張曉明，李 暉，趙淑霞，趙賀玲，文 進(jìn)，左新陽(yáng)，潘更毅

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要改變的自身免疫性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，受損部位多發(fā)，神經(jīng)功能缺損影響大，患者易發(fā)生心理障礙。不良的心理因素不僅使MS病情加重，而且直接導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。筆者于2007年6月—2012年10月對(duì)MS患者進(jìn)行了90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL－90）與擴(kuò)展神經(jīng)功能殘疾量表（EDSS）評(píng)分，目的在于探討MS患者神經(jīng)功能缺損程度與心理健康狀況的關(guān)系，旨在為MS者的心理干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 本組97例。 男38例，女 59例；年齡 20～47歲，平均（35．06±7．12）歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均按文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，病程 3年以上，且為發(fā)作－緩解型，EDSS 3～5；②間歇期在1個(gè)月以上，每次發(fā)作期時(shí)間24 h以上，且均在筆者所在醫(yī)院治療及觀察；③無(wú)意識(shí)障礙，且無(wú)癡呆、個(gè)人精神疾病史或家族史、免疫缺陷病史或體征者。

1．2 方法 ①SCL－90包括軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀等9個(gè)因子：SCL－90 選用“1～5”評(píng)分制，1 分為沒(méi)有，2 分為很輕，3 分為中等，4分為較重，5分為嚴(yán)重；被試者入院時(shí)在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下獨(dú)立逐項(xiàng)填寫(xiě)，然后由專業(yè)人員對(duì)每張量表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模相比較；②采用EDSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由SPSS13．0軟件包完成。計(jì)量資料用±s表示，組間顯著性采用配對(duì)比較t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 SCL－90 MS患者 SCL－90總均分顯著高于國(guó)內(nèi)成人常模（P＜0．01），SCL－90 軀體化、強(qiáng)迫等 9 個(gè)因子中除人際關(guān)系與國(guó)內(nèi)常模相對(duì)因子比較無(wú)顯著性差異外（P＞0．05），其他8項(xiàng)因子均與國(guó)內(nèi)常模各相對(duì)因子間存在顯著性差異 （P＜0．05，P＜0．01），見(jiàn)表 1。

表 1 MS患者與全國(guó)成人常模SCL－90得分（±s）

表 1 MS患者與全國(guó)成人常模SCL－90得分（±s）

因子 MS患者（n＝97） 全國(guó)常模（n＝781） P值總均分 1．96±0．57 1．35±0．58 ＜0．01軀體化 1．93±0．56 1．34±0．45 ＜0．01強(qiáng)迫 2．17±0．63 1．69±0．61 ＜0．01人際關(guān)系 1．83±0．52 1．71±0．61 ＞0．05抑郁 2．06±0．61 1．57±0．61 ＜0．01焦慮 2．04±0．59 1．43±0．43 ＜0．01敵對(duì)性 2．10±0．62 1．50±0．57 ＜0．01恐怖 1．75±0．49 1．33±0．47 ＜0．01偏執(zhí) 1．96±0．57 1．53±0．60 ＜0．05精神病性 1．84±0．54 1．36±0．47 ＜0．05

2．2 EDSS與 SCL－90 MS者 EDSS 評(píng)分越高 SCL－90總均分越高（P＜0．05），SCL－90 各因子中除人際關(guān)系因子同 EDSS評(píng)分比較差異不顯著外（P＞0．05），MS者EDSS評(píng)分越高其他8 項(xiàng)因子均越升高（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

表 2 MS患者不同EDSS評(píng)分與SCL－90的關(guān)系（±s）

表 2 MS患者不同EDSS評(píng)分與SCL－90的關(guān)系（±s）

SCL－90因子3 EDSS評(píng)分 P值4 5總均分 1．57±0．41 1．88±0．53 2．10±0．61 ＜0．05軀體化 1．52±0．38 1．84±0．59 2．07±0．60 ＜0．05強(qiáng)迫 1．77±0．52 1．90±0．52 2．12±0．54 ＜0．05人際關(guān)系 1．75±0．57 1．79±0．52 1．86±0．55 ＞0．05抑郁 1．69±0．49 1．90±0．56 2．13±0．63 ＜0．05焦慮 1．54±0．41 1．79±0．50 2．05±0．64 ＜0．05敵對(duì)性 1．65±0．47 1．91±0．62 2．18±0．68 ＜0．05恐怖 1．39±0．38 1．61±0．38 1．83±0．51 ＜0．05偏執(zhí) 1．59±0．43 1．83±0．51 1．99±0．64 ＜0．05精神病性 1．45±0．39 1．73±0．48 1．91±0．52 ＜0．05

3 討 論

MS病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，受損部位多，神經(jīng)功能缺損影響大，癥狀多樣，部分患者發(fā)作時(shí)生活不能自理，使患者在身體和情感方面均受到打擊，心理負(fù)擔(dān)增加，易產(chǎn)生心理問(wèn)題［2］。本組結(jié)果顯示，MS患者SCL－90各因子得分高于國(guó)內(nèi)常模，原因可能是：①軀體化多以疼痛、胃腸部不適、軀體感覺(jué)異常等多種形式表現(xiàn)：MS軀體化評(píng)分高，可能與MS癥狀多樣，受損部位多發(fā)，且對(duì)MS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重；心理因素密切相關(guān)的癥狀包括疼痛、疲勞、情緒改變及認(rèn)知功能損害［1］，所以患者感覺(jué)軀體各個(gè)部位的不適；②MS病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，致殘率高，患者緊張、害怕，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作如想象治愈MS的方法、減少M(fèi)S反復(fù)發(fā)作的措施等，導(dǎo)致強(qiáng)迫因子高；MS病程中在合并多種其他精神疾病或癥狀如抑郁、焦慮等也可導(dǎo)致強(qiáng)迫因子高；③抑郁、敵對(duì)和偏執(zhí)，MS功能障礙出現(xiàn)的不穩(wěn)定性、多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、對(duì)日常生活的干擾、缺少社會(huì)關(guān)心支持、社會(huì)工作能力減低以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等，使患者思想壓力大，長(zhǎng)久以往容易產(chǎn)生精神低迷、多夢(mèng)甚至噩夢(mèng)等，從而誘發(fā)抑郁、偏執(zhí)與敵對(duì)；同時(shí)MS患者緊張、害怕、求醫(yī)心切，或者在治療時(shí)急于求成，或者對(duì)治療沒(méi)有信心，容易偏激；另一方面MS患者總希望得到他人的敬重和照顧，而不考慮他人的實(shí)際條件和能力，種種希望得不到滿足，怨恨情緒會(huì)加劇，這種不良情緒如得不到及時(shí)的處理，必然導(dǎo)致各種不良后果，易產(chǎn)生敵對(duì)和偏執(zhí)；④MS患者常伴有較為明顯的肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、視力障礙或語(yǔ)言障礙：由于此類患者較多突然起病，無(wú)任何心理準(zhǔn)備，同時(shí)可能既往無(wú)重大疾病，再加上對(duì)MS相關(guān)知識(shí)了解甚少，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理；此型患者對(duì)MS缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)將MS等同于癌癥等疾病，表現(xiàn)出嚴(yán)重恐懼心理；⑤MS容易反復(fù)發(fā)作，治療難度大，致殘率高，患者經(jīng)常處于高度的精神緊張狀態(tài)，易誘發(fā)精神病性。MS病程長(zhǎng)，巨大的經(jīng)濟(jì)壓力也是產(chǎn)生抑郁及精神病性的重要原因。

復(fù)發(fā)－緩解型MS為復(fù)發(fā)與緩解交替，緩解可完全緩解或部分緩解，多次發(fā)作會(huì)造成殘障累加［3］。心理障礙可導(dǎo)致軀體疾病癥狀擴(kuò)大，形成惡性循環(huán)。軀體疾病癥狀擴(kuò)大，引發(fā)各種軀體、社會(huì)功能缺陷，產(chǎn)生直接的病理生理、生化作用。同時(shí)心理障礙可導(dǎo)致患者自身的情緒低落、興趣喪失以及精力下降，社會(huì)參與率下降，對(duì)治療喪失信心、對(duì)治療的依從性變差，進(jìn)一步導(dǎo)致間歇期縮短，發(fā)作期延長(zhǎng)，也就是說(shuō)，同等條件下，心理障礙越嚴(yán)重的患者發(fā)作次數(shù)越多，所以心理障礙越嚴(yán)重，造成神經(jīng)功能損害程度增加，EDSS評(píng)分越高。反過(guò)來(lái)，MS的癥狀也可影響患者的心理狀態(tài)。神經(jīng)功能損害程度越增加，精神緊張狀態(tài)增加，思想壓力增大，所以EDSS評(píng)分越高，SCL－90中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等相對(duì)因子升高越明顯。但MS者EDSS評(píng)分高低對(duì)SCL－90中人際關(guān)系因子無(wú)影響。

［1］ Mcdonald WI，Compston A，Edan G，et al．Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis：guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］．Ann Neurol，2001，50（1）：121－127．

［2］唐江威．度洛西汀治療多發(fā)性硬化伴抑郁狀態(tài)療效分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（33）：80－90．

［3］鄭曉東．83例多發(fā)性硬化的診治分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：174－175．