黃 燹，姚穎龍，王文凈

軍隊(duì)離退休干部是國家的寶貴財(cái)富，其身體健康狀況是各級組織十分關(guān)注的重點(diǎn)，也是落實(shí)為軍服務(wù)保障的實(shí)質(zhì)性體現(xiàn)。因此，軍隊(duì)老干部保健工作是現(xiàn)階段我軍保健工作中一項(xiàng)重要政治任務(wù)。近年來，面對我國生活水平的不斷提高，老干部的“雙高期”即高齡化、高發(fā)病期的到來也相應(yīng)加快，為了解軍隊(duì)老干部的健康狀況，筆者對駐地干休所336名老干部進(jìn)行了膳食營養(yǎng)素?cái)z入調(diào)查、分析和評價(jià)，對老干部合理補(bǔ)充營養(yǎng)、平衡飲食提出了建議，為軍隊(duì)老干部慢性病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1．1 調(diào)查對象 駐地干休所336名軍隊(duì)離休干部（統(tǒng)稱：老干部），其中男333名，女3名；平均年齡83．6歲。將調(diào)查對象按年齡分為兩組，年齡在70～80歲為一組101人，＞80歲為一組235人。

1．2 調(diào)查方法和內(nèi)容 調(diào)查包括問卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和膳食調(diào)查。問卷調(diào)查采用入戶調(diào)查的方法，對調(diào)查對象的一般情況和個(gè)人健康情況進(jìn)行調(diào)查，意識(shí)模糊者由家屬回答。醫(yī)學(xué)體檢為老干部年度體檢結(jié)果，對所有調(diào)查對象的身高、體重、血壓、腰圍等進(jìn)行測量，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。BMI＝體重（kg）／［身高（m）］2，診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18．5 為體重過低，18．5≤BMI＜24．0 為體重正常，24．0≤BMI＜28．0 為超重，BMI≥28．0為肥胖［1］。 實(shí)驗(yàn)室檢測是采集調(diào)查對象的血液樣品，包括空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇等。膳食調(diào)查采用24 h膳食回顧法和膳食史法收集食物攝入情況。分析食物來源進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)分析和營養(yǎng)測評［2］。

1．3 調(diào)查數(shù)據(jù)監(jiān)控 按照特制問卷項(xiàng)目，經(jīng)有資質(zhì)的營養(yǎng)師詢問統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)從軍隊(duì)體檢系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)中提取，由專業(yè)人員對數(shù)據(jù)核實(shí)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 營養(yǎng)素?cái)z入量情況 調(diào)查顯示，被調(diào)查老干部每人每天平均膳食能量攝入量為1850 kCal，蛋白質(zhì)55 g、脂肪63．6 g、碳水化合物168 g。其中，能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物符合中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)適宜標(biāo)準(zhǔn)（AI），而脂肪遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于推薦值（RNl）。見表1。

表 1 336名軍隊(duì)老干部能量及主要營養(yǎng)素?cái)z入量

2．2 膳食結(jié)構(gòu)情況 調(diào)查對象的膳食結(jié)構(gòu)以中國居民平衡膳食寶塔推薦值（2007版）為對比指標(biāo)［3］。結(jié)果顯示，調(diào)查對象膳食結(jié)構(gòu)中谷類薯類及雜豆、鹽的攝入量符合中國居民平衡膳食寶塔推薦值，水果、奶類及奶制品、大豆及堅(jiān)果低于推薦量，蔬菜、魚蝦、肉禽、蛋類、油脂高于推薦值。見表2。

表 2 336名軍隊(duì)老干部膳食構(gòu)成情況（g／d）

2．3 體質(zhì)指數(shù)（BMI）分布 本調(diào)查的 336名老干部中超重者82例占24．40%，肥胖者27例占8．03%。與第四次中國居民健康調(diào)查結(jié)果［4］，在60歲以上的老年人群中，超重的發(fā)生率為24．3%，肥胖的發(fā)生率為8．9%相比，超重略高于標(biāo)準(zhǔn)值，有發(fā)展趨勢，肥胖發(fā)生率略低于全國平均水平。見表3。

表 3 336名老干部的BMI結(jié)果

2．4 慢性病非傳染性患病情況 被調(diào)查對象與營養(yǎng)相關(guān)疾病的慢性病非傳染性疾病控制發(fā)生率依次為高血壓23．51%、血脂異常 20．54%、糖尿病 13．39%。 與《中國居民營養(yǎng)與健康狀況》的調(diào)查報(bào)告的高血壓18．8%、血脂異常18．6%、糖尿病 5．6%患病率相比［4］，均高于全國水平，并隨著年齡的增高而增高。見表4。

表 4 不同年齡老干部營養(yǎng)相關(guān)疾病患病情況

3 討 論

隨著我國生活水平的不斷提高，慢性病非傳染性疾病呈明顯上升趨勢，其主要原因之一就是沒有合理平衡膳食。本次對336名軍隊(duì)老干部進(jìn)行營養(yǎng)和健康調(diào)查，結(jié)果顯示與蔡纓報(bào)道的營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不足往往同時(shí)并存結(jié)論相符［5］。主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

3．1 主要營養(yǎng)素?cái)z入不平衡 本次調(diào)查的營養(yǎng)素主要包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。其中老干部的能量、蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入基本符合國家推薦值。而脂肪每日平均攝入量高達(dá)63．6g。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分老干部膳食脂肪攝入過多，有的愛吃五花肉、動(dòng)物內(nèi)臟，與老干部經(jīng)歷過艱苦環(huán)境和生活有關(guān)。動(dòng)物內(nèi)臟含有較高的膽固醇，五花肉含有一定量的動(dòng)物油脂，動(dòng)物油脂以飽和脂肪酸為主，必將對老干部的健康產(chǎn)生一定的影響。應(yīng)減少動(dòng)物脂肪的攝入，同時(shí)控制好植物油用量。

3．2 膳食結(jié)構(gòu)不合理 336名老干部的膳食結(jié)構(gòu)組成中，低于平衡膳食寶塔推薦量有水果、奶類及奶制品、大豆及堅(jiān)果等。水果含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，是維持正常能量代謝的必需成分，同時(shí)，水果所含纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防消化道疾病，有益于健康。奶類及制品含有豐富的鈣質(zhì)，對骨質(zhì)疏松起到輔助促進(jìn)作用。本次調(diào)查中豆類攝入量不足，大豆含有必需脂肪酸、多種維生素、膳食纖維以及磷脂、低聚糖、異黃酮、植物固醇等多種植物化學(xué)物質(zhì)，也要及時(shí)補(bǔ)充。高于平衡膳食寶塔推薦量的有蔬菜、魚蝦、肉禽、蛋類、油脂等。蔬菜、魚蝦是值得提倡的膳食，但也不宜過多，要根據(jù)身體需要補(bǔ)充，與其他食物適當(dāng)搭配。禽、蛋和瘦肉均屬于動(dòng)物性食物，含有一定的蛋白質(zhì)、脂肪，如果超過推薦值，就要給予控制。老干部應(yīng)在日常膳食中增加水果、奶類及其制品的比例，以增加維生素、鈣的攝入。減少對肉禽、蛋類、油脂食物的攝入，養(yǎng)成良好的膳食平衡習(xí)慣。

3．3 體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)分布處臨界值 在體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（BMI）分布調(diào)查上，超重、肥胖平均BMI指數(shù)在臨界線上，體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)基本合格，但不應(yīng)樂觀。其一，肥胖沒有超過BMI指數(shù)，與近年來軍隊(duì)重視老干部工作，各干休所為老干部鍛煉建立了活動(dòng)室、配置運(yùn)動(dòng)器械有關(guān)；與保障醫(yī)院經(jīng)常深入干休所宣教健康知識(shí)有關(guān)，與老干部早年在部隊(duì)接受體能鍛煉，一直保持著主動(dòng)參與鍛煉意識(shí)有關(guān)。 其二，蔣建華報(bào)道BMI是肥胖預(yù)測因子，又是高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等的危險(xiǎn)因子［6］。因此，老干部應(yīng)有的放矢地選擇適合體質(zhì)的綜合性鍛煉，同時(shí)結(jié)合膳食搭配，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生。

3．4 膳食不當(dāng)引發(fā)慢性病發(fā)生 膳食脂肪主要有食用植物油、動(dòng)物性食物、豆制品、堅(jiān)果等幾個(gè)主要食物來源，其中，動(dòng)物性食物含有飽和脂肪酸，攝入量過高容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。有資料報(bào)道，膳食中脂肪供能比例超過35%，人群患超重、肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加50%，患高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加64%［7］。大部分植物油主要含有不飽和脂肪酸，有利于健康，如橄欖油，具有升高心血管系統(tǒng)“保護(hù)因子”高密度脂蛋白的作用。本調(diào)查顯示，老干部膳食結(jié)構(gòu)中，蛋、油脂嚴(yán)重超標(biāo)，必然導(dǎo)致高血壓、血脂異常、糖尿病的發(fā)生。曾鮮枚報(bào)道，維生素C對高血糖所致內(nèi)皮功能損傷具有明顯防治作用［8］。因此，為了預(yù)防和控制慢性病，老干部應(yīng)注意膳食平衡，對于油脂盡量選擇植物油，減少動(dòng)物性食物的攝入，在保持熱能的平衡，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例合適外，增加抗氧化營養(yǎng)素的攝入是十分重要的。

由于本研究以某駐地老干部為調(diào)查對象，存在地域、樣本量的局限性。所以，調(diào)查結(jié)果并不能完全反映和代表軍隊(duì)老干部的總體營養(yǎng)和健康情況。此次調(diào)研旨在微觀上了解老干部在膳食和健康的現(xiàn)狀、存在問題，目的是在宏觀上落實(shí)為老干部服務(wù)宗旨，為構(gòu)建老干部膳食與疾病圖譜做前期準(zhǔn)備，為老干部因膳食誘發(fā)慢性病提前進(jìn)行預(yù)防、控制和早期干預(yù)，確實(shí)提升為軍隊(duì)老干部服務(wù)的質(zhì)量內(nèi)涵。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司．中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．2－3．

［2］葛可佑．中國營養(yǎng)科學(xué)全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．1278－1280．

［3］季蘭芳．臨床營養(yǎng)測評與膳食指導(dǎo)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．3－10．

［4］武陽豐，馬冠生，胡永華，等．中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（5）：316－320．

［5］蔡 纓，沈忠松．軍隊(duì)離退休療養(yǎng)干部營養(yǎng)健康狀況712例分析［J］．東南國防醫(yī)藥，2005，7（2）：96－98．

［6］蔣建華，肖永康，胡傳來，等．體質(zhì)指數(shù)和腰臀比與代謝綜合征患病關(guān)系［J］．中國公共衛(wèi)生，2006，22（12）：1479－1481．

［7］曾鮮枚，向光大．維生素C對2型糖尿病患者葡萄糖負(fù)荷后血管內(nèi)皮依賴性功能的保護(hù)作用［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（12）：1465－1468．

［8］張 堅(jiān)．膳食脂肪與慢性疾病防控［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2011，2（4）：48－51．