王俊芝

Point

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中建立管控措施，防范潛在風(fēng)險(xiǎn)是維持和保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中應(yīng)該強(qiáng)化對風(fēng)險(xiǎn)的管理、預(yù)警和防范機(jī)制。本研究以醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為中心，在研討醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因的前提下，對建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和管理機(jī)制展開探究，希望通過完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制控制基礎(chǔ)，完整綜合預(yù)警機(jī)制，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系等措施，全面而有效地規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)操作中各類風(fēng)險(xiǎn)，把握住醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的主動(dòng)權(quán)。

財(cái)務(wù)安全運(yùn)行是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提升救死扶傷質(zhì)量的基本保障，由于在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中資金來源、使用和回收等環(huán)節(jié)上存在各種不確定性，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成與積累，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在各類經(jīng)濟(jì)與管理活動(dòng)中爆發(fā)，產(chǎn)生對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作、日常運(yùn)行的偏離、阻礙和制約，最終影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收益，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)資金、資產(chǎn)的保值增值，更會(huì)對醫(yī)院協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)營帶來威脅。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全面分析與研判，建立風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制，通過完善控制基礎(chǔ)，建立風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)的方式，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與把握，真正提升醫(yī)院對財(cái)務(wù)工作、管理工作的主動(dòng)權(quán)。

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

1.1 醫(yī)院資金來源風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、人才引進(jìn)、設(shè)備添置都需要外部資金的大力支持，如果沒有對資金來源進(jìn)行控制，很容易出現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的壓力，短時(shí)間內(nèi)積累醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行上的困難。常見的醫(yī)院資金來源風(fēng)險(xiǎn)有：一是，資金規(guī)模過大風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院如果出現(xiàn)過度融資會(huì)產(chǎn)生負(fù)債過大，出現(xiàn)經(jīng)營與支出之間差異過大，造成醫(yī)院日常運(yùn)行和經(jīng)營壓力過大，不能體現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)職責(zé)，引起醫(yī)院經(jīng)營困難，進(jìn)而會(huì)降低醫(yī)院在社會(huì)上的評價(jià)水平。二是，資金來源風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院引入高風(fēng)險(xiǎn)、高利率資金，出現(xiàn)債務(wù)水平提升，容易產(chǎn)生負(fù)債失控的和負(fù)債經(jīng)營的可能，給醫(yī)院自身穩(wěn)定帶來負(fù)面影響。三是，政策性風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在籌資過程中遇到國家經(jīng)濟(jì)政策調(diào)整、銀行利率上調(diào)等政策性因素，導(dǎo)致籌資出現(xiàn)巨大波動(dòng)，給醫(yī)院呆了融資困難，融資成本提升，由于難于通過財(cái)會(huì)手段加以處理，給醫(yī)院造成資金風(fēng)險(xiǎn)和隱患，特別在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)整體轉(zhuǎn)型時(shí)期，政策性風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性加大，給醫(yī)院帶來的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)加深。

1.2 醫(yī)院資金使用風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院資金在使用環(huán)節(jié)里存在諸多的波動(dòng)性和不確定性，產(chǎn)生資金使用風(fēng)險(xiǎn)，例如：醫(yī)院對資金使用項(xiàng)目沒有周密而系統(tǒng)的研究，不能建立科學(xué)的科學(xué)性分析評估，導(dǎo)致醫(yī)院對資金使用過程中存在管理能力和預(yù)見能力不足的問題，不但影響資金使用效率，而且容易造成盲目投資和資產(chǎn)閑置與浪費(fèi)，出現(xiàn)對醫(yī)院正常資金使用和運(yùn)行的制約，產(chǎn)生巨大的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，高科技設(shè)備和儀器不斷出現(xiàn)，儀器設(shè)和設(shè)備在短時(shí)間就可能出現(xiàn)新一代的產(chǎn)品，醫(yī)院在儀器和設(shè)備引進(jìn)中資金使用風(fēng)險(xiǎn)也不可忽視，如果盲目引進(jìn)高科技設(shè)備和儀器很容易出現(xiàn)成本難于收回，導(dǎo)致醫(yī)院資金使用的現(xiàn)實(shí)性風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 醫(yī)院資金回收風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院壞賬損失和應(yīng)收賬款不及時(shí)到位是資金回收環(huán)節(jié)中常見的問題，也是產(chǎn)生醫(yī)院資金回收風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式。當(dāng)前，醫(yī)院必須承擔(dān)及時(shí)救治的社會(huì)責(zé)任，“綠色通道”的出現(xiàn)會(huì)產(chǎn)生對病患醫(yī)療費(fèi)用回收的風(fēng)險(xiǎn)，無論是資金回收延期還是資金呆賬，都會(huì)大幅度提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；隨著物價(jià)的波動(dòng)和CPI的增長，融資條件日益苛刻的背景下，醫(yī)院回收資金的困難將會(huì)進(jìn)一步加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，特別在醫(yī)院在救治過程中，由于沒有強(qiáng)制性政策，導(dǎo)致產(chǎn)生的費(fèi)用缺乏必要的追償和補(bǔ)償機(jī)制，形成資金在延期回收和欠賬，最終形成資金在實(shí)際價(jià)值上的貶損，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和正常經(jīng)營來臨影響，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院對惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)和逃避醫(yī)療費(fèi)的患者沒有強(qiáng)制手段和合理追償措施，導(dǎo)致醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用難于及時(shí)足額回收，不斷積累會(huì)產(chǎn)生對醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和財(cái)務(wù)工作的風(fēng)險(xiǎn)與影響。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的方法和措施

2.1 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的控制基礎(chǔ)

控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該建立在完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制基礎(chǔ)的前提下，通常規(guī)避和控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該強(qiáng)化兩個(gè)手段，一是，從宏觀的角度控制和規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要站在發(fā)展的角度和醫(yī)院整體的高度做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研判、分析，從政策、方向和體系上控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生、積累，在做好資金來源控制、資金使用管理、資金回收工作的基礎(chǔ)上，做到對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。二是，從微觀的角度控制和規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作應(yīng)該強(qiáng)化會(huì)計(jì)細(xì)節(jié)和管理重點(diǎn)，通過規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)體系建設(shè)，建立跟蹤醫(yī)院財(cái)務(wù)工作跟蹤體系，動(dòng)態(tài)管理和跟蹤財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，做到對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效調(diào)控。三是，要針對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際綜合分析，確定醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的種類和原因，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)加以控制，在基礎(chǔ)上和具體工作上防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合性預(yù)警機(jī)制

在綜合預(yù)警機(jī)制建立和完善過程中，要強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)警報(bào)告工作，通過建立定期或不定期的報(bào)告制度，觀察醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中的不同數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，以提供給醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理人員參考。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該全面觀察一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化，對醫(yī)院可能或?qū)⒁媾R的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，當(dāng)可能發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因，估計(jì)可能造成的損失，并及時(shí)向醫(yī)院管理層報(bào)告。醫(yī)院管理者應(yīng)該通過分析醫(yī)院內(nèi)在財(cái)務(wù)運(yùn)行過程存在的問題，掌握財(cái)務(wù)決策的主動(dòng)權(quán)，作出適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)決策，控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系

首先，應(yīng)該建立資產(chǎn)負(fù)債率、資金流動(dòng)比率為基礎(chǔ)的醫(yī)院負(fù)債規(guī)模與償債能力指標(biāo)體系，通過控制速動(dòng)比率來識(shí)別醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，應(yīng)建立醫(yī)院現(xiàn)金和資金流量的管理指標(biāo)，通過對現(xiàn)金流量比率、現(xiàn)金流量償債貢獻(xiàn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、庫存物資周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的正確評價(jià)構(gòu)筑醫(yī)院單位流動(dòng)資產(chǎn)的指標(biāo)體系，在提升使用效率的同時(shí)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系。最后，應(yīng)該建立醫(yī)院總體資產(chǎn)和業(yè)務(wù)收入指標(biāo)體系，對醫(yī)院固定資產(chǎn)增長率、業(yè)務(wù)收入增長率、收支結(jié)余增長率、資本保值增值率進(jìn)行控制，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系。

結(jié)語

醫(yī)院想要完成正常運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)救死扶傷的社會(huì)目標(biāo)，就必須控制潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)客觀存在于醫(yī)院各項(xiàng)工作之中，因此，必須正視醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，采用綜合、客觀、有效的途徑，規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，進(jìn)而達(dá)到正常運(yùn)行和救死扶傷的目標(biāo)。在當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)行和管理體系中，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)的具體情況，結(jié)合財(cái)務(wù)工作的特點(diǎn)，綜合把握醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行與管理的總體情況，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系，把握醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的主動(dòng)性，真正降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做到對醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行與長期發(fā)展的機(jī)制性、體系性保障。