特定藥物、飲食注意等情況的知曉率高，對(duì)于我院含乙醇的制劑知曉率低，多數(shù)門診藥學(xué)人員是通過培訓(xùn)、從其他醫(yī)務(wù)人員處聽說等途徑知曉；對(duì)于雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)知曉率高，但對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、接診等情況知曉率低，對(duì)于使用特定藥物多長(zhǎng)時(shí)間不能飲酒的知曉率低；幾乎所有門診藥學(xué)人員都愿意接受培訓(xùn)，多希望在科室集中進(jìn)行多媒體教學(xué)、發(fā)放圖文并茂的小手冊(cè)及在門診藥房壁報(bào)欄進(jìn)行宣傳。更有人希望通過現(xiàn)代信息手段進(jìn)行宣傳，如短信、微信朋友圈等方式，擴(kuò)大培訓(xùn)、宣傳的層面，做到全員宣傳?？梢?，我院門診藥學(xué)人員雖對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)知曉率高，但還需進(jìn)行全面、系統(tǒng)地培訓(xùn)。

培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)問卷調(diào)查中知曉、掌握較差的內(nèi)容重點(diǎn)講授，如針對(duì)藥學(xué)人員工作特點(diǎn)講授我院藥房存在的含乙醇的所有制劑，并在藥房做醒目標(biāo)識(shí)等。最好通過多途徑進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳，如發(fā)放紙質(zhì)宣傳單、制作圖文并茂的宣傳小手冊(cè)、門診藥房宣傳壁報(bào)欄、多媒體滾動(dòng)宣傳廣告、微信訂閱號(hào)等；培訓(xùn)宣傳資料最好人手1份，便于靈活、方便地學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的時(shí)間要針對(duì)門診藥學(xué)工作人員的工作時(shí)間靈活安排，最好1周內(nèi)安排多次培訓(xùn)，保證每名門診藥學(xué)人員都有時(shí)間接受培訓(xùn)。

雙硫侖樣反應(yīng)重在預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員除及時(shí)診治及避免藥源性雙硫侖樣反應(yīng)外，對(duì)于其他人群如護(hù)理人員、患者、健康人群的宣傳教育也很重要，可從多途徑避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生［5-8］。藥學(xué)人員更應(yīng)找準(zhǔn)防范措施［4］，在保障患者安全用藥、防范風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮重要作用。

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R952；R969.3

A

1006-4931（2015）20-0100-03

熊建群（1981-），女，湖北鄂州人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）0716-8491935（電子信箱）386056144@qq.com；何珍（1982-），湖北鄂州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)，本文通訊作者，（電話）0711-3201516（電子信箱）21489522@qq.com。

2014-10-01；

2015-03-01）