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        肝硬化患者要警惕肝性腦病

        2015-11-10 13:51:14高花蘭
        家庭醫(yī)學 2015年10期
        關鍵詞:誘發(fā)電位肝性病患者

        高花蘭

        年近半百的胡先生患有肝硬化,經過規(guī)范系統(tǒng)的治療后病情比較穩(wěn)定,因此,他仍然照常上班,生活也沒有受到太大的影響。但讓他不解的是,自己好像變“笨”了。以前買東西時賬目心算清楚,現(xiàn)在半天也算不過來,而且反應能力也大不如前。最讓他沮喪的是,開了十多年車的他,最近卻小事故頻發(fā)。到醫(yī)院檢查,才發(fā)現(xiàn)他已經患了肝性腦病。醫(yī)生說,正是這個肝性腦病讓他變“笨”了。

        85%的肝硬化患者有輕微肝性腦病

        肝性腦病是由于各種嚴重的急性和慢性肝病引起的大腦功能障礙,主要表現(xiàn)為神經和精神系統(tǒng)異常癥狀、體征,包括認知能力減退、注意力減退、計算能力下降、對話能力喪失、失眠、昏睡、昏迷等。肝性腦病可分為四期。一期時會有輕度性格改變和行為異常,比如隨地大小便、衣冠不整等;二期時定向力和理解力減退,有睡眠障礙,多有日夜顛倒表現(xiàn);三期時會出現(xiàn)昏睡,以昏睡和精神錯亂為主;到了四期,病人就會出現(xiàn)昏迷狀況。

        輕微肝性腦病又稱亞臨床腦病,現(xiàn)在統(tǒng)稱輕微肝性腦病。這時的病人臨床缺乏肝性腦病的典型表現(xiàn),精神和神經功能常規(guī)檢查正常,按4級分類法不屬于肝性腦病范圍。而用嚴格的智力心理學測驗和(或)腦誘發(fā)電位檢查,則表現(xiàn)異常。輕微肝性腦病很容易被忽視,病人自己也不能察覺。我國流行病學調查提示,40%~60%的肝病患者會發(fā)生肝病腦病,肝硬化患者中輕微肝性腦病的檢出率為85%。

        肝硬化患者被稱為第三大“馬路殺手”

        對于正常人來說,通過腸道吸收的氨,需要肝的解毒功能來清除。肝功能越差,對氨的清除能力越差,患肝性腦病的幾率就越高。

        各種肝病都有可能引發(fā)肝性腦病,患者的反應能力、智力和定向力都會相應減弱。因此,醫(yī)學界有“肝性腦病患者是繼新手、醉駕之后的第三大‘馬路殺手”的說法。即使是輕微肝性腦病患者,在學習、操作、理解、應變等方面的能力都會下降。由于注意力不能很好集中,他們往往不能很好地完成需要迅速反應或動作精細的事情,甚至容易發(fā)生意外。因此,慢性肝病患者最好不要從事駕駛、高空作業(yè)、建筑、潛水等工作,以免發(fā)生危險。此外,一些較精細的手工操作或復雜的腦力勞動也應避免。

        可通過數(shù)字連接試驗自測

        一般來說,肝病患者如果出現(xiàn)典型的肝性腦病癥狀,比較容易判斷。但輕微肝性腦病往往難以覺察。肝病患者可以通過一些試驗來自測,如數(shù)字連接試驗、簽名試驗、連線試驗、連點試驗和數(shù)字符號試驗等。在數(shù)字連接試驗中,可將印在紙上的25個阿拉伯數(shù)字按照從小到大的順序盡快連接起來,計算所用的時間,正常的應在30秒內完成。這種方法簡便有效,能夠發(fā)現(xiàn)隱性肝性腦病患者?;颊哌€可以進行簽名試驗,他們可以每日簽寫自己名字,如果筆跡不整齊,則可能存在輕微肝性腦病。此外還可以用火柴搭五角星、畫簡圖、做簡單的加法或減法,如果搭不好、畫不好、計算出錯或所需時間延長,都可能存在輕微肝性腦病。

        醫(yī)生會使用誘發(fā)電位等醫(yī)學手段來檢測患者的反應能力。誘發(fā)電位對診斷肝硬化患者輕微肝性腦病是一種敏感又可靠的方法。

        避免高蛋白飲食并保持大便通暢

        肝性腦病如果發(fā)現(xiàn)及時,在早期可以使用藥物,比如乳果糖(或乳梨醇)或微生態(tài)活菌制劑,使氨吸收減少;使用藥物促進體內氨的代謝,把氨從血液中清除。同時實行低蛋白甚至是無蛋白飲食,可以減輕癥狀,取得滿意療效。但如果到了昏迷階段,治療就比較困難,死亡率較高。因此,預防輕微肝性腦病非常重要。首先要避免高蛋白飲食,少吃肉類,以蔬菜和豆制品為主,這是因為高蛋白飲食容易產生過多的氨;其次要保持大便通暢,最好每日能有2~3次大便,因為便秘也容易產生氨。肝病患者如果大便不順,服用適量乳果糖(或乳梨醇)或微生態(tài)活菌制劑,可以抑制對氨的吸收,減少氨中毒;不要濫用利尿劑,同時要避免消化道出血、感染等。

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